房颤

房颤射频消融后需要关注的问题如下： 1、射频消融是有创伤的微创操作治疗，所以要关注伤口局部护理，有无出血、血栓形成； 2、房颤通过射频治疗，将房颤状态或者阵发房颤转变为不颤。此时心房有电风暴期，即机械收缩恢复不好的时期，所以在3个月以内可能出现房颤复发，部分患者需要进行复律治疗，部分患者通过观察即可； 3、注意抗凝治疗，避免心房长血栓，心房内血栓形成后掉下来会造成全身动脉栓塞，如脑梗、脾动脉栓塞、肾动脉栓塞等； 4、为避免电风暴发生，还需配合使用抗心律失常药物，常用普罗帕酮、胺碘酮，尤其β受体阻滞剂。

心房颤动简称房颤，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，属于严重心房电活动紊乱，是最常见心律失常之一。心房颤动时心房失去有效收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导可以引起心室极不规则反应。因此心室率紊乱，心功能受损与心房腹壁血栓形成是房颤患者主要病理生理特点。 进行心脏听诊时心房颤动患者表现为心脏听诊第一心音强弱变化不定，心率极不规则，心室率快时可以发生脉搏短促，即心室率快于脉率，原因是部分心室搏动过弱以及未能开启主动脉瓣或因为动脉血压波过小未能传导至外周动脉，此时表现为心率比脉率快。

房颤患者需注意饮食，因房颤为复杂疾病，需服用多种药物。若房颤患者服用可达龙时，因其含碘量较高，可影响甲状腺功能，因此服用过程中，需进行忌碘饮食，避免食用有碘盐、海鲜及海产品，包括海带、紫菜等。 若患者服用华法林，其容易导致出血，因此在服用华法林期间，需进行规律饮食，保持荤、素搭配，避免凝血功能紊乱。 此外饮酒、熬夜、浓茶等因素可导致阵发性房颤，患者需尽量少饮酒，保证充足睡眠和休息，预防房颤发生。

房颤心率和脉搏具体相差多少，并不是非常明确，要看房颤发作时的心室率，如果心室率非常快，脉搏和心室率差别则比较大，摸脉搏时并不是非常清楚，很乱，应考虑是否为房颤。在数患者心率时，不能通过测脉搏进行，而是需要听诊1分钟，同时应该尽快去医院，做心电图明确诊断。慢性永久性房颤患者，如果长期吃控制心室率的药物，比如贝特洛克，房颤心率减慢，减慢之后虽然不齐，但是与脉搏相差较少，基本相当。只是在触诊脉搏时不齐。所以不能笼统说房颤心室率和脉搏相差多少，要依据具体的情况而定。一旦出现房颤，要看具体心率，不能通过脉搏进行测量，心率听诊要1分钟，要及时去医院，必要时用静脉药物进行转率。

房颤发作时，患者要立即停止手中工作，即停止活动、停止运动，立刻坐下甚至躺下休息，如果有条件，可以进行吸氧。如果阵发房颤急性发作，可以常备转复房颤的药物，常用普罗帕酮即心律平。如果房颤发作时心率比较快，患者心慌症状比较明显时，也可以服用倍他乐克控制心率，避免患者因心率过快而引起不适感。如果患者较为紧张，还可以用镇静药物治疗，如服用安定类药物，避免过度紧张和焦虑。这些方法可以比较有效地抑制房颤症状的发生，能够尽快使房颤复律。

心房颤动的心率和脉搏之间有差距，是因为心房颤动引起的心率不能引起血管搏动，所以测不到脉搏，即脉搏短绌产生的原因是脉率要小于心率。心房颤动属于心律失常，主要原因是心房结构发生改变。多数见于心房扩大的患者，也有心房正常的患者，出现心房颤动后导致心房扩大，心房颤动与心房结构改变互为因果，形成恶性循环。当心房增大后心房搏动机制发生改变，容易发生心房颤动。心房颤动时表现为频率大幅增快，正常心脏窦房结发放的频率是60-100次/分，但心房颤动时频率能够达到300-600次/分。所以如此快的节奏下并不是每一次搏动都能够传到心室，只有部分心房颤动波能够经过房室结下传到心室。而部分下传到心室的波由于射血量较低，所以不足以引起外周血管搏动，即不足以引起桡动脉搏动，因此在触及桡动脉时无法发生搏动，即出现脉搏短绌的现象。

心房颤动的预防需要综合考虑，主要包括以下几个方面：1、改善生活方式：尤其对于有心房颤动或者易发心房颤动的人群，要求规律生活，保持平稳情绪，避免经常熬夜。规律饮食也很重要，避免摄入高度刺激性饮食，避免过度饮用浓茶、浓咖啡；2、去除诱因：比如甲状腺功能亢进、高血压、频发房性早搏、窦性心动过缓、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖等人群，容易诱发房颤，需要积极治疗原发病或改善个人状态。

心房颤动是高度危险的疾病，具体的治疗方法还是要咨询专业医生，主要包括以下几个方面：1、去除病因：如果有明确病因，比如患者有甲状腺功能亢进，控制甲状腺功能后就不会发生心房颤动；2、控制节律：就是将心房颤动转复为窦性心律，包括药物转复、电转复与导管消融。导管消融是目前最有效的复律方法，当然需针对有适应证的人群才能使用；3、抗凝治疗：心房颤动的最大危害是脑栓塞，所以抗凝治疗非常重要。药物抗凝可以使用新型口服抗凝剂和华法林，部分患者不能用药物抗凝，还可以采取微创手术，即经皮左心耳封堵术来代替药物治疗。

心房颤动是目前较常见的心律失常类型，具体原因如下：1、甲状腺功能亢进：患者甲状腺激素分泌水平增高，可诱发心律失常，包括房颤，所以房颤患者入院后需进行甲状腺功能检测；2、高血压：需通过心脏彩超排查高血压，高血压造成左房增大等结构改变、结构重塑时可导致电重塑，增加患者出现房颤的概率；3、风湿性心脏病二尖瓣狭窄：目前该疾病发生概率较小，而二尖瓣狭窄常造成左房扩大，进而诱发患者出现房颤，需通过心脏彩超明确；4、冠心病心肌缺血：发生时可伴发心律失常，而房颤是心肌缺血常见的心律失常表现，所以需排查心肌缺血，明确原因后才可更好地对疾病进行诊断、治疗。

房颤射频术后的后遗症主要有以下几种：1、穿刺伤口有可能出血而形成血肿，血肿消散可能需要一段时间；2、射频消融术目前可治疗阵发性心房颤动、持续性心房颤动小于2年的患者，但治疗的策略和方法的成功都不是100%，有一定复发和不成功的情况；3、射频消融术可能会对左房后壁毗邻的器官即食道产生影响，可能会造成食道黏膜的损伤，需要在术后1个月流食，而且还要口服胃肠道黏膜的保护剂；4、左房的食道瘘是最严重的一种并发症，也是在手术过程中非常需要注意的情况；5、房颤射频消融时要打断心房颤动肺静脉起源的异位电位，需要将总的控制权交回到窦房结。但是部分患者可能由于心房颤动长期发生，抑制窦房结的功能，或者窦房结功能本来存在障碍，所以非常少患者在房颤射频术后，可能需要安装心脏起搏器。虽然房颤射频术后存在后遗症或者并发症，但是不要因为可能会出现这些并发症而害怕做手术，因为手术对于心房颤动患者还是获益较大。