房颤

房颤属于心律失常的范围，常见于以下几种心血管疾病：1、高血压：高血压患者长期血压增高，导致心脏压力负荷较重，由于心房并不是急性器官，对压力耐受性较差，如果高血压患者长期血压控制较差，则可能造成左心房扩大，从而出现房颤；2、冠心病：由于冠状动脉狭窄或闭塞，造成心脏缺血、缺氧，会引起房颤；3、心脏瓣膜病：如二尖瓣狭窄患者容易出现左心房扩大，容易导致房颤；4、甲状腺功能亢进性心脏病：是房颤常见的原因。部分房颤找不到明确病因，这部分房颤通常称为孤立性房颤。

房颤时心率增快，一般增快到大约100次/分以上，部分病人可以增快到150次/分，甚至高达170-180次/分，但脉搏比心跳慢，医学术语称为短绌脉，即在听心率和测脉搏时，脉搏一般比心率慢。出现此种情况是因为房颤时心室跳动极不规则，当两次心室跳动之间时间过短，进入血液时间也减少，血液流到测血压的肱动脉产生压力很小，不足以形成脉搏。所以，心跳尽管很快，但是脉搏很慢。 房颤时不仅心跳快，而且跳得不规律，就是忽快忽慢，慢时甚至长达五秒钟不跳，这时会长时间摸不到脉搏，病人也可能感到头晕、胸闷，称房颤长间歇。所以，房颤心率特点就是忽快忽慢，脉搏比心率少。

房颤即心房颤动，是临床常见的心律失常之一。中国是房颤大国。房颤时心房有序电活动消失，出现无序的颤动，左心房也失去有效的收缩和舒张，导致心率不规则，使心房泵血功能明显减退，心房会丧失大概20%左右的射血功能，是一种严重的心房电活动紊乱。心率紊乱、心功能降低和心房附壁血栓的形成是房颤的特点，房颤发作可以是阵发性，也可以是持续性，也可以介于正常人，也可以见于高血压或者冠心病病人，甚至甲亢病人、风心病人。 一般房颤的时候，心房搏动的频率达到350次-600次/分钟，心跳的频率往往快，而且并不规则。需要注意观察患者是否出现头晕眼花，胸闷、心悸、活动或者休息的时候感觉到呼吸困难的症状。心室率快的时候，心悸和疲乏感会更为明显，此时一般需要做到戒烟限酒，并需要避免食用含咖啡因的一些食物，甚至于刺激性的食物，还需要避免劳累，充分休息。 房颤病人往往容易形成血栓，此时需要应用抗凝药，常见的药物为华法林。但是应用华法林常需要进行凝血功能的监测，称为国际标准化比率INR指标的监测。一般情况下维持在2.0-2.5左右，相对比较安全，出血风险会降低。当然如果是有条件，也可以使用新型抗凝药物，如利伐沙班、达比加群，此类药物虽然无需常规进行凝血指标监测，但还是要注意防止出血。

房颤是慢性病，需要长期综合性管理和治疗。首先医生要明确治疗引起房颤原发病，因为部分房颤是继发性疾病，比如甲亢导致继发性房颤，在充分干预甲亢之后，房颤会明显发作减少。另外，在房颤诱发因素基础上，房颤可以找病因，控制此诱因，可尽量减少房颤。 房颤发作治疗，主要包括复律和控制心室率及抗凝治疗，同时要求对患者临床进行分型。患者可以采用药物复律和经导管射频消融复律，目前多数经过导管消融复律成功率比较高。所以，阵发性或持续性房颤，导管消融是比较好的方法。控制心室率是控制持续房颤比较重要的治疗，因为持续房颤患者心室率比较快时需要给予药物治疗，进行心室率控制。除了复律和维持窦性心律的情况下，医生要为预防房颤栓塞，进行长期抗凝治疗，以及避免出现脑梗、外周动脉的栓塞。 房颤是慢性病，需要长期监测心率和脉搏，按时复诊、服用抗凝药，必要时用心室率控制药物，以及及时判断是否合适做手术、做手术之后需要按时在空白期服用抗心律失常药和抗凝药。房颤是慢性病，需要长期关注，长期定期门诊随访、复诊、治疗。

房颤介入消融手术属于微创手术，主要是通过穿刺大腿根部股静脉或者脖子部位大血管，即颈内静脉放导管，或者把消融导管导入心脏，对心脏房颤病灶，进行充分干预。具体流程为经颈内或者股静脉，放置标测导管，通过股静脉，即大腿根部局部麻醉。 在患者清醒时局部麻醉穿刺之后，放大概2mm鞘管，经过鞘管把穿刺针和穿刺鞘管放到右心房和左心房之间，即左右心房通道。因为医生需要从右心房到左心房建立通道，从而能够找到房颤病灶。医生可以把干预的消融导管导入左心房里，再充分建模，把左心房模型建出来之后，找到肺静脉和左心房交界地方，即肺静脉前庭，肌袖错中交错是电活动比较多的地方，而且确实是导致房颤触发形成病灶。医生找到此部位，通过射频能量，即大概是40℃-50℃热能量，对房颤前庭病灶进行热干预，从而可使病灶脱水，局部细胞干预，从而达到房颤治疗目的。 所以，房颤介入位置是大腿分根部和脖子之间有很小的穿刺点，经过右心房到左心房，建立小通道。从此通道医生把射频能量导管充分到达此干预部位，从而对房颤病灶进行及时干预和治疗。

