抽动症

讲解医师：孙清梅  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院儿科
抽动症的治疗方法主要有药物治疗、心理行为治疗、神经调控治疗，以及手术治疗等，具体见于以下情况：\n一、药物治疗方面，主要使用的药物有盐酸硫必利片、舒必利片、阿立哌唑片、可乐定，以及氟哌啶醇片等。\n二、心理行为治疗方面，主要有神经心理治疗和行为治疗，行为治疗包括正性强化法、放松训练法，以及认知行为治疗等方法。\n三、神经调控治疗方面，主要包括脑电生物反馈治疗、深部脑刺激、经颅磁刺激治疗等等。\n四、对于难治的抽动障碍，还可以选择手术治疗方法。

儿童抽动症部分可以治愈，儿童抽动症属于一种慢性神经发育障碍性疾病，临床特点主要包括发声性抽动和运动性抽动。临床经常看到患儿不自主、频繁挤眉弄眼，耸鼻子、耸肩膀、甩胳膊、甩腿动作，还有不自主发声，包括清嗓子、尖叫声音等，属于神经心理疾病，症状有反复发作特点。 在青春期之前，相对比较难以治愈，但部分患儿青春期以后可治愈，1/3患儿可能会持续到成年。抽动症能不能治愈主要与病情、发育时期有关，通常症状较轻微，有时较快就会治愈，甚至不治疗也会痊愈。

讲解医师：孙克兴  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心中医科
关于抽动症治愈的问题，对它的评价是比较谨慎的。所谓的治愈，如果从长期的过程来讲，最起码是过了青春期或者到了成人阶段，症状完全消失，但是评价需要一个非常漫长的时程，这方面的研究相对比较有限。但是根据临床观察发现，组合一些药物，包括针灸、推拿的治疗方法，又结合在后续（一些孩子回家之后）也会提供一些远程的，包括推拿方面的训练，大多数孩子的症状基本上能够得到控制。所以，并不特别纠结它是否治愈了，而是在介入了整个治疗干预的程序之后，让症状的发生在日常生活中（包括学习、社交、活动的过程），只要表现的不明显，对生活、学习不带来特别大的影响，作为家长应该是可以接受的。所以，过程的管理是非常重要的。

讲解医师：孙克兴  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心中医科
儿童抽动症是一个慢性病，除了30%左右的会在青春期之前陆续出现一种自愈的情况之外，有些会持续的时间要更长。这些自愈的孩子、症状，有可能在后期还会继续出现。总体来讲，症状的发生在某些特定的情况下，会表现出不稳定的一些特征，如果在某一个时间段、某一个时期又出现了症状，可以理解为它并不是复发，而是在疾病存续过程中，在某个时期有些是受到了刺激诱发出来的。当解除这些刺激源之后，可能症状过些日子也自行缓解了。所以，如果是偶尔发生的症状波动，它的持续时间在2周之内，建议家长没有必要过于紧张，可以给它一个观察期。如果是经过了2周的观察，发现症状在持续的加剧，可以及时的介入一些相关的干预手段，尽早把症状控制。在这个疾病存续过程中出现了间断性的症状波动，可以淡然处之，及时的出手，多数情况下都是可控的。有些家长会非常地紧张，在遇到孩子症状出现波动的时候，会表现出手足无措的情况。出现波动是自然的事情，对待孩子把握住一个基本的原则，就是生活照常，特别提醒一下，因为现在学龄期的孩子课业要求比较高，作为家长，原来曾经用一种什么样的强度要求孩子，做一个反思，如果要求没有过于苛刻，跟社会环境中大致相匹配的中等程度的压力，孩子还是可以承受的，也应该承受，应该保持一定的生活紧张度。

不自主运动指抽动障碍或者抽动症，病因不明确，与遗传因素、神经、生理、心理因素和环境因素等有关系，为多种因素在儿童发育过程中相互作用的结果。这些抽动症的孩子都在儿童或者青少年时期开始出现，表现为不自主、突然、快速、反复、没有规律的运动或者发声，常见表现有眨眼、撅嘴巴、吸鼻子，或者清嗓子，或者扭脖子、或者耸肩膀，或者甩手臂、踢腿，或者腹肌收缩等，形式会多种多样，可以表现为一种，也可以同时出现两种甚至多种。 少数孩子会出现各种声音，比如吼叫声、嘿嘿声或者狗叫声，或者不由自主地说脏话。这些症状在孩子精神放松、情绪平稳、注意力集中时减轻，睡着以后消失。孩子紧张、焦虑、生气、害怕、兴奋、疲劳，或者反复被提醒不要眨眼，或者感染时都会加重。因此，孩子出现抽动时，家长要反思近期父母状态、爸爸妈妈之间的关系、家庭氛围，找出可能的原因进行针对性处理，创造轻松愉悦的家庭氛围可以帮助孩子尽快恢复。

