房颤

心脏支架植入术后心慌在临床上并不是特别多见，但偶尔也会出现，具体原因如下： 1、可能是心律失常，如早搏、心动过缓、心动过速、心跳不规则、房颤，都有可能出现心慌的症状。因此，遇到此种情况，建议患者做心电图或者动态心电图，即24小时心电图，确认心慌时心律有无异常； 2、与心绞痛的发作有关，有些心绞痛的症状不是很典型，可以表现为心慌不适，做心电图可以发现； 3、与其他系统疾病有关，如糖尿病，糖尿病低血糖时，典型表现有心慌、出汗。所以，在心慌时建议患者最好查血糖，必要时可以请内分泌科进行会诊； 4、其他原因，如精神心理因素，得了冠心病之后，很多人会有一定的压力，有时会有抑郁或者焦虑，也可能引起心慌不适。

冠状动脉搭桥手术后患者出现房颤比例较高，有报道说冠脉搭桥术后房颤比例可以达到10%。出现此类现象需具体情况具体分析，常见导致术后房颤因素包括水电解质紊乱、疼痛、容量不足等，要针对每个患者进行正确评估、分析，然后给予针对性处理。 钾离子的控制十分重要，血钾术后应控制在4.0-4.5mmol/L，同时给予适当镁。如果患者容量不足，要注意补充容量，出现疼痛要及时进行处理。术后出现房颤时，可给予可达龙口服，需根据患者情况进行药物治疗。

心脏瓣膜病为临床常见病、多发病，心脏瓣膜置换手术也是临床常见手术，其适应症主要有以下几类： 1、心脏瓣膜严重病变，如瓣膜狭窄或关闭不全较严重、心脏增大、心功能不全、肺动脉高压、心律失常，甚至房颤等，无法修复； 2、二尖瓣狭窄、钙化严重等漏斗型病变； 3、二尖瓣狭窄合并关闭不全； 4、二尖瓣关闭不全无法修复或修复无法完全矫正； 5、先天性主动脉瓣隔膜型狭窄无法修复或修复效果不理想； 6、老年人退行性瓣膜病变。

目前瓣膜置换手术已成为常规手术，效果较好。总体而言，老年人恢复相对较慢，60岁以下和60岁左右的病人恢复均较快。通常做完手术当天即可拔除气管插管，而恢复较差的病人可能第2天拔除气管插管，3-5天可自行活动，甚至可下床活动，可自己吃饭、去卫生间，故换瓣手术为治疗严重瓣膜病较好的手段。 若存在瓣膜病应及早手术，部分病人病情持续时间较长，特别是二尖瓣狭窄的时间过长，已形成左房血栓、房颤，导致脑梗塞，预后较差。故一旦出现不适需尽早就诊，合适的手术时机对瓣膜病的治疗非常关键。

脑梗属于脑中风的一种，但是脑梗不等同于脑中风。因为脑中风包括出血性脑中风和缺血性脑中风，脑梗只属于缺血性脑中风的一种，所以中风的概念要大于脑梗的概念，具体如下：1、出血性脑中风：包括脑出血、蛛网膜下腔出血等；2、缺血性脑中风：包括脑梗，另外因为长期高血压、糖尿病、高脂血症，以及随着年龄增加而引起的大动脉粥样硬化，导致的脑血栓形成也是主要的脑梗原因。另外心源性的因素，比如心梗、心脏瓣膜的问题、心律失常、房颤或者主动脉弓里的斑块脱落而导致的血栓形成也属于脑梗。另外因为血流动力学的改变，比如突然血压的降低而导致的分水岭梗死，也属于脑梗的一种，但是上述情况都属于脑中风。

脑梗是一种脑血管阻塞，患者会出现脑组织的坏死、软化的病理变化过程，称为脑梗死。脑梗死以后，只有部分病人适合做动脉支架植入治疗，比如血管狭窄或者基底动脉、颈总动脉、颈内动脉，甚至大脑中动脉等大的血管有条件进行介入治疗。 脑梗病人不一定都需要做颈动脉支架治疗，如果评估病人自身血管代偿较好，通过用药完全保守治疗可以达到治疗效果。还有一些脑梗病人是心脏房颤、卵圆孔未闭、血分流方向发生血栓等所致，所以需要进行病因治疗，以及其它方面的治疗。

射频消融实际是该治疗方法使用的物理学方法的称呼。射频实际是高频热能或电能在医学领域的应用，可以应用在心脏内进行射频消融治疗，可能在机体其它区域也存在射频消融治疗方式，比如肝癌、肾癌等实体肿瘤。 射频消融治疗实际上在心血管主要应用于心律失常患者，比如目前社会老龄化，房颤越来越常见。 房颤病人长期不做管理，发生脑卒中风险会非常高，射频消融治疗有可能使相当一部分房颤患者心律失常得以治愈，治愈后恢复到正常人心跳，卒中风险会显著下降。 所以在心血管领域，射频消融治疗主要用途是治疗心律失常。

讲解医师：谢勇  （住院医师）
就职单位：新余市第二人民医院心血管内科
房颤的症状并没有非常统一。它的症状可能是多种多样，每位患者可能表现出来都不一样。常见的症状是心慌、胸闷。对于急性的房颤，最容易出现心慌、胸闷。有些慢性的房颤可能没有任何的症状，感觉不到心慌、胸闷。长期的房颤容易出现心衰。心衰的症状可能表现出来的更多的是活动后的胸闷气促、不能平卧，或者下肢的水肿。而且随着年限的时间，症状会逐渐的加重，在心脏彩超检查上面也能看到心脏逐年的扩大。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
房颤射频消融术后复发，可以通过尝试以下几种办法：一、使用控制心室率的药物，代表药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，还可以服用洋地黄类的药物，代表药物有地高辛。二、可以使用抗凝的药物，代表药物有华法林、达比加群酯、利伐沙班等，使用时需要注意监测有无出血。三、尝试用药物恢复窦性心律，代表药物有胺碘酮，包括静脉使用或口服使用。四、通过以上办法，房颤仍不能有效的得到控制，可以考虑择期行房颤射频消融或者冷冻治疗，两次手术的成功率还是很高的。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
房颤是临床上最常见的心律失常之一，有心房多个异位节律点，各自以不同的速率发放冲动所致。阵发性房颤可见于情绪激动、运动、手术后或急性酒精中毒；持续性心房颤动常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压、心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进等。心脏与肺部疾病病人发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可以出现房颤。房颤病人的症状受心室率快慢的影响，若心室率不快，感觉不到不舒服，若心室率超过每分钟150次，可有心绞痛、心衰的症状。