如果是缓慢发生的房颤，出现三度房室传导阻滞，此时治疗首先需要维持心室率，避免患者持续发生晕厥。如果患者反复晕厥，则会危及生命，可以应用药物进行紧急处理，但最终可能需要安装起搏器。紧急的情况可以使用临时起搏器，如果是临时起搏器，使用过程中患者可能还是三度房室传导阻滞无法恢复，超过1周需要更换为永久起搏器进行治疗。但对于房颤患者永久起搏器只能安装单腔起搏器，不能安装双腔起搏器，因为心房已经不再发生患者自主的心跳，而是一个较快的房颤的心跳，因此安装单腔的心室起搏器即可。 房颤是快速的心律失常，三度房室传导阻滞则是缓慢性心律失常。当快速的心律失常合并缓慢的心律失常时，比如房颤合并快速心室率，如果出现三度房室传导阻滞，心室率顿时变成40次/分，此时为室性自主心律。如果不是室性自主心律，则会发生心脏骤停，也可能是房室交界性心律。在这种情况下，如果发生原有束支的阻滞，如左束支房室传导阻滞，后来又发展成右束支、双束支房室传导阻滞，此时合并三度房室传导阻滞时需要排除心肌梗塞，如果存在心肌梗死则需要针对心肌梗死进行治疗。

目前按照国际和国家的分类，房颤分为阵发性房颤、持续性房颤或者长程持续性房颤，比如阵发性房颤推荐首先采取射频消融，一般80岁以下若能够耐受微创手术，建议接受射频消融，其为最根本的治疗，手术以后患者的房颤的治愈率可以达到80%以上。部分患者对进行介入手术存在恐惧，不敢接受，想要进行药物治疗，药物治疗房颤存在短暂效果，但最终的结局则是失败。 房颤患者较为痛苦，会出现心慌不宁、胸闷、心悸，情绪烦躁，甚至血压低、感到疲倦。如果是阵发性房颤可能会突然发作，也可能会突然停止，发作几分钟甚至几小时，或几天不等，这种情况下患者十分不适，需要紧急进行治疗。因为房颤的复发率非常高，早期有效后期可能效果不佳，甚至可能完全无效，阵发性房颤会转变为持续性房颤，如果是一个60岁的患者，可能拖到70岁才想进行介入治疗，但此时患者已经遭受了10年的痛苦；如果患者已经75岁，再拖延10年，80岁以后有些患者可能就更不愿进行治疗，只得带颤生存，类似于部分肿瘤患者终身带瘤生存。带颤生存患者的生活质量非常差，最终可能会出现严重的威胁生命的并发症，主要包括心衰和脑梗塞。

心脏房颤是心房颤动的意思，心房颤动是指正常的窦性节律消失，代之以心房400-600次/分的异位电活动。这种电活动不会都传到心室，房室结有筛选过程，只把其中>100次/分的心跳传到心室，因此会发现房颤患者的心跳常常不规律，强弱不一，次数变化。房颤通常比较快，可能在120-150次/分范围比较多。心房颤动是一种常见的心律失常，常见于老年人，也常见于各种类型的心脏病，包括冠心病、高血压性心脏损害、心脏瓣膜病、心肌病等，都可以出现房颤。房颤的治疗，具体如下：1、控制心室率：平时控制在<110次/分，可以用β受体阻滞剂加上抗栓治疗，即防血栓的药物，如华法林或新型口服抗凝药；2、及时转律：一旦遇到房颤就用药物或者电复律进行转律；3、手术治疗：通过射频消融手术进行治疗。

心房颤动射频消融术后的复发率，需要根据具体疾病决定。绝大多数患者，如室上性心动过速的患者，在射频消融术后的复发率<1%，心房扑动的复发率也非常低，室性心动过速的复发率稍微高，但<10%。心房颤动射频消融术后，有20%的复发率甚至更高。所以心房颤动做1次射频消融手术后如果又复发，患者无需过度担心。目前国内外的治疗指南认为，心房颤动射频消融手术可以允许有3次复发，即最多可以做4次射频消融手术。如果做4次射频消融手术后，患者仍然出现复发，则不要再做第5次，射频消融手术不能解决心房颤动，只能做药物加抗栓治疗。

房颤射频消融有一定效果，现在越来越被大家接受。房颤治疗常用药物治疗加射频消融。原来还有外科操作方法，但应用较少，射频消融普遍开展以后，则不需要通过手术方法治疗。射频消融成功率能到70%，如果是刚发生的阵发房颤，心房不大，则治疗成功率较高。如已经房颤若干年，两侧心房均增大，这时也可以做射频消融，但是射频消融成功率会下降，所以医生会劝病人不进行射频消融。 有些病人因药物治疗效果不好，心率很快，希望通过射频消融治疗解决问题，这时也可以尝试，但成功率会明显下降。如果房颤希望得到治疗，维持窦性心律，则需尽早进行射频消融治疗，因为单纯药物治疗维持房颤窦性心律几率非常小，越早射频消融效果越好。