房颤

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的患者心电图表现最主要的是P波的消失，可以看到在心电图上P波是没有了，心房跳动的波没有了，转化成一些小f波，小f波就是所谓的颤动波，心房整个在乱跳,整个在哆嗦形成的。QRS波就是心律是绝对不齐的，心电图可以看到心率一会在160次/分，一会在180次/分，一会在80次/分，波动幅度非常大，这是心电图上心律失常中的房颤最典型的特点。针对房颤本身而言，所有的抗心律失常药可能都有一定的效果，比如倍他乐克、比如稳心颗粒、比如胺碘酮、比如普罗帕酮等等都有比较好的效果，都可以控制房颤甚至减少房颤发作的效果，但是因为房颤本身是很难根治的疾病，有可能会导致患者出现血栓，因此建议患者积极进行抗凝或抗血小板的治疗，防止脑血栓的形成。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
房颤的导管消融是治疗发展过程当中最后的一个手段了。一般内科治疗，保守治疗效果无效或者是效果不好的情况下，最后一般都是选择射频消融的治疗方案。每家医院的费用都是不一样的。但是它费用也是非常贵的，而且还是不保证成功率的。因为射频消融的成功率是70%左右，而且还有复发的可能。一般住一次院也要在10万元左右，毕竟每家医院收费标准都是不一样的。如果有房颤，还是建议积极的正确的治疗，也可以选择射频消融，但还是有复发的风险。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
年轻人偶尔会出现房颤，但是这是正常的现象，不用太过于担心，也不需要进行任何治疗，但是要注意避免劳累、戒烟、限酒、不要喝含有咖啡因的饮料。如果房颤经常发生或者患者的年龄比较大，就需要积极治疗，房颤的治疗有药物治疗和射频消融术。\n药物治疗通常可给予β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、普罗帕酮和胺碘酮等药物。此外，因为房颤很容易导致血栓栓子，所以在给予纠正房颤药物的同时，还应给予抗凝药物，如华法林、肝素等。\n心脏射频消融术多用于出现频繁房颤的年轻人，射频消融术是将电极导管送入心腔特定部位，释放射频电流使心肌凝固、坏死，以达到阻断异常传导束和起源点的介入性技术，因此治愈率比较高。不过就算是年轻人偶尔也会出现房颤，此时是不用太过于担心的，也不需要进行任何治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤和房扑都是发生在心房里边的两种常见的心律失常，二者在心电图上的区别包括以下方面：第一、房颤的患者心律是绝对不规整的，而房扑的患者相对比较规整，如果成行2：1传导，房扑的患者一般心室率都是稳定在150次左右，如果是3：1，就是出现在100次/min，这是从心脏的节律上来进行划分；第二、就是房颤的患者在心电图上是小F波，是颤动波，在心电图的V1导联看到是一种很小的、很细的、很碎的颤动波，而房扑是大的扑动波，在下壁导联、二导联、三导联、abf导联，可以出现大的锯齿一样的波，两个锯齿波的形态大小是不一样的，这是房扑和房颤心电图最主要的两个鉴别点。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的治疗方法，主要是降低心室率，恢复窦率，防止血栓的形成。房颤患者一旦诊断之后能够恢复窦率，所有问题就能解决。恢复窦率的方法包括药物复率，比如使用胺碘酮；电复律；目前广泛使用射频消融手术。射频消融手术能够达到根治的效果，但是房颤的射频消融手术往往有一定的复发率。对于有些患者不愿意去做手术，或者反复复发的病人，一定要降低心室率，降低心室率的药物，比如可以使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或者洋地黄类的药物。在防止血栓方面，心房在房颤的时候，心房不能将20%的血液射到心室，很容易在心房，尤其左心耳的部位形成血栓。比如脑血栓或者下肢动脉栓塞的病人，原发灶不一定在脑部动脉或下肢动脉，而是心房血栓脱落所导致的，在预防血栓形成方面是非常关键的。之前常使用药物华法林，华法林是因子Ⅶ 、因子Ⅹ抑制剂，必须要坚持INR指标。如果华法林吃多了，会引起皮肤出血、胃肠道出血，甚至颅内出血的风险。吃少达不到治疗的效果，因此要经常监测INR的比值，希望能够在2.0-2.5之间，这是最好的。尽管如此，有很多患者在吃华法林的过程中，会出现出血的问题，这是心内科医生经常遇到的问题。新型的抗凝药物，比如达比加群、利伐沙班等药物的价格比较贵，不用检测INR的比值。