扁桃体肿大

扁桃体炎和扁桃腺炎是同一个意思，均为扁桃体本身发炎。扁桃体炎的常见分类如下：1、急性扁桃体：发炎时病人会有高烧、咽痛等症状，较为剧烈。尤其是吞咽疼痛明显，检查时可看到扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物。通常会给予头孢类、阿奇霉素类药物进行治疗，局部使用激素类药物雾化吸入治疗，同时给予含片、漱口水等进行治疗；2、慢性扁桃体炎：病人多数是由于急性扁桃体炎反复发作，导致扁桃体呈慢性炎症过程。病人长期会有烧灼感、异物感、不适感，且每年会急性反复发作。部分病人还会有远期并发症，如风湿性关节炎、心脏病，以及肾炎等，此时通常需将扁桃体切除。

慢性咽炎的检查项目包括以下几个方面： 1、鼻咽部检查：主要是通过鼻腔镜检查患者鼻咽部黏膜情况、咽鼓管圆枕以及圆枕口重要结构是否清楚； 2、口咽部检查：主要是视诊； 3、喉咽部检查：主要检查患者喉咽部、舌根，可能的表现包括舌扁桃体肿大、黏膜充血、舌根部淋巴滤泡增生； 4、咽部相邻解剖部位的检查：慢性咽炎不需要进行微生物检查，但是要进行支原体抗体的检查、过敏原检查。另外，还要结合是否有胃胀、打嗝以及反酸水的情况进行胃镜检查，根据患者的情况酌情考虑检查，明确是否有反流性食管炎。针对是否有鼻塞、流鼻涕、打鼾的情况检查鼻内镜或者鼻窦CT。因为这些都是咽部相邻的解剖结构的病变，都会引起慢性咽炎。

咽喉疼痛伴有黄痰主要有以下几点： 1、急性上呼吸道感染：如不小心受凉或者感冒、疲劳后早晨起来咽口水疼，做回吸动作会吸出黄脓痰，这是典型的鼻腔或鼻咽部被病毒、细菌感染后造成的影响。治疗和上呼吸道感染类似，如保证充足睡眠、多喝水、注意休息，如果黄痰量多，可以口服一代、二代头孢辅助治疗； 2、急性咽喉部感染：如急性化脓性扁桃体炎，检查可以发现患者双侧扁桃体肿大，表面有较多脓点，也会表现为有脓痰，治疗时不能用上呼吸道感染的方法，因为急性化脓性扁桃体炎范围明显超出上呼吸道感染范围，有条件者可在门诊输液治疗，如果不方便，也可以口服抗生素、多喝水。

急性扁桃体炎根据发病年龄不同、病因不同，分为全身症状和局部症状： 1、全身症状：小孩不能很好的表达身体的不舒服，表现为不吃奶、拒食、哭闹、摇头，尤其烦躁是最常见的全身症状。成年人最常见发热、乏力、浑身酸痛； 2、局部症状：最常见的是咽痛，首先以咽痛、发热主诉，很多病人来的时候首先到诊室说咽痛伴高烧，是最常见的表达症状的主诉。对儿童来说，急性扁桃体炎可能会表现的症状是最近打呼噜更明显，因为扁桃体肿大，咽痛很厉害，成年人有时会主诉咽痛无法进食，疼痛渐进性加剧。在检查时候会发现颌下淋巴结肿大，部分病人扁桃体炎症持续时间较久时会出现并发症，包括张口困难、转颈疼痛，要提防有并发症的出现，包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等，是常见的临床症状。

儿童喉咙疱疹比较常见的为疱疹性咽峡炎，疱疹性咽峡炎通常是由病毒感染引起，除嗓子有疱疹外，还可出现咽红、扁桃体肿大等症状。此外，长期慢性咽炎也可引起咽后壁有疱疹，导致不适，患儿可能喜欢清嗓子、咽唾沫，患儿觉得咽着也不舒服，吐着也不舒服。 若儿童出现上述不适表现，需要积极进行治疗，此时建议患儿使用清热、抗炎、清咽作用的中成药治疗比较好。平时患有疱疹的儿童不要吃刺激性食物，比如过辣、过甜食物，对嗓子都会是刺激，患儿可感觉更不舒服，此时饮食宜清淡，而且要多喝水。

