房颤

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上房颤的分类最常用的就是按时间分类，常用的分类可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。一般来讲阵发性房颤是指阵发性的可以自行转复的房颤，一般是小于7天的。如果是持续性房颤，则是指大于7天的情况，这样的房颤一般都需要应用药物转复或者电复律转复。永久性房颤的一般就是指持续时间更长的，即使患者能转复过来，但是也可能会复发，而且大多数患者可能根本就无法转复。所以对于治疗阵发性房颤，临床上还是给予患者尽早地转复，包括用药物和电复律等情况，必要时可以采取手术的方式进行治疗。对于永久性房颤的临床转复不成功，可以采取射频消融等方式进行救治，此外还可以应用外科手术的方式，看看能否根治。如果治疗后还是有房颤出现，就只能给患者进行抗凝、控制心室率、维持心功能，这是治疗的大体原则。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤又叫做心房颤动，主要是由于冠心病、心脏瓣膜病、暴发性心肌炎、扩张性心肌病等造成心脏不规律的跳动。一旦出现心房颤动，患者会有胸闷、气短、呼吸困难，甚至休克的情况。在治疗方面，首先要做心电图、心脏彩超、冠脉CTA等明确引起房颤的原因，要积极的治疗原发病。还要给予降低心肌耗氧量以及转复房颤的药物，比如倍他乐克、美托洛尔、胺碘酮等药物都是治疗房颤最好的药物。在服用药物过程中还要注意定期复查，根据复查结果调整药物剂量。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于永久性房颤或者持续性房颤的患者，有可能并没有任何不舒服的症状，就像以前窦性心律一样，已经适应这种房颤的心率，所以也就没有任何不舒服的症状。如果是阵发性心房纤颤的患者，在房颤发作时可以表现为心慌、胸闷，还有人可能会出现肢体颤动这一异常表现。房颤的治疗主要是两方面，一、控制心室率；二、抗凝。控制心室率主要采用的药物是β受体阻滞剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。抗凝主要采用的是华法林或者新型口服抗凝药，新型口服抗凝药代表性药物有达比加群酯、利伐沙班等。对于房颤伴有快速心室率，并且药物治疗无效的人，也可以进行房室结消融或者改良术。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤患者最为重要的就是控制心室率和抗凝治疗。控制心室率的注意事项，就是要按时服用β受体阻滞剂，将心率控制在一个比较理想的状态下。如果患者没有任何器质性病变，心律控制在110次/分以下；如果患者存在器质性病变，建议在静息状态下将心率最好可以控制在80次/分以下。抗凝治疗是非常关键的一个步骤，因为如果不进行抗凝治疗，房颤可能会诱发肺栓塞、脑梗死等危急症状。抗凝药物可以选择华法林或者新型口服抗凝药，比如达比加群酯这类的药物。如果要是选择华法林，一定要注意定期监测国际标准化比值INR，因为有的时候INR出现波动，患者可能随时出现脑出血的情况，要对华法林随时进行增、减剂量，将INR国际标准化比值维持在2-3之间是最为理想的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤又叫做心房颤动，而三度房室传导阻滞致心率低于55次/分钟，一旦出现房颤合并三度，诊断主要是以心电图的诊断为标准，可以看到各个导联没有P波的出现，心率没有节奏。另外心率偏慢，一般在55次/分钟以下，即可诊断为房颤合并三度房室传导阻滞，导致这些的原因有可能是心脏瓣膜的反流或者狭窄，以及冠状动脉粥样硬化心脏病导致的冠脉管腔的狭窄，所以还通过心脏彩超、冠脉CTA等明确所有的诊断，再给予积极的治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤的治疗原则主要是转复为窦性心律、抗凝以及控制心室率，目前房颤的治疗主要是预防血栓栓塞，就是常说的预防脑血栓以及其他脏器的栓塞。目前首先推荐的是传统的华法林以及新型的抗凝药，比如利伐沙班、达比加群酯等抗凝药，对于特发性房颤可以用华法林，也可以口服新型口服抗凝药。对于瓣膜性房颤，目前首先推荐传统的华法林进行抗凝。如果合并心衰，可以用洋地黄类药物，比如地高辛等，可在减慢心室率的同时，改善心衰症状。还有一些药物，比如β受体阻滞剂可以控制心室率。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤的冷冻消融术是比较新的治疗心律失常的手术，相对于其他既往的手术方式，这种手术的并发症发生率以及远期的预后都有一定的优势。房颤的冷冻射频消融手术是将局部的组织温度降低，局部的异常心肌细胞坏死，从而使房颤转为窦性心律。房颤的冷冻消融手术应用起来比较广泛，如果患者患有房颤，病情允许的情况下可以选择冷冻消融手术来进行治疗。当然冷冻消融手术也有一定的复发率和不成功率，有的人可能需要做2-3次。对于行消融手术的患者也需要口服一段时间的抗凝药物，预防血栓的形成。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤与劳累有一定的关系，心理上的负担过大或者体力的过度劳动，都容易导致心脏的负荷增加以及交感神经的兴奋，这些都会促发房颤等心律失常的发生。很多没有基础心脏疾病的人群，长期的熬夜，心理压力过大或者心理上的劳累，都容易导致房颤以及其他的心律失常。此外房颤也与长期的大量饮酒、吸烟，缺乏运动或者基础疾病有一定的关系。患有房颤的患者平时主要是积极的治疗，以控制心室率转复窦性心律，应用抗凝的药物预防血栓形成为目的，最主要的还是应用抗凝的药物，预防栓子的脱落导致脑栓塞等。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心房纤颤不建议进行中医治疗，一般中医不能治好房颤，房颤本身就比较容易反复，目前建议患者最好还是采用西医治疗。治疗房颤的方法主要是转复窦性心律，对于不能转复窦性心律的患者可以稳定心率以及抗凝治疗。维持窦律的药物中药里边主要有稳心颗粒以及参松养心胶囊，但是这两种药物并不作为主流的用药。临床上应用比较广泛的主要是比索洛尔、美托洛尔等药物控制心室率，抗凝药物可以选择应用华法林或者达比加群。相对而言，华法林要便宜，但是需要定期监测国际标准化比值；达比加群相对要贵，但是出血风险较低，同时不需要总到医院监测凝血酶原时间。

讲解医师：李龙延  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
房颤最显著的体征是不规则的心跳和脉搏，也称为心律绝对不整。心律绝对不规则，故每次心跳不能以相同的容量将血液喷到主动脉，因此每次心跳时其脉搏及血压都发生变化。有时虽有心跳，但触不到脉搏，故听诊测量的心率多于触诊的脉率，这种差异被称为脉搏短绌，是房颤的特征。当心室率加快，出现严重的心功能障碍及瓣膜功能不全时脉搏短绌更严重，心率越快，脉搏短绌越多。随着心率的减慢，脉搏率反而增快，因此不能依靠脉搏来判断心率的变化情况，应根据心电图来判断心率快慢。