拔牙

如果有些智齿较难拔，比如下颌水平阻生智齿，需切开牙龈，去除一部分骨头，牙齿可能还要磨成几块，才能分别拔出。此时创伤较大，患者术后脸颊肿胀较明显，建议进行冷敷，不是热敷。拔牙后除了冷敷，还可以紧急性输液，比如用激素消肿。不是拔了牙一定要冷敷，有些牙好拔，比如正畸牙或上颌智齿单根牙等，可能轻轻一挺就可以出来，半分钟即可结束，此时创伤较小，肿胀也不严重，不需要冷敷或热敷，可能慢慢就会愈合。如果是较难拔的牙，前面24小时冷敷效果较好，可以敷到48小时。如果是特殊情况，比如前几天没事，过3-4天会肿起，可能是伴有感染，即干槽症，应及时到医院进检查。如果确诊为干槽症，应及时进行处理。

不能实行拔牙手术的情况即拔牙禁忌证，具体如下：1、全身禁忌证：患者患有严重的全身系统性疾病，需要进行系统治疗，为保证手术安全，等病情控制稳定后才可实施。如有严重心血管疾病、脑血管疾病，或控制不佳的高血压、糖尿病，还有甲亢(甲状腺功能亢进)等其他内分泌疾病没有得到良好控制，以及血液系统疾病有明显出血倾向时，不能立即实行拔牙手术。此时一般需要在内科医生指导下进行相关治疗和调整，等全身各方面指标和情况稳定后，再评估是否可进行拔牙手术；2、局部禁忌证：牙齿周围有明显急性炎症，不能立即进行拔牙，一般先进行局部冲洗、消炎，炎症控制后再进行拔牙治疗。而检查时发现周围相关病变，如与肿瘤病变有明显相关性，此时不宜立即拔牙，需对肿瘤病变进行明确诊断，制定完整方案后再决定到底是拔牙还是肿瘤切除，或两者一同进行。所以，实行拔牙手术前需考虑全身和牙齿口腔局部情况，综合判断是否进行及进行手术的合适时间。

矫正拔牙时，一般根据矫正方案选择拔掉的具体牙齿，常拔出的牙齿是第一或第二双尖牙。之所以选择上述双尖牙进行拔除，是考虑其在整个牙列中发挥的功能不太重要，而后磨牙对咀嚼功能影响重大，前面的尖牙对支撑面部形态、嘴唇形态功能更重要，一般在矫正时不能拔除。但第一、第二双尖牙位于尖牙和磨牙间，位置正好，咀嚼功能弱，对面部支撑、外形影响较小。一般在术前对病人面型、牙齿牙弓形态进行评估，在X线片上进行投影测量，并进行方案设计，取牙齿模型进行模拟矫正过程，观察是将前牙往回收，还是将后牙往前拉，根据这一点选择要拔除的牙齿。若要拔除牙齿，多数选择双尖牙，其中拔第一双尖牙相对较多，有时为后牙往前移动，也可拔第二双尖牙，完全取决于矫正方案的设计，术前需做大量的分析及设计工作。

在拔牙后当日不要洗牙，在拔牙窝愈合以后再进行洗牙的操作。部分病人到医院来想拔牙又想洗牙，都建议病人先洗牙后拔牙，如果先拔牙后洗，可能会引起干槽症。一般在拔牙以后，拔牙窝会有出血的现象，医生会在拔牙窝上放上小棉球或小纱布，让病人使劲咬住，在半小时左右吐出小棉球或者小纱布，此时出血已经初步停止，在拔牙窝内会形成血凝块。这个血凝块，对于拔牙窝的愈合起着至关重要的作用。但是在拔牙后的24小时内，血凝块不够稳定，有可能会发生脱落。如果出现脱落，拔牙窝骨壁暴露在口腔中，口腔中又是有菌环境，细菌会利用血液而大量繁殖，骨壁造成感染，形成干槽症，继而出现剧烈的疼痛。如果刚拔牙就进行洗牙，在洗牙的过程中，常会存在冲洗操作，用水枪进行冲洗时，可以把拔牙窝内刚形成的不稳定血凝块冲掉，会使骨壁发生感染形成干槽症。因此，在拔牙以后，当日不要进行洗牙的操作，如果想洗牙，最好要在拔牙窝基本愈合以后再进行，避免引起血凝块脱落，而引起剧烈的疼痛。

拔完牙后，多久可以进行烤瓷牙修复，主要应根据以下因素分析：1、根尖区健康程度：如果拔牙前根尖周围组织较健康，通常拔完牙3个月左右即可镶烤瓷牙。如果拔牙前根尖有慢性炎症，拔牙窝内有较多炎症肉芽组织，需进行刮除而要彻底刮除。此时拔牙窝愈合较慢，且恢复较差，因此需再等一段时间。如果6-9个月后，拍摄X线片观察到牙槽骨已较好愈合，可以镶烤瓷牙；2、拔牙部位：如果前牙区缺失牙齿，影响美观，可以即刻或早期进行种植修复，即在拔牙时直接植入种植体，有时还可以直接镶上烤瓷牙，有时可以在拔牙后1-2个月进行种植体植入，再进行修复。如果在后牙区拔牙，通常对美观要求不高，可以稍微延迟修复，通常建议在3-6个月后进行修复，即植入种植体，待种植体完全骨结合后，再镶入烤瓷牙，也可以在3个月左右进行烤瓷牙的固定桥修复。

