抽动症

讲解医师：关宇光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
小儿癫痫和抽动症的区别在于：\r\n1、症状表现：癫痫发作时可有短暂的意识丧失，且症状较刻板，表现为肢体抽动、全身抽搐、发愣等；抽动症发作时意识清楚，表现为某一个肌肉肌群、肢体或头面部的不自主抽动；\r\n2、脑电图检查：癫痫的脑电图为异常放电，抽动症脑电图正常。\r\n3、部分脑发育不良的癫痫患儿可能伴发抽动症，应同时治疗。

甲状旁腺功能减退症的临床表现主要包括以下几个方面：1、血钙水平过低：可导致手足搐搦，即抽筋，这是因为手的张力很高而无法伸开，然后抽筋，轻敲面部神经，嘴角也会出现抽动症状。而且如果将血压计放在测血压的部位，然后将血压升到收缩压平均压的状态，不到5分钟，甲状旁腺功能减退症患者的手就会抽搦；2、异位钙沉积：在球后视神经或中枢神经系统发生异位钙沉积，会影响这些部位的重要功能。所以甲状旁腺激素分泌不足，会导致患者非常难受；3、其他表现：还会出现类似心绞痛的症状，如心慌、喘不上气、憋气，这实际上也是因为钙水平过低，心肌活动不正常所致。还可能出现心脏的心射血分数下降、心脏扩大、心功能不全等症状。

虽然肌张力障碍，特别是原发性肌张力障碍对智力影响不大，但是有扭曲、怪异动作和异常姿势，常常给患者带来极大的心理和生理痛苦。比如常见的抽动症患者，以前叫抽动秽语综合征，因为患者会出现肢体或者面部的强烈抽动，伴有骂人，因此这类肌张力障碍类型叫做抽动秽语综合征，但现在说“秽语”会造成患者心理压力，所以只称为抽动症。抽动症患者如果出现这些肢体症状，在过马路、看电视和儿童交往的时候，这些动作会造成同伴或者路人的怪异看法，因为大家不了解这个疾病，对患者突然发生肢体抽动不能理解，因此会用怪异眼光去看待患者，那么这类患者就会受到心理干扰。比如有种患者叫做梅杰氏综合征，该类患者主要是出现眼、口、下颌部肌张力障碍，患者没办法正常吃饭、说话。患者因为反复口部嚼动，把舌头已经完全磨损了，需要做舌上手术，把磨损部位补平。还比如书写障碍的，即患者上肢肌张力障碍，上肢因为肌张力障碍，患者可能没办法写字，没办法吃饭，这类患者连基本生活都没办法保持。有些患者因为病程不能正常治疗，引起比如疼痛、肌肉挛缩、骨骼畸形，这些都会造成患者日常能力丧失、患功能性疾病，甚至致残。 肌张力障碍虽然不影响智力，但是对患者的生活来说有很大的困扰，甚至不光患者，包括其家人都会有严重的心理压力。

对于这类患者目前药物治疗比较有限，甚至可能无效。随着脑深部电刺激方式的开展，越来越发现对于肌张力障碍，特别是原发性肌张力障碍来说，使用脑深部电刺激可以明显改善患者的肌张力，从而使患者功能恢复以及日常生活恢复，使患者走上正常人的生活。比如有的患者做完脑起搏器三个月，从手术前的完全不能自理，恢复到可以正常上学。比如抽动症患者在手术后可以正常工作、生活等，甚至可以完全治愈，可以拔除电极，使其生活完全恢复正常。因此对于肌张力障碍患者来说，现在有福音了，现在可以通过脑深部电刺激给患者生活带来很大的改善。脑深部电刺激可以明显改善患者功能以及改善患者生活。但对于继发性肌张力障碍，目前的脑深部电刺激疗效还不是很肯定，这些患者智力水平和其原发性疾病相关，目前很难用脑深部电刺激改善，其日常生活还需要针对其原发性疾病治疗，从而改善其继发性肌张力障碍。

肌张力障碍的范围较大，包括很多种类型。有些原发的肌张力障碍，如帕金森病，患者表现为震颤，出现躯体的肌张力障碍，要进行帕金森方面的治疗。小儿抽动症一般是5-15岁之间出现，患者出现面部的不自主抽动，意识无法控制，属于肌张力障碍。其他的面肌痉挛、痉挛性斜颈、梅杰氏综合征等都是肌张力障碍引起的疾病。中风、脑外伤引起的肌张力障碍，患者由于肢体痉挛引起胳膊僵硬，腿也非常僵硬，不能迈步或者是迈步的时候脚踝内翻、跖屈、画圈步态，这些都是肌张力障碍的表现。