小孩扁桃体肿分急性和慢性状态，如果是急性发作，一般跟感染有关，多数是链球菌感染引起的扁桃体发炎而导致的肿大。当然也有其余菌感染，这时最重要的是要及时进行抗炎治疗，把炎症控制住之后扁桃体肿大就能够缓解。还可能因为反复扁桃体炎之后形成扁桃体肥大，其处于慢性状态，如鼻炎的孩子可能会伴有扁桃体肿大，如果正常肿大而不是非常严重，没有影响呼吸或生活状态，最好的做法是经常清洗鼻腔，多喝水，减少炎症发生。如果扁桃体肿大反复发作，非常严重，甚至可能因为炎症发作而引起肾脏损伤，必要时要到耳鼻喉科进行确诊，是否需要进行外科手术切除。

新型冠状病毒感染时会引起扁桃体肿大，通常是继发性肿大。新型冠状病毒侵入人体时，是从鼻腔、咽腔感染后，往下行进入气管和肺，从而扩散至全身。由于扁桃体在咽腔，因此感染咽腔时，首先侵入咽腔黏膜和扁桃体滤泡，感染后会引起继发性扁桃体炎，同时病毒本身也会引起扁桃体发炎，因此部分病人会出现咽腔扁桃体肿大，但并非所有病人。患者既往有慢性咽炎、慢性扁桃体炎等疾病，简单的病毒感染则会诱发扁桃体发炎，此类患者感染新型冠状病毒时一定会出现扁桃体发炎。另外部分患者是全身炎症综合征，即出现大白肺、呼吸困难、呼吸衰竭等情况，此类患者扁桃体大多数也会出现时间性肿大，但也不绝对。若部分患者平常抵抗力较强，感染后属于无症状感染者，嗓子、鼻子未见不适，此类患者即便感染，扁桃体、咽腔也不会出现发炎及不适。

扁桃体肿大与扁桃体癌并没有确定的关系，扁桃体肿大不一定会引发扁桃体癌。扁桃体肿大指扁桃体因为肿胀出现体积增大的情况，属于扁桃体的常见症状。扁桃体癌指扁桃体的恶性肿瘤，属于疾病的诊断名称。扁桃体癌可以表现为扁桃体肿大的症状，还可能表现为一侧扁桃体肿大、扁桃体的难治性溃疡、扁桃体实质增生等情况。扁桃体表面有新生物，质脆、容易出血，通常难以自行消退。

如果扁桃体肿大、经常喉咙有痰，通常在临床上较为常见，应根据不同的情况分析，常见的治疗措施分为以下几种：1、急性扁桃体炎：多因机体免疫力下降的情况下，继发细菌感染，患者表现为喉咙不适、咳嗽、有痰、咽痛、发热等全身症状。检查发现扁桃体肿大、充血，严重的患者表面会出现脓性分泌物，治疗上首选抗生素，如头孢克肟胶囊、头孢地尼。配合清热解毒的中成药物，如四季抗病毒口服液、银黄含化片。咳嗽有痰明显的患者，加用对症处理，如甘草合剂、苏黄止咳胶囊，通常临床效果良好；2、慢性扁桃体炎：多因患者机体免疫力下降，急性扁桃体炎反复发作而导致，平时症状持续存在。患者可以采用生理盐水漱口，以及咽喉部的理疗，雾化吸入治疗效果良好。如慢性炎症持续存在，扁桃体肿大持续刺激咽喉部不适，可以采取手术摘除，治疗原发病，控制咽喉部不适的发生。

怀孕时若出现扁桃体肿大，主要治疗方法有以下几种：1、若怀孕时出现扁桃体肿大，但没有疼痛或其他发炎表现，通常可以不用特殊处理，日常可使用淡盐水漱口，少进食辛辣、刺激性的食物。此类情况偶尔会引起熟睡时打呼噜，可以选择侧身睡觉等方式改善；2、若由于扁桃体炎而引起的扁桃体肥大，可能会引起发烧、咽痛、吞咽痛，以及浑身肌肉的疼痛的一系列症状。急性的扁桃体炎，所引起的扁桃体肥大，可能需要使用药物进行治疗。药物首选青霉素或头孢类抗生素，这两种抗生素对扁桃体炎敏感，且这两种抗生素通过肾脏代谢，不通过肝脏代谢，不会通过胎盘屏障，对胎儿没有明显影响，对于孕妇也较安全。综上所述，若孕期出现扁桃体肥大，没有感染的情况下，可以不做特殊处理，若感染引起扁桃体肥大，可以适当选择抗生素进行治疗。