扁桃体肿大

如果扁桃体肿大至Ⅲ度，通常会引起患者咽腔狭窄，常见并发症如下：1、睡眠呼吸暂停综合征：部分患者夜间打鼾过程中可能出现呼吸暂停，进而引起睡眠呼吸暂停综合征，患者会出现缺氧、白天嗜睡等一系列表现；2、智力发育：若上述情况发生在儿童，通常会影响到儿童智力发育和身体发育；3、脏器损伤：若上述情况发生在成人，则会造成心脑血管、内分泌、泌尿系等脏器组织损伤；4、其他并发症：扁桃体肿大较容易引起各类炎症，可导致慢性扁桃体炎进而引起患者长期低热，甚至部分患者由于扁桃体长期慢性炎症，还会导致风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等远期并发症。因此，当扁桃体肿大并引发一系列临床症状时，通常考虑将扁桃体切除。

由于营养的改善，儿童体型较胖，在一定程度可导致打鼾。不仅如此，儿童鼾症还可由反复发作的扁桃体肥大、炎症、腺样体肥大等引起。儿童打鼾比较多见，扁桃体肥大同时伴腺样体肥大者需于耳鼻喉科检查扁桃体肿大程度以及腺体是否堵塞后鼻孔，还需做睡眠监测。若最低氧饱和度在92%以下，可认为存在缺氧情况，如每小时呼吸暂停一次以上则可诊断为儿童鼾症。

双侧颈部淋巴结肿大，有以下几种原因：一、感染因素：如果患者发烧伴淋巴结肿大、疼痛，多考虑感染所致。1、急性EB病毒感染，引起传染性单核细胞增多症，主要见于15-30岁的人群，可以出现发烧伴双侧扁桃体肿大、化脓、肝损害。2、巨细胞病毒感染，类似于传染性单核细胞增多症，通常不出现扁桃体肿大或化脓等现象。3、其它病原感染，比如支原体、立克次氏体感染，可以出现颈部淋巴结肿大。4、全身病毒感染，比如艾滋病毒感染，可以引起多部位淋巴结肿大；二、自身免疫性疾病：比如成人Still综合症、血管炎，可以出现全身多部位淋巴结肿大不伴明显疼痛；三、血液系统恶性肿瘤：比如淋巴瘤，可以引起全身多部位淋巴结肿大不伴疼痛，可能与周边存在粘连，淋巴结相对固定、质地较韧。如果出现此类情况，需考虑恶性淋巴瘤可能。

扁桃体发红表明扁桃体出现充血情况，但不代表一定是扁桃体发炎，可能包括以下几种情况： 1、发现扁桃体发红时，不要紧张，回想最近几天有无进食刺激性较强食物或红龙果类红色食物，排除色素、刺激因素或烟酒刺激； 2、有时单纯急性咽炎会导致扁桃体充血，从而引起扁桃体发红，扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎往往短期出现发红，有时会出现发烧、头痛、乏力、食欲下降等，儿童也可能出现高热，甚至出现抽搐、呕吐、昏迷症状。局部常见有扁桃体肿大、剧烈疼痛、咽痛、吞咽痛，甚至放射到耳部，并有吞咽困难症状。扁桃体肿大显著，还可以引起呼吸困难，通常扁桃体表面可以看到黄白色脓点和渗出物、咽部黏膜弥漫性充血，尤其扁桃体充血最为明显，有时颌下淋巴结也会肿大。慢性扁桃体炎引起扁桃体发红往往会反复出现，时间较长，患者通常表现为咽痛、咽喉干燥、咽喉异物感、咳嗽等症状。儿童慢性扁桃体炎引起扁桃体过度肥大，还可能出现呼吸不畅、打鼾、吞咽困难等。急性扁桃体炎治疗以抗生素为主要方式，首选青霉素，配合漱口水等局部治疗，如果反复发作，可以等扁桃体炎症消退2-3周后进行手术。慢性扁桃体炎治疗可以使用抗生素和加强体育锻炼，反复发作的慢性扁桃体炎也可以采取手术方式切除。

扁桃体肿大在临床上较为常见，根据不同情况分析，治疗措施主要如下：1、扁桃体生理性肥大多发生于青少年，单纯表现为扁桃体肿大，检查发现扁桃体呈淡粉色，隐窝开口结构清晰。如果患者无明显自觉症状，可以不予处理。如果扁桃体过度肿大，引起吞咽困难、讲话含水音、咽部异物感等，可以考虑行扁桃体摘除术；2、急性扁桃体炎引起的扁桃体肿大，在临床上较为常见，可表现为咽痛、咽部不适、发热、乏力等，多为细菌感染导致。此时首选抗生素治疗，如头孢克肟、头孢地尼。对于症状严重、发热明显的患者，可以考虑输液治疗，选用头孢曲松钠、头孢唑林钠等。随急性炎症吸收、消散，扁桃体肿大可以消退；3、慢性扁桃体炎引起的扁桃体肿大，多因急性炎症反复发作而遗留扁桃体慢性肿大。患者平时多无明显自觉症状，可以有轻微咽干、咳嗽、异物感等。可以选择清热解毒的中成药物，如一清胶囊、蓝芩口服液、银黄含化片，可以缓解扁桃体肿大等不适症状。如果慢性扁桃体肿大形成病灶，引起全身并发症，也是手术摘除扁桃体的指征。

