抽动症

需要鉴别儿童眨眼睛动作是否属于抽动症，首先进行医师面诊，医师可以询问患者主观感觉，简单眼睛检查，尝试打断儿童发作，让儿童主观控制发作判断眨眼睛频率、强度，医生初步判断属于生理性还是病理性。同时可能会进行脑电图检查，判断眨眼睛同时是否脑电图有同步癫痫波发放，必要时会请眼科进一步检查排除其它眼科疾病。 最后需要综合其它临床症状或体征排除其它疾病，结合其它检查结果综合判断。

多动症和抽动症不是一个概念，但两者存在紧密联系。多动症是一个整体行为控制问题，通常包括注意缺陷、多动、行为冲动。普通人群中发病率不到10%，有调查研究发现可能是2%-12%，但多动症在抽动症患者中发病率达到50%甚至以上。 抽动症是指局部肌肉突然、无目的、快速、刻板抽动，可以是一个部位抽动或多个部位抽动。一般分为运动性抽动和发声抽动，运动抽动主要包括面部、颈部、肩部、躯干、手指和四肢抽动，发声抽动是指口、鼻、咽喉、呼吸肌群收缩导致口、鼻、咽喉发声。抽动症表现为抽动同时可以有多动症、强迫症、焦虑、抑郁等其它精神行为共患病，但并不持续存在，不会百分之百都会发生。

医学没有婴儿抽动症诊断，医学将1岁以内儿童称为婴儿，存在婴儿痉挛，是一种严重癫痫综合征，1岁以内发病。发作时典型表现是成串发作点头、拥抱样等动作，一般都伴有典型脑电图异常和智力低下。 抽动症多见于4-8岁开始起病，表现为全身不同部位不自主的肌肉收缩，可以是眼睑眨动、口角抽动或歪脖子，还有躯干或肢体抽动。新生儿惊跳是新生儿幅度较大的一种频率较高的有节奏的肢体抖动或阵挛样，将肢体被动屈曲或变换体位以后可以消除。多见于新生儿受刺激或饥饿等应激状态。

缺钙不会引起抽动症，缺钙会引起搐搦，表现为惊厥、手足抽搐或喉痉挛，惊厥发作是全身性肢体抽搐，可以或不可以伴有意识障碍，类似癫痫大发作。手足抽搐是单纯肢体肌肉抽搐为主，一般无意识障碍，表现为助产士手。 还包括芭蕾舞足，类似跳芭蕾舞演员足，还有喉痉挛是指喉部肌肉痉挛可以出现呼吸困难或窒息等其它表现。只有充分明确缺钙导致各种疾病才能给予正确治疗。

临床将抽动症分为轻症、中度和重症，轻度只有轻微抽动症状，不影响儿童学习和生活，重症会有经常性抽动，发作较明显，严重影响儿童生活、教育和其它社会活动，中间可以分为中度。 最常用抽动严重程度的测量方法之一是耶鲁综合抽动严重程度量表，一般会分别评估抽动次数、频率、强度和动作复杂性，还有患儿个人心理、社交、学习、生活等各方面功能障碍，根据评分综合评估抽动症的轻重程度。

小儿抽动症治疗包括以下几点： 1、教育以及家庭干预：是指教育儿童或家庭正确认识疾病，主要教育对象包括患者，家属还有学校、老师和社会； 2、进行认知行为治疗：包括多种行为干预和训练，此类治疗对年龄较大儿童一般效果较好； 3、药物治疗：一线药物包括阿立哌唑、硫必利、可乐定。原则上药物治疗分为急性期、巩固期、维持期和减量停药期，总疗程一般需要1-2年； 4、中医传统医学治疗：包括使用中成药和针灸； 5、抽动症的共患病治疗：包括注意缺陷与多动障碍、强迫症、焦虑、抑郁、睡眠障碍等。 如果抽动症不影响学习和生活一般不进行药物治疗，轻症多次进行医学教育和心理支持以及适当观察，中度和重症同样先尝试非药物干预，例如行为治疗，再结合药物治疗，治疗重点可以是抽动或共患病。难治性抽动障碍治疗一般需要联合，包括联合用药，使用新药物和其它非药物方法。

抽动症发病率较高，2020年中国抽动障碍诊治专家共识中曾经提到，对我国1992年到2010年13项关于抽动症发病率的流行病学调查研究进行综合分析以后得出结论，青少年中间短暂性的抽动障碍患病率大概有1.7%，慢性抽动障碍患病率有1.2%，抽动秽语综合征发病率有0.3%，综合达到3%以上。 因为抽动症发病明显受心理和环境因素影响，因此现实中间不同地区儿童患病率不同，农村和城市儿童患病率存在较大不同。

小儿抽动症有自愈可能，因为抽动障碍本身分类包括短暂性抽动障碍，是指病程＜1年。很多轻症不主张药物治疗，即使中度或重症患者，慢性抽动障碍儿童也可能自愈。此类儿童通常在10-12岁时病情最严重，以后可能逐渐好转。部分症状在青春后期或成年早期消退，但部分会终身存在。 抽动症发病高峰期是在学习重要时期，也是初步接触社会的重要时期。抽动症存在多种共患病，包括注意缺陷、多动障碍、强迫症、焦虑、抑郁、睡眠障碍等，此类对儿童心理发育和学习成绩影响较大。

根据临床经验抽动症儿童和家属需要注意以下两点： 1、正确认识：认识到抽动症是一种疾病，虽然表面很多儿童可以短时自主意识控制，但最终发生和发展都不以儿童个人意志为转移，家属避免责备患儿，同时家属不必紧张。一般抽动症儿童50%预后良好，30%成年以后发作明显减轻，20%症状持续终生，还有5%-10%成年以后可能加重； 2、正确治疗：把握用药时机，同时重视非药物治疗，药物治疗需要重视个体化，根据症状轻重安排规律用药，不建议过早或突然更换或停用药物，为了避免药物副作用尽量单药治疗，病情需要时可以联合治疗。

大多数抽动症可以根治，但个别较难治疗，会持续到成年或伴随终身。如果是短暂抽动，可随着年龄增长和脑部发育的成熟逐渐减轻，到青春期基本可达到治愈，故家长无需有太大心理负担。大部分抽动症儿童通过一定的非药物治疗，如心理调整、疾病认识以及家长配合，可实现治愈。对于部分发作频繁的患者，建议及时去医院就诊，用药物干预，最终预后也较好，几乎可达到根治状态。 对于少数严重、难治的抽动症，如图雷特综合征，或称为抽动秽语综合征，需要引起重视，因为根治难度非常大，故可考虑尽量减少发作，部分孩子到青春期也可缓解，达到根治状态。总之，抽动症以综合治疗为主，并非所有患儿都需要药物治疗，建议先到医院评估，再由医生决定治疗方案，从而达到最佳状态。