拔牙后出现疼痛，一般是正常现象，主要发生在麻药失效后，可能由以下原因引起：1、局部损伤：在拔牙前需分离牙龈，再夹住牙冠进行摇动或撬动，此时会损伤骨组织。由于软组织和骨组织损伤，可释放致痛物质，从而产生疼痛；2、血凝块脱落：可能拔牙窝没有咬好，形成较大血凝块，而血凝块无法停留在牙槽窝表面，发生脱落，会有一部分骨质边缘暴露在口腔中，骨质边缘神经末梢受口腔中物质刺激，也会产生疼痛；3、干槽症：麻药失效后出现疼痛，一般3-5天后会逐渐消失。如果拔牙后2-3天疼痛不但没有消失，反而明显加重，则不是正常现象，而是病理性情况，可能是出现干槽症。由于牙槽窝血凝块发生脱落，骨壁受到细菌感染，从而出现剧烈疼痛。

牙齿矫正时不一定需拔牙。对于临床上常见的牙列拥挤、前牙深覆盖等，可以采用拔牙进行矫正，拔牙主要是使牙量骨量不调，通过减少牙齿数达到协调。但正畸科医生还有较多其他手段，根据不同情况可采用不同手段进行矫正，且不需要拔牙，常见方法如下：1、目前常用扩大牙弓的方法，包括通过口外弓活动矫治器、颚侧固定矫治器、下颌舌弓、下唇唇挡等其他方法，如在磨牙区打入支抗钉推磨牙向远周等，可扩大骨量，使牙量和骨量达到协调；2、如果牙弓较狭窄，可以通过扩大腭中缝，整个牙弓变大，也可以增加骨量，在腭中缝开大后，后期可采用正畸扩展来扩大磨牙区，让后牙向颊侧移动；3、如果牙量轻微大于骨量，可以采用邻面片切的方法去除少量牙釉质，也可使牙量和骨量协调，再通过配戴矫治器移动牙齿，使牙齿排列整齐。

通常拔牙后5-7天内，患者应该禁酒，即拔牙5-7天后可以喝酒，其原因有以下情况：1、防止酒精导致血管充血，从而出现局部肿胀加重。如果患者在拔牙后喝酒，可能会导致局部出血、肿胀，产生局部比较明显的肿胀情况，因此拔牙后不建议患者饮酒；2、另外在拔牙后，多数情况需要口服一定的抗生素药物，预防拔牙窝感染，因此需要患者拔牙后禁酒，防止出现双硫仑样反应，产生严重后果。临床上口腔科多数选用的抗生素半衰期在1-10小时不等，应经过5-6个半衰期后再进行饮酒相对比较安全，因此在拔牙后，患者应在专科医生指导下认真执行医嘱，防止产生严重的后果。

智齿经常会有阻生情况，所以在拔除过程中经常需要做一个小手术，比如把牙龈切开，切开以后可能要进行一些缝合，为了伤口能更好愈合。缝线以后没有需要特别注意的，缝线以后对伤口有些牵拉，有一些异物感，很多人容易去舔它。建议尽量拔牙以后，不要太在乎伤口转移注意力，因为有缝线的存在，可能会加重食物残渣的聚集。所以一定要保护好口腔清洁卫生，在拔牙二、三天以后，进行常规漱口水或淡盐水、清水漱口，保证口腔伤口的清洁。具体没有特别注意事项。而且缝合会用普通线，也有可吸收线，缝线在口腔里很容易有脱落现象，如果脱落了吞下去或者吐出来就好了，没有特殊要求。如果缝线长时间不掉，找主治医生进行拆除可以了。

水平阻生智齿可以分为高位、中位、低位。高位水平阻生智齿即阻生智齿的牙冠最高点与邻牙的牙冠平行或者低于邻牙牙冠,但高于邻牙的牙颈部。中位水平阻生智齿是指阻生智齿的牙冠最高点低于邻牙的牙冠平面但高于邻牙的牙颈部。低位水平阻生智齿是指阻生智齿的牙冠最高点低于邻牙的牙颈部。水平阻生智齿在医院属于门诊手术，其难度取决于水平阻生智齿在颌骨里的深度但是与医生的技术水平也密切相关。水平阻生智齿如果位于颌骨内可能会与下颌神经管距离较近会产生骨阻力，在拔牙手术内会造成一定的神经血管损伤，这样会提高水平阻生智齿的拔除难度。而且水平阻生智齿由于牙根生长特异性有可能有三个根、四个根或有弯根，复杂的牙根也会决定水平阻生智齿的拔除难度较高。患者应选择比较正规的医院经验丰富的医生去处理这一类水平阻生智齿。