房颤

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
阵发性房颤是中老年患者常见的一种心律失常，阵发性房颤的治疗首先应该查找原因，部分阵发性房颤患者都合并有甲亢，这时最好将甲亢治疗之后，再观察房颤发作次数。如果阵发性房颤患者没有发现明确的诱因，阵发房颤治疗可以采取两种方式：\n第一、口服胺碘酮抗心律失常药物，胺碘酮是最常用的治疗房颤的药物，同时服用华法林等抗凝药物是为了防止房颤引发血栓。\n第二、阵发性房颤还可以通过做心脏射频消融术来治疗，射频消融术治疗房颤成功率高达70%。由于阵发性房颤的患者心脏腔室不是很大，这时候无论是药物治疗，还是手术治疗都有治愈的可能性，对于药物治疗无效的患者，推荐射频消融术治疗。

围术期常见的副反应具体如下： 1、生命体征的一系列反应，如心律失常、房颤、窦性心动过缓、血压突然升高或降低、呼吸缓慢等； 2、患者可出现局麻药中毒； 3、呼吸过程中，可出现呼吸衰竭、二氧化碳蓄积或缺氧等情况。全麻时可能发生气管导管脱出或因手术操作引起缺氧等情况，但可通过仪器监测，患者出现不适可及时纠正。

多数心律失常都可以表现为心跳不规律，具体心跳不规律的原因如下： 1、窦性心律不齐，青少年较多见，也可见于儿童、婴幼儿； 2、房性早搏、室性早搏，传导比例2:1、3:1、4:1，下传的心房扑动患者会有心脏不规律的感觉； 3、心房颤动为心脏节律杂乱无章，导致整个心脏节律不齐，心脏跳动不规律的感觉最明显； 4、传导阻滞，如二度、高度房室传导阻滞，患者也有心脏不规律的感觉； 5、室性早搏患者会有心跳不规则、心跳不齐的感觉； 6、吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶都会导致早搏的发生； 7、高血压病、高血压心脏病、肺心病缺氧，组织缺氧、心肌缺氧； 8、甲亢导致窦性心动过速； 9、电解质紊乱、低血钾、高血钾、心肌缺血、心力衰竭，都能导致心律失常的发生，造成心悸、心慌、心跳不规则等症状。 患者有这种症状时，要到就近的医院做心电图、动态心电图，找到心跳不规则的原因，进行针对性治疗。

心悸与生活状态、所处的环境有关系，在快要睡着时处于比较平静的状态，外周环境相对比较安静，所以心悸感觉比较明显。如果在白天忙着其它事情，可能心悸感觉不明显。 心跳比较重会出现心悸，心跳比较快或心跳比较慢、心跳比较乱，都会出现心悸，早搏、房颤等都可以出现心悸。如果处于比较平静的状态，可能便会感觉到心悸，但如果处在比较忙碌的状态，或注意力一直不在心跳上面，可能感觉不到心悸的情况。所以针对心悸原因做相应治疗，或可以用药物来减轻心悸表现。

心律失常的患者可以针灸，但效果并不确切。压力大、休息不好、失眠、精神紧张等原因引起的心律失常可以通过针灸的方法达到效果。如果是器质性心脏病，引起阵发性室上速等心律失常，针灸效果较差。 心律失常更多选用药物治疗或介入手术的方法，如射频消融手术，治疗快速性心律失常具有良好的效果。阵发性心动过速是因为交界区或房室结折返引起，通过射频消融手术可以根治，阵发房颤用射频消融的方法也可以得到治疗。西药可以较好地治疗心动过速，如窦性心动过速，采用减慢心率的药物治疗，一般效果良好。此外，中医药对早搏等心律失常的治疗也效果显著。