但是这两个药物在使用的过程中，并不是所有的患者不出现出血的问题，在临床当中发现，有一部分患者在使用以后有出血问题的发生。对于房颤的治疗，尽量能够恢复窦率，如果恢复不了窦率，就要降低心室率，降低心室率目的是防止患者出现心悸、心慌的感觉，防止过快心跳诱发心衰的危险。要抗凝治疗，防止血栓形成。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房颤的病因很多，大概可以分为两大类，即非器质性心脏病的房颤和器质性心脏病的房颤。非器质性心脏病的房颤，通常见到的病因包括以下几个方面：1、中毒，比如药物或者酒精过量的饮酒。2、交感神经的活性增加，比如甲亢的患者、嗜铬细胞瘤的患者，或者过度的摄入酒精、咖啡，会引发房颤的发生。3、电解质紊乱，如低钾血症、高钙血症。4、年龄，临床发现随着年龄的增加，房颤发生的概率明显增加，尤其是80岁以上的老年人，房颤发生的概率不同的研究比例不一样，基本上波动在20%-30%以上。5、肥胖以及外科手术，很多病人尤其是进行胸科手术的患者，会发现术中或者术后容易出现房颤。还有就是器质性心脏病引发的房颤，在临床上最常见的就是风湿性的心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣的狭窄、冠心病、各种类型的心肌病、高血压，也容易引发房颤。另外，还可以见到缩窄性心包炎、慢性的肺病、肺心病，尤其是在临床上经常会看到的慢性的COPD的患者，往往在COPD急性发作期的时候容易引发房颤的发生。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
房颤是心房的自发异位搏动的频率超过心动过速的范围，是仅次于期前收缩最常见的心律失常，主要原因是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、冠心病、心肌病及甲状腺功能亢进、洋地黄中毒。临床表现和心室率的快慢有很大关系，心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力、心绞痛这些症状。检查见P波消失，代之以每分350-600次小而不规则的基线波动，间隔不均匀，形态和振幅均变化不定的F波，QRS间隔绝对不规则，主要是通过同步直流电复律术来治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房颤的患者由于容易形成附壁血栓，血栓脱落后容易造成体循环栓塞，特别是脑栓塞，因此对于房颤的患者需要考虑给予抗凝治疗。如果是瓣膜性房颤，所有的患者需要终身使用华法林进行抗凝治疗。如果是非瓣膜病引起的房颤，要先对患者进行危险分层，根据危险分层进行评分。如果评分≥2分的患者需要终身服用抗凝药物，可以选用华法林或者新型的口服抗凝药，如达比加群、利伐沙班等。如果使用华法林抗凝治疗，要定期监测国际标准化比值，使之维持在2-3之间。如果房颤的病人采用复律治疗，应该在复律前3周给予华法林治疗，成功复律后再给予华法林抗凝4周。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
一般做完房颤手术以后，在术后三个月是作为房颤是否能够成功的一个指标。在这三个月内，房颤患者可能会反复发作房颤，甚至比原来发作得更为频繁，这些都是正常现象，并不是患者手术失败的意思。患者手术以后要服用可达龙、达比加群，或者利伐沙班（作为抗凝药物）以及防止房颤再发的药物，这些药物有一定的药物副作用，抗凝药物有可能会导致出血，所以在术后三个月内要观察是否有出血倾向，包括大便发黑、牙龈出血、口腔、鼻腔出血等等。除此之外患者服用可达龙可能会出现甲状腺问题，因此要定期去复查甲状腺功能，判断有无甲亢或甲减。另外服用可达龙可能会导致肺纤维化，因此要定期复查胸片，以排除肺纤维化可能。总结：患者房颤术后三个月内是评估的重要时期，三个月后如果房颤不再发作说明手术成功，三个月内患者反复发作房颤不表示手术失败，除此之外应该定期复查甲状腺功能、胸片，并且观察有无出血倾向。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤是比较常见的房性心律失常，主要表现为规律有序的心房电活动消失而出现快速无序的颤动波，是比较严重的电活动紊乱。房颤的病因比较复杂，房颤会由于心功能的影响，可能会出现阵发性或者持续性，如甲亢、发热等原因也可能会出现房颤。心脏本身的疾病引起的房颤会比较多，如心血管的疾病、冠心病、高血压性心脏病出现的房颤最多见，瓣膜性的房颤也非常常见，多数是由于二尖瓣的狭窄或者合并关闭不全而出现心房的结构改变，最终出现房颤。感染性的心内膜炎、心肌病以及以及肺心病也会导致房颤。