拔牙

临床上由于牙齿长在下颌骨牙槽骨内，拔牙后，其牙根所占据位置可出现牙洞，而机体对自身创伤修复，不会表现出空洞牙洞。牙齿拔除后，可在牙洞内形成血凝块，该血凝块对伤口愈合及感染起到重要作用，0.5小时内血凝块即可形成，24小时内可进行血凝块机化，3-5天拔牙窗表面黏膜可朝血凝块愈合。一般拔牙后1个月可形成大量纤维骨质，从而对拔牙窗进行有效的骨质愈合。而拔牙后3个月，此类纤维骨质完成改建，亦可对拔牙洞形成有效愈合。临床上，根据拔牙位置，从而对缺失牙位置进行有效修复，牙洞可进行重新愈合，病人不必过于焦虑。

若患者出现牙疼症状时是否可以进行拔牙，主要依据牙疼具体原因进行判断，主要内容如下：1、急性冠周炎：若患者由于急性冠周炎，即急性智齿周围炎症引起牙疼症状时，可在炎症早期拔牙，若炎症较为严重甚至形成脓液时应避免拔牙；2、急性牙髓炎或急性根尖周炎：即患者牙齿根尖发炎时，部分患者就诊时要求医生拔掉牙齿，但此种情况无需进行拔除。牙体牙髓医生可进行相应处理，即在牙齿表面钻孔可立即缓解疼痛，患者无需进行拔牙治疗。

通常患者拔牙后注意事项，主要包括以下方面：1、止血：拔牙后医生会让患者咬棉卷或者纱球，目的为压迫拔牙创部位以止血，通常会让患者在拔牙后0.5-1个小时吐出。若没有出血时可让患者回家，若仍然出现出血时需让患者继续压迫；2、冷敷：患者回家后可使用冰袋或者冷毛巾局部冷敷处理，从而减少肿胀与疼痛症状；3、饮食：患者拔牙后可进食较冷、较软的食物；4、服药：拔牙后可能会常规服用3天左右消炎药物，防止出现发炎情况。因此，患者拔牙后可能在24-48小时内口水中会出现血丝，通常属于正常现象。若有较多出血时需及时复诊，拔牙后可漱口、刷牙，但刷牙应避免触碰拔牙窝位置，因拔牙窝内会存在血凝块，有防止出血以及愈合上皮作用。

患者拔牙后牙龈肿1-2周，属于正常。拔牙是比较常见的口腔治疗，拔牙是创伤性的治疗方式，拔智齿阻生智齿时会比较困难，需要切开牙龈，去除部分牙槽骨，把阻生智齿拔出。即便不是阻生智齿，而是牙周病的牙齿，或者因正畸需要需拔出正常牙齿，此创伤对牙龈组织、牙槽骨都是外力所致，是牙齿根面从牙槽窝中脱出的过程。因此在这个创伤过程中，会出现牙龈肿胀，同时打麻药时麻药需放置牙龈组织中，也会使牙龈肿胀。因此拔牙后第一反应是牙龈肿胀，可能伴有术后轻微疼痛。牙龈肿胀恢复需要至少1周，尤其是拔完智齿的牙龈肿胀，需要1周才会恢复。如果是复杂的智齿拔除，可能牙龈肿胀的时间会比较长，一般2周后牙龈红肿会消退，会减轻不适感。但拔牙窝，即骨头中的坑，需要长平，大概需要3个月以上的时间，牙槽骨会逐渐填平坑，此时牙龈不会有异常症状。

拔牙时只要麻药注射得当，通常不会产生疼痛。拔牙根据具体情况可以分为以下几种：1、简单拔牙：如比较松动的牙齿或滞留的乳牙等，此类牙齿拔除，在表面涂少量麻药即可，通常几分钟内即可完成拔牙手术，无需担心，不会疼痛；2、复杂拔牙：复杂的拔牙可注射局部浸润麻醉或组织麻醉，只要麻醉注射得当，拔牙时则不会产生疼痛。拔牙过程中仅有少量不适感，不会有疼痛感，术后可能会产生较少的疼痛反应。对于比较复杂的智齿拔除，尤其是拔除埋伏阻生智齿、埋伏多生牙，拔牙过程中不会产生疼痛。只要局部麻药注射得当，拔牙时不会产生疼痛。复杂牙齿拔除后，术后创口会有少许疼痛，疼痛会维持3-5天，可口服消炎、止痛药物缓解疼痛症状。严重且创伤比较大的智齿拔除，可通过冷敷、热敷方式减轻术后反应。因此拔牙过程中通常不会产生疼痛，术后可能会有疼痛反应，做好术后护理即可减轻术后疼痛反应。