患抽动障碍的患儿，应进行相应的治疗。部分出现短暂性抽动的患儿，通过使其放松心态、睡眠充足、避免劳累，症状可逐步消失。慢性抽动症或较严重的抽动秽语患儿应及时就诊，经医生分析后，对患儿进行相关的临床干预，临床干预可分为药物干预及心理干预。药物干预可缓解患儿的抽搐症状或避免抽搐的发作。此外，抽动症属于神经、精神疾病的范畴，部分抽动症的出现与患儿的心理因素有关，心理治疗可改善患儿的心理状态。家长亦可改善患儿生活环境，使其保持充足的睡眠，并尽量避免患儿感冒、发烧。

多数抽动症患儿可以治愈，抽动症属于行为问题的疾病，有的孩子往往有点焦虑、紧张，不是局部脸面部一块肌肉抽动，往往是有嘴角抽动、眼睛抽动，同时伴有肢体抽动，还有伴随着喉部发生呻吟，严重的影响孩子社交。抽动症的孩子不严重的时候，往往可以通过减缓孩子的压力，逐渐让环境宽松，有的孩子症状会减轻，随着年龄大部分孩子都能好转，但是也有孩子会持续到成年。 抽动症不是大问题，但是会影响到孩子的心理发育，所以抽动症的家长要给孩子宽松的环境，在学校里上学，周围的同学、老师也要给孩子积极支持，不要嘲笑孩子，减缓孩子心理、精神压力，这样孩子会逐渐减轻抽动。严重的也可以药物治疗，但是往往抽动症的药物治疗效果不是特别好，主要是心理调适。 抽动症在发作之前有诱因，如有孩子有结膜炎，或嘴部比较干燥、不舒服，有时慢慢局部抽动，逐渐发展成整个抽动的综合征，所以有诱发因素的要积极去除因素。另外从孩子的心理状态，还有生活环境加以调适，大部分孩子都能好，少部分严重的病人可能会到成年。

抽动症也称抽动障碍，包括抽动秽语综合征、慢性抽动障碍和短暂性抽动障碍三种。抽动秽语综合征诊断标准包括以下几点： 1、同时有多种运动抽动和一种或多种发声抽动，但运动抽动和发声抽动不一定同时出现； 2、18岁前起病； 3、抽动首次发病后抽动发作频率可增加或减少，抽动症状持续时间可超过一年； 4、抽动症状不由某些药物、物质或其它医疗事件引起。 慢性抽动障碍诊断标准包括以下几点： 1、一种或多种运动抽动或发声抽动，但不同时出现运动抽动或发声抽动； 2、18岁前起病； 3、首次抽动以来抽动频率可增加或减少，病程在一年以上； 4、抽动症症状不由部分药物或物质或医疗事件引起； 5、不符合抽动秽语综合征的诊断标准。 短暂性抽动障碍诊断标准包括以下几点： 1、一种或多种运动抽动和（或）发声抽动； 2、18岁前起病； 3、抽动症状持续时间不超过一年； 4、抽动症状不由某些药物或物质或其它医疗事件引起； 5、不符合慢性抽动障碍或抽动秽语综合征诊断标准。

小儿抽动症是一种慢性神经精神障碍性疾病，又称为多发性抽动症。小儿抽动症的表现最常见的是从面部开始，出现眨眼、耸鼻、努嘴等动作，即患儿无意识无目的的挤眉弄眼；病情发展迅速，严重可发展至全身，可出现甩手、腹肌抽动、发声抽动，严重者出现抽动秽语综合征。

抽动症的治疗方法包括：1、药物治疗：常用药物为氟哌啶醇、硫必利等神经递质药物，疗程相对较长，副作用较大，无法耐受的患儿需在医生的指导下进行换药或加减药；2、中药及针灸、推拿治疗：针灸包括针法、耳穴；3、手术治疗：适用于严重抽动症患儿；4、心理治疗：树立孩子面对疾病的信心，勇敢面对质疑、嘲讽，克服抽动症带来的负面影响。