拔牙

视神经脊髓炎因病程较长，所以患者对于医嘱的依从性非常重要。首先嘱咐患者和家属严格按时、按规律服药。其次患者需避免疲劳、感染、外伤，甚至生育、拔牙及情绪激动等，因以上因素均可能导致视神经脊髓炎复发或加重。还需对患者进行心理辅导，此类患者一般情况下症状较严重，甚至已丧失视功能，无法走路，相应的心理障碍也很难避免。家属可给予心理支持、安慰和倾听。如果无法，还可进行药物干预。另外对于患者安全非常重要，尤其是周围环境，因出现视力受损，部分是瘫痪，周围的磕磕碰碰对于患者很有可能会致命。 疾病后期功能康复，可采用康复科的康复理疗，及部分康复科的专业手法，也可采用一些中医针灸疗法。对于长期卧床的视神经脊髓炎患者，一定要预防并发症，尤其是感染，如肺部感染、泌尿系统的感染及褥疮。对于卧床的患者也要注意便秘情况，因长期卧床，肠道蠕动减少，较易出现便秘，进而继发肠道的炎症。

拔牙矫正一般有以下几个原则： 1、保守原则：尽管拔牙矫正有其遗传学和生物学基础，但在拔牙后多少会对邻牙的邻接关系和对颌牙咬合关系产生不利因素。当临界拔牙时尽量不要去拔，拔牙一定要征求患者及家长同意； 2、病患牙优先拔除原则：就是通过全景片或CBCT片看到牙齿本身有一些严重龋坏、弯根或畸形牙，尽量拔除这些； 3、左右对称性拔牙原则：避免单侧拔牙，否则很容易造成中线的歪斜； 4、上下一致性原则：当一侧的牙弓拔牙后，另外一侧的牙弓最好也拔除同样的牙齿，以便匹配它的咬合关系。

黑便是指大便呈黑色，是因为血红蛋白的铁经过肠内硫化物作用，形成硫化铁所导致的。黑便附着有黏液而且发亮，似柏油一样，又可以称为柏油样便。黑便多是由于出血量超过60ml以上的上消化道出血所导致，也可能是因为鼻出血、拔牙或扁桃体切除术时，吞下血液所导致的。 黑便的颜色与出血量和血液在肠内停留时间长短有关，如果出血量大，血液在肠道内停留时间比较短，黑便可以出现暗红色，甚至是鲜红色；如果出血量少，血液在肠内停留时间较长，会出现稠厚的黑便。 但是需要注意，大便如果持续呈黑色，而且质地比较干，就说明有持续性的少量出血，一定要及时去医院就诊，以免延误病情。

破伤风常是与创伤相关联的特异性感染，各种类型和大小的创伤均可能受到污染。特别是开放性骨折、含铁锈的伤口，以及小而深的刺伤、火器伤，更易受到破伤风梭菌的污染，小儿患者以手脚刺伤多见。若以泥土、香灰、柴灰等土方法敷伤口，更易致病。破伤风还可能发生于不洁条件下分娩的产妇、新生儿，以及非正规的人工流产术后，还有中耳炎、压疮、拔牙、宫内放环等。吸毒人员使用不洁注射器静脉注射毒品，也可导致患有破伤风。破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖并产生毒素，从而引起以肌痉挛为主要表现的特异性感染。病菌主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此患者以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为临床特点，主要波及的肌群有咬肌、背肌、四肢肌等。

艾滋病病毒的传染可以通过多种途径，具体有以下几种：1、性传播：无论是同性性接触还是异性性接触，都有可能发生艾滋病病毒传播；2、血液传播：过去对于血制品的管理不严格，可能会通过输血或者通过成分献血，导致艾滋病病毒传播。但是，现在对于献血的过程以及血制品的管理越来越规范，通过输血传播艾滋病的情况已经比较少见。但是去消毒不严格的诊所进行有创操作，如针灸、拔牙、洗牙等操作的时候会出血，可能发生传播；3、母婴传播：母婴传播也是艾滋病病毒传播的途径之一。