拔牙时打麻药效果的减退时间，与选择的局麻药的类型、注射剂量、注射方式等有一定关系，常见分析如下：1、局麻类型：相关性较大，在临床上常用利多卡因、阿替卡因等药物，通常持续时间为4-5个小时，从开始注射到逐渐有疼痛感，一般4-5个小时。如果想选择麻药效果长，布比卡因是较好的选择，此类长效的麻醉药通常持续的时间，可以到7-8个小时。有些门诊在拔完牙以后，可以局部注射长效局麻药，使麻醉效果延续7-8个小时，可以在拔牙当天，尤其是晚上睡觉时，使患者睡好觉，有效减缓和减轻拔牙以后的不适感、疼痛；2、注射剂量和注射的方式：通常注射量多，或者使用传导麻醉，麻醉持续时间稍长，注射量少或使用局部的浸润麻醉，麻醉持续时间稍短；3、个体差异：每个人对麻药的分解、代谢能力不同，造成注射麻药后，麻醉持续时间不同。如果肝脏代谢能力强，药物作用较快被代谢掉，疼痛感恢复稍快，部分人肝脏对药物的代谢能力较弱，疼痛来得稍晚，药物代谢时间需要更长。

拔牙后咽口水疼痛是正常现象。对于上、下颌的智齿，尤其是复杂的智齿，拔牙时创伤相对比较大。 少数人可能需要切开，切开后需要去少量骨头，再将这颗牙拔掉，这在所有拔牙手术中可能是比较大的创伤。 由于手术离咽部都比较近，拔完后伤口的自然反应是可能会出现肿胀，此时舔咽部或者咽口水，有时甚至说话都会感觉喉咙疼痛、不适。这种疼痛在拔牙后48小时，会达到比较重的程度，但48小时后疼痛会越来越轻。 如果疼痛一直加剧或者有其他异常表现，比如发高烧、肿胀严重等，要及时就医，寻求医生的诊治。有时智齿离咽旁间隙比较近、身体抵抗力较差或者拔牙创伤太大的患者，有可能出现感染现象，需尽早处理。

拔牙以后刚开始的1-2天建议患者不要进行剧烈运动，否则容易造成拔牙创出血或者其他严重问题。拔牙以后局部有伤口，造成一定骨缺损，称为拔牙创，拔牙创的愈合需要依靠血液在其中凝结形成血凝块，血凝块诱导周围纤维细胞和骨细胞长入，完成软组织和骨组织愈合。最初阶段凝血块在拔牙创内牢固性不佳，如果拔牙以后立刻进行剧烈运动，容易造成凝血块脱落，或者形成不完善，容易造成拔牙创继发出血，出血一旦发生，会影响患者的生活质量，有时出血不止，会给患者带来不必要的安全问题。拔牙以后的第一阶段，尤其开始的1-2天，建议不要剧烈运动，患者可以进行轻度体力运动，比如散步、打球等运动，避免进行剧烈的对抗性运动。患者进行剧烈的对抗运动时，机体肾上腺素系统会持续分泌，造成血压升高以及机体兴奋度增高，容易继发出血、血凝块脱落。

拔牙以后常见止血方法如下所示：1、物理降温止血：例如用冰袋进行局部牙槽窝冰敷，可起到止血以及消肿作用；2、压迫止血：对于所有拔牙患者均需要压迫止血，即拔牙创用棉球进行咬合以及相应压迫，再密切观察伤口出血情况，如果还有出血，明确出血点再给予止血；3、其他止血方法：通常口腔颌面外科医生会进行相应止血，对于较大创伤患者进行牙槽窝止血以及治疗，例如填塞、电凝止血，止血以后可能需要伤口缝合，并且进行牙槽窝复位、整复等。

拔牙后医生会让患者在拔牙创口，咬压棉花进行止血，通常棉花30-40分钟后可缓慢吐掉。拔牙后创口会有一定程度的渗血，吐掉棉花后如果有口水，需将口水咽下，不能频繁吐口水。如果频繁吐口水会产生负压作用，导致创口不断渗血，甚至渗血加重，将凝结的血凝块破坏掉。拔牙后2小时之内不能漱口、进食，2小时后可以进食温凉软食。如果棉花吐掉后渗血仍然比较严重，可再次轻咬棉花，半个小时后缓慢吐掉。拔牙当天不能刷牙，可以轻轻漱口以及进食温凉软食，根据恢复情况，逐渐过渡到正常的刷牙和正常饮食。在拔牙后的第1天，尤其是当天的晚上，要注意观察创口，如果渗血比较严重，应及时进行面诊，采取止血处理。