急性肌张力障碍的范围较大，往往是药物中毒或者过量以后才出现。比如临床上抽动症或者帕金森病的患者服用氟哌啶醇过量，会表现急性的肌张力障碍，出现手的姿势异常或者痉挛型的抽动。这种情况只能通过药物减量进行缓解，靠时间延缓，通过药物解痉或者对抗具有很大的不确定性。所以急性肌张力障碍患者的表现是多方面的，首先要明确病因，然后根据病因来确定治疗的方法。

可导致下眼睑抽搐的疾病主要有以下几方面： 1、视疲劳，由于各种原因用眼过度或者睡眠不好出现视疲劳现象，多数人眼睛视力不匹配，一个高，一个稍微低，低视力眼睛可能会出现眼睑抽搐，可以发生在下眼睑，也可以发生在上眼睑； 2、面神经问题，无论是面神经炎，还是面肌抽动症，早期都可以表现为下眼睑抽动，病变到一定程度之后可以引起整个面部抽动，需要定期进行观察； 3、肌张力障碍，由于脑部锥体外系病变可以产生肌张力障碍，如果肌张力障碍正好发生在眼睑，则会变成眼睑肌张力障碍； 4、跟服用药物有关系，服用药物以后可以引起肌肉兴奋性改变，包括脑部运动中枢改变。如果范围比较局限，可以引起眼睑抽动。 因此，每个面肌抽动症都要进行详细分析才能得出结论。

抽搐症要根据伴随症状确定是哪个方向的疾病，如果仅有四肢抽搐，而没有明显的意识障碍，通常有两种可能。肌张力障碍，主要是人椎体外系发生问题，可能是炎症、肿瘤、脑血管病，也可能是药物或者物质滥用所造成。此外，可能是精神障碍，很多精神类疾病，比如焦虑、精神分裂症都可以伴随着抽动症。 如果抽搐的人伴有明显意识丧失，当然意识丧失不一定是昏迷，可以是嗜睡、昏睡，或者短暂失神情况，要考虑抽动症是不是癫痫发作，肯定是脑部器质性问题。一定要去查脑电图、核磁，甚至还要做腰穿，化验脑脊液有没有异常等确定具体原因。还有部分抽动症并非存在脑部或者精神因素，而是其它疾病引起，比如甲状腺功能减退或者受到严重惊吓，还有吃特殊药品或食品造成，把病因去除即可。

青少年的精神疾病目前大体可以分为几类，特发于儿童青少年的精神疾病，比如发育障碍、孤独症或者精神发育迟滞，特发于儿童、青少年的精神疾病。青少年发病比较高，但是在成年人当中也可能会见到，比如多动症、抽动症。儿童和青少年以及成人当中都可以见到的，比如重性精神疾病当中的精神分裂症、双相障碍以及轻度精神疾病，像焦虑症以及进食障碍、社会适应不良应激相关的疾病等，都可能见于儿童、青少年。 精神疾病在儿童青少年当中值得关注，是青春期的时候比较高发的一类精神疾病，在青春期的时候由于心理发育、身体发育不平衡，同时社会生活当中的压力也比较大，受到的冲突比较多，还有家庭方面的干预影响，在儿童、青少年，尤其是在青春期的时候会出现情绪方面的问题，值得大家去关注。

儿童脖子转动时出现响声可由以下原因引起： 1、有些小孩子可能是先天性现象，自己感觉脖子扭动时不舒服，触摸时会发现其实是一种肌肉滑动感。一般是小孩心里紧张引起，如果孩子反复刺激，局部反复摩擦，有些会引起局部肌腱无菌性炎症； 2、从临床神经内科中常见抽动症患儿，虽然这类儿童就诊于骨科，但其实疾病是抽动症，儿童抽动症原因包括心理因素、家庭教育、家庭紧张引起强迫性运动，反复强迫性运动而引起肌肉无菌性炎症。 儿童脖子转动时出现响声需要于骨科就诊，要排除有没有骨骼方面的问题，建议拍常规颈椎片，必要时可能要做磁共振来判断有没有软组织问题。如果排除骨骼或软组织问题以后，建议在心理科就诊，看有没有精神紧张方面的问题。