扁桃体肿大常见的有以下3种原因，一个是生理性肥大，一个是感染引起，还有一个是扁桃体肿瘤问题： 1、生理性肥大儿童比较多见，成年人也有生理性肥大，如果是一度大，影响不大，不影响正常生活，病人没有张口呼吸，也没有打呼噜，就不用管，不用用药也不用治疗。如果是三度大，引起来一系列症状，病人张口呼吸、打呼噜，有的引起呼吸暂停，考虑要手术切除，把扁桃体切除，咽腔通畅以后，症状就可以改善； 2、感染引起，扁桃体充血肿、化脓，要用抗感染的方法治疗，可以用抗生素，轻者口服抗生素，重者可静脉点滴抗生素，通过抗感染，扁桃体大也可以减小。但是有一些病人可能感染控制以后，扁桃体还是比较大，因为本身平时就比较大； 3、慢性扁桃体炎，慢性扁桃体炎可以反复发作，也可以大，如果特别大影响呼吸可以手术切除，如果对人的生活没有太大影响就不用管。扁桃体肿瘤，如扁桃体癌，还有扁桃体上面有囊肿，还有其它一些肉芽等等，要尽早手术切除，手术切除以后送病理，可以彻底治疗。

传染性单核细胞增多症的临床表现有以下几方面：1、发热：一般会表现为发热，可以出现中等程度或者高热；2、扁桃体肿大：可以出现双侧的扁桃体的肿大，临床表现为局部扁桃体化脓、咽痛；3、淋巴结肿大：可以出现颈部的淋巴结肿大，并伴有疼痛，也可以出现其它部位的淋巴结伴有肿大和疼痛的表现；4、肝损害：可以表现为肝脏受损，引起转氨酶升高，多数表现为轻度升高，没有严重的肝损害；5、疱疹：极少数患者可以出现疱疹，出现几率相对而言较低。传染性单核细胞增多症如果临床表现较为符合，进行血常规的检测会初选白细胞总数以及淋巴计数升高，并且可以出现异型淋巴细胞，异型淋巴细胞的比例通常会在10%以上。如果符合上述特点，一般会诊断为传染性单核细胞增多症。传染性单核细胞增多症通过抗病毒治疗或者通过自身的免疫力，可以自行缓解，是自限性疾病。有些患者病程会比较长，可能会发烧2-3周甚至更长的时间，这时可以通过干扰素进行治疗，体温可以恢复到正常。

扁桃体肿大其实分两方面的原因，一方面是急性炎症导致的暂时性肿大，另一方面是慢性导致长期的肿大，这两种需要分开进行消肿，分开进行治疗。对于急性炎症导致的扁桃体肿大，通过消炎，口服抗生素，局部用漱口的药水，等炎症消除以后，其扁桃体肿大就会消除、缩小。而对于慢性的扁桃体炎，由于经常有炎性因子刺激，从而会导致扁桃体肥大、增生，这种通过服用药物有少部分可以消除。但大部分病人，特别是炎性因子经常不停地刺激，或者本身抵抗力不是很强的人，其扁桃体肿大一般都不会消。若是出现了这种不能消的扁桃体肿大，应该通过手术切除。尤其是阻塞呼吸通道出现了一些明显的表现，包括呼吸道不通畅导致打鼾，感觉喉咙有异物感，好像有东西梗梗阻。另外还会影响进食、吞咽，还有部分会出现讲话像含了糖一样，需要做手术切除。这是影响到了正常的一些功能，需要做手术将其切除。如果不影响，病人也没很多表现或症状，只是单纯的扁桃体肥大，可以不处理，平常注意清洁、漱口，注意口腔卫生即可。

扁桃体Ⅱ度肿大，如果没有任何临床症状，通常不需要手术治疗，观察就可以。但是有少数病人扁桃体Ⅱ度肿大，并且伴有炎症，尤其有慢性扁桃体炎，病人通常有咽痛，伴有急性扁桃体炎的反复发作，病人会有高烧、咽痛明显，伴有吞咽疼痛，并且刺激扁桃体肿大，导致咽堵、吞咽疼痛加剧。出现这些情况，要给予口服抗生素药物治疗，如头孢类、阿奇霉素类以及喹诺酮类药物进行治疗；同时给予含片、漱口水，以及治疗咽喉炎的中成药，病人急性的感染得到控制以后，间歇期病人症状一般比较轻微，有咽干、刺激性咳嗽等，但是病人如果每年发作2次，持续2-3年以上，就要考虑扁桃体的切除。另外，慢性扁桃体炎因为变态反应导致慢性肾炎、心肌炎、关节炎等远期并发症的时候，也要考虑手术的切除。

打呼噜涉及多学科的问题，需根据病情来判断就诊科室，具体内容如下： 1、鼻子通气不畅通、口咽部扁桃体肿大，这种情况下应该耳鼻喉科就诊； 2、年龄较大的老年患者，可选择呼吸科就诊； 3、下颌较小、下颌后缩，需口腔、颌面外科就诊。 因此较为常见的科室包含了耳鼻喉科、呼吸科、口腔颌面外科。打呼噜最常见的病因属于阻塞性的，故耳鼻喉科就诊相对居多，占绝大部分，所以建议出现打呼噜可首选择耳鼻喉科就诊评估，其次选择呼吸科、口腔科进行就诊。