女性在月经期以及月经期前后3天，通常暂时不能献血。因为月经期身体自发性出血，凝血功能变差。大量研究表明，月经期间进行手术会增加术中以及术后出血量，同理经期也不能献血，不能进行拔牙、胃镜、肠镜等各种侵入性或者可以导致出血的医学操作。月经期献血可能引起贫血或血糖低的症状，可能加重出血，而且女性在月经期间抵抗力明显下降，比较虚弱，献血会使身体更加虚弱。所以建议女性在月经期间，适当进食补血的食物，让身体处于放松状态，避免过度劳动量，不要进行剧烈活动，否则易引起出血加重。并且在月经期间，女性机体处于相对敏感状态，对外界刺激，包括疼痛刺激都比较敏感，建议女性要避开月经期以及月经期前后3天再进行献血。

淋巴结肿大分两种，一种是肿瘤性淋巴结肿大，通常不会自愈。另一种是炎性的淋巴结肿大，多数患者属于这种情况，通常2周左右可以自愈。但这种自愈不代表淋巴结完全恢复正常，如果淋巴结炎症得到控制，自愈后完全恢复正常还需要1个月，有的患者可能需要2个月。淋巴结炎性肿大在有效治疗的情况下，通常2个月炎症可以得到控制，即根据淋巴结肿大的原因，如手指感染、皮肤感染、扁桃体发炎、蛀牙等导致淋巴结肿大，通常需要对原发疾病进行治疗。如虫牙需要补牙或拔牙，牙龈脓肿需切开，皮肤感染可能需要口服抗菌素等。

鼻咽癌在放疗前主要进行口腔护理，因为鼻咽癌的发病部位是鼻咽腔顶部、侧壁，因为离口腔很近，在放疗过程中口腔环境就会出现一定变化，有很多的患者可能会出现放射性口腔黏膜炎症改变，如牙齿有龋齿，需要在放疗前进行早期处理，因为放射治疗后大概2年之内不允许拔牙，如果拔牙很容易引起局部感染，进一步引起颌骨坏死，特别是下颌骨坏死，对患者生活质量有非常明显的影响。所以，在放射治疗前一定要进行口腔科的检查，如果发现有龋齿情况，要尽早进行拔除。 有些患者戴金属假牙，因为金属在放射治疗的过程中，会反射照射线形成二次照射，这样会加重黏膜损伤。所以，在治疗前建议患者拔除金属假牙，否则会影响到放射治疗进程。放疗前还要对患者合并症进行相关治疗，比如有心血管疾病、糖尿病、高血压、肝炎的患者，应该请专科大夫来会诊，进行相应处理，尽可能控制症状和异常指标。

对于简单的前牙反颌早期阻断需要2-3个月，戴简单的活动矫治器，每周患者复诊一次，调整咬合关系，然后推前牙往唇侧走，推下牙往舌侧走，这样解除前牙反颌的锁结关系。对于成人和替牙期的前牙反颌，采用固定矫治，即直丝弓的矫治，还有比如自锁托槽的矫治，还有隐形矫治。采取这种方式进行矫治，大概周期需要一年半左右。对于特别严重的反颌，采用减数拔牙、正颌外科治疗，减数拔牙是根据患者的情况，拍全景片、头颅侧位片，分析患者骨性情况，然后减数，到底拔上颌4号牙还是上颌5号牙，要看具体的临床情况来分析。

放射性骨髓炎的诱发因素主要包括: 1、放射剂量，一般放射的剂量越大，颌骨受到的破坏，血运破坏影响也就越大； 2、因为颌骨一旦是接受放射，自行血运受到破坏，自行的修复和愈合能力都很差，一旦拔牙以后，创面也很难愈合，长期不愈而对感染抵抗能力的下降就可以继发骨髓炎，由局部向全部逐渐就发生骨髓炎。如果得不到有效治疗会继续蔓延。 所以诱发因素与放射的剂量，拔牙或者是口腔内微小创伤有关。