头晕、乏力、心跳加速原因如下： 1、生理性原因：情绪激动、焦虑、紧张时，可能引起心跳加速，同时合并头晕、乏力，属于生理性情况。从中医角度讲，可能属于气血不足，通过中医调理可以改善症状、缓解压力； 2、病理性原因：心律失常如心动过速、阵发房颤、阵发室上速、早搏等都可能引起头晕、乏力、心跳加快，需要到医院检查，明确属于何种心律失常，最好的检查方法是心电图或动态24小时心电图。贫血、甲亢、感冒、发热均可能出现此类症状，进行相应治疗后症状可缓解。

临床上可能导致心跳骤停、血压下降，以及心、脑、肾等重要脏器的供血不足，危及患者生命，或者出现严重并发症的心律失常为严重的心律失常，具体分析如下：1、危及生命的心律失常：如室性心动过速、心室颤动，如果不及时处理，可能导致患者猝死，还有房性心动过速、心房颤动、室上性心动速等快速性心律失常；2、合并严重心脏疾病：比如合并急性冠状动脉综合征、心力衰竭等疾病，导致血压下降，心脏供血不足，尤其脑器官供血不足，患者出现头晕、眼黑、胸闷、心慌、气短、呼吸困难等症状，统称为严重的心律失常；3、缓慢性心律失常：比如窦性停搏，患者突发心脏骤停，长时间停顿导致死亡。窦房传导阻滞或者严重窦性心动过缓，即<40次/分，也属于严重心律失常。

辨证论治和整体观念是中医治疗两大特色，对于任何疾病均是如此，房颤也不例外。中医治疗房颤要依据患者阴阳、表里、寒热、虚实，进行个体化辨证分析，并给出相应处方。应用中医药治疗房颤，可明显缓解患者心慌、胸闷、气短、乏力等症状，并改善患者生活质量和心脏功能。当然，若配合西药抗凝药物，则防止血栓栓塞效果更佳。在临床中气阴两虚、络虚不荣证型患者多见，通常以络病理论为指导，给予患者益气养阴、活血通络类汤剂或者中成药，比如参松养心胶囊治疗，往往效果十分理想。 当然，还有心虚胆怯、心阳不振、阴阳两虚、痰火扰心、水饮凌心、心络瘀阻等不同证型，对于具体问题应该进行具体分析。此外，有些房颤患者会出现快慢综合征或慢快综合征，中医药具有双向调节作用，能够弥补西医在此方面不足。

快室率心房颤动是房颤发生时心室率大于每分钟100次，即快心室率。房颤出现快心室率房颤时，患者常有心慌、气短、呼吸困难等症状，严重时还会影响血流动力学，比如血压下降或者意识障碍等情况。具体治疗措施如下： 1、如果出现房颤快速心室率，建议患者到医院就诊，先要控制心室率，包括口服药物或者静脉使用药物；但是需要注意不管选用哪种药物控制心室率，都要结合患者的心功能情况，以及考虑患者的基础情况； 2、如果发生房颤快速心室率，患者血压受到影响，这时需要紧急转复心率，包括口服药物转复、静脉使用药物转复以及电转复； 3、当心室率得到控制或者转复成窦性心律时，还需要给病人进一步查找引起房颤的原因或者引起快速心室率房颤的原因，比如电解质紊乱、是否合并有甲状腺问题；一旦出现这些问题，要及时进行处理。

心房颤动是临床上最常见的一种心律失常，心房颤动治疗包括心率和节律控制。心率控制主要是药物，节律控制目前最有效和成功率最高的一个方法是射频消融。对于阵发性心房颤动，射频消融的成功率在80%-85%。对于持续性心房颤动，因为各大心脏中心采取术式和策略不同，会有差异，总成功率在60%-80%。 对于心房颤动患者，射频消融治疗尽管不能做到100%成功，但相对于药物来说，它有很大的提升，因为房颤还没有非常好的控制药物。目前研究显示，药物对心脏节律控制的总有效率在22%，房颤射频消融目前尽管不能做到100%治疗，但是相比药物还是有很大的提升。