房颤

心房颤动是最常遇到的一种心律失常，具体原因如下： 1、高血压：属于最常见原因，高血压患病率非常高，部分高血压患者因为血压控制不理想，长此以往左心房会逐渐扩大，左房扩大是导致心房颤动的基础。随着高血压患者群体越来越多，其成为心房颤动最常见的原因之一； 2、瓣膜病：随着年龄增长，或既往患有风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜受累而导致的心脏疾病越来越多，比如二尖瓣狭窄、关闭不全，或主动脉瓣关闭不全，都是导致心房颤动发生的常见原因； 3、甲状腺功能亢进：由于甲亢没有被早期发现，或治疗不及时，治疗没有严格按照医嘱执行，甲亢控制不理想，影响心脏功能时会发生心房颤动； 4、心肌病：扩张型心肌病或肥厚型心肌病终末期都有发生房颤的可能。该部分人群一旦发生房颤，疾病情况随之会急转直下，心衰程度会进一步加重。

房颤三大特征是心率和脉率不同，脉搏绝对不整齐，心音强弱不等，即为房颤的三大特征。心脏结构包括心房、心室，心房的功能是把血液送到心室，心室收缩使血液到达全身。房颤即心房不按照窦性心律跳动，而是发生颤动，颤动的频率明显比窦性心律快。窦性心律正常是60-100次/分，房颤时心房颤动的频率在400-600次/分，称为心房颤动。心房颤动发生以后，心脏跳动和血管的脉搏不一致。 上述三大特征是医学生或者患者在学习房颤的过程中最初的印象，是对房颤最基本的的特征定义。但是随着科学的发展，现在对房颤的认识不限于上述三大特征，更大的特征还在于心内电生理的标测。因此，发生房颤的时候若测量脉搏是50次/分，心跳可能是80次/分，而脉搏是80次/分，心跳可能是90次/分，二者并不相等，所以这也是房颤的一个特征。因为房颤心率快慢不一，心率快慢不一会导致有时心脏跳动时没有射血或射出血量非常少，不足以使脉搏搏动起来，因此脉搏就会减少一次。

自身判断是否房颤比较困难，房颤主要表现为心跳较快、紊乱，比如心率超过100次/分，并且心率不规律，出现忽强忽弱、忽长忽短现象。如果房颤患者对脉搏进行计数，可发现脉搏不规律。诊断房颤的准确办法是心电图检查，通过心电图或24小时动态心电图检查可以确诊。如果患者出现心跳频率快而不规则，应到医院进行心电图检查。如果患者的房颤呈阵发性发作，发作次数较少，则诊断相对较困难。

永久性房颤指患者心房颤动难以转复为窦性心律，或转复后难以维持窦性心律。根据最新的心房颤动专家共识，把永久性房颤的定义为根据患者的病情和其他情况，由医生和患者商议后决定放弃转复为窦性心律或放弃维持窦性心律，是医生和患者根据患者的病情商讨后的一种共同临床决策，不完全反映房颤疾病本身的病理、生理状态。如果患者后期有转复意愿，可以根据患者的病情变换治疗措施。心房颤动是心房失去了正常节律，以400-500次/分的高频进行颤抖。心房颤动按照房颤的发作时间，可以分为阵发性房颤，指7天以内自行终止或经过治疗干预终止的心房颤动，持续性房颤指持续时间超过7天的心房颤动，以及长程持续性房颤，指心房颤动发作持续时间超过1年。

房颤是临床最常见的心律失常之一，其最严重的临床后果，包括栓塞和心脏结构的重构，从而导致心衰的发生。故房颤患者应注意自身是否出现栓塞相应症状，如栓塞可表现为脑血管意外，若房颤患者脑梗时需注意吐词、行动，肢体感觉，若有异常，应及早去医院救治。房颤患者日常应注意规律用药，可降低栓塞风险。推荐长期服用抗凝药物，如华法林以及近年新出的新型口服抗凝药。新型口服抗凝药相对来说较安全，但价格较贵。传统华法林效果好，但与较多药物和食物有相互作用，出血风险较大。故对于长期服用抗凝药物的患者，应注意监测自身凝血功能，观察INR比值是否控制在所要求的范围之内，注意出血情况。对于口服新型抗凝药的病人，亦要注意观察有无出血情况，如皮肤有无瘀斑，大便有无黑色等。

房颤简单的理解就是心房在在颤动，心房正常时是由窦房结来控制，若窦房结无法控制心房，会变成心房的肌肉本身自己控制自己，窦房结失用的情况下，心房结各处的心房肌，均开始兴奋，结果会导致整个心房在乱颤、乱动，正常的P波消失，取而代之的是形态、波幅、大小，均完全不一样的杂波，频率快，每分钟能到300-600次，即为房颤。房颤发生时心房收缩消失，会导致心房的血量，射到心室时减少30%，因此房颤时，患者的心输出量会减少，因为从左房的血液有30%不能到左室，因此血液不能通过左室到达主动脉，患者会出现心输出量不够的表现，如乏力、低血压、头晕等，同时容易出现肺淤血，出现憋气、咳嗽、呼吸困难等症状。

室颤和房颤的区别具体如下： 1、发生部位：室颤发生于心室，房颤发生于心房； 2、危险程度：室颤即心跳骤停，属于恶性心律失常，患者心脏失去有效收缩能力，容易陷入意识丧失、呼吸和心跳骤停状态，需紧急抢救，房颤危险程度比室颤小，患者较容易形成血栓，血栓可掉落到脑、脾动脉、肝动脉等部位产生不良后果，脑血栓较危险，可影响患者生命质量，甚至导致生命丧失； 3、治疗方法：室颤患者必须在短时间内进行除颤，除颤时间较早预后较好，房颤可通过控制心室率、射频消融方法，转复为正常窦性心律进行治疗。

心房颤动是较常见的一种心律失常，要与较多疾病鉴别，主要是鉴别不同类型的心律失常。 首先要鉴别阵发性室上性心动过速，这在年轻人里为较多见的疾病，两者的共同特点均为突发、突止的心律失常。但是心房颤动发作时一般心脏表现为乱跳，而室上速跳动很规律，房颤发作通常伴有尿频、多尿，室上速则没有这些症状。还要鉴别心房扑动或者房性心动过速，两者发病率不高，也无室上速高，但是发作特点与室上速非常相近，也是突发、突止。

快速心房纤颤因病理生理特点会给身体带来危害，处理有以下几个方面： 1、因心率过快有可能导致心绞痛、心衰发作，因此对于快速房颤患者应尽早及时控制或者恢复心率； 2、因房颤发生时心房血流动力学紊乱，可在心房形成局部血栓。血栓随着血液冲刷，一旦冲刷到外周远端很容易形成远端栓塞，如脑梗塞。因此对于快速心房纤颤，通常在24小时内或者新发快速房颤时期选择药物治疗，使心率恢复正常节律； 3、对于慢性房颤即持续时间超过1周甚至1年以上房颤患者，主要控制心室率，控制在70-110次/分。控制到这一水平时，临床症状会更加容易控制。

心房纤颤治疗目前存在两种。纠正房颤心率，将房颤心率转为窦性心律，这种治疗可以用药物转复房颤心率，经常应用如心律平或胺碘酮进行治疗。可以进行房颤射频消融，通过射频消融去除房颤，恢复患者窦性心律，控制房颤心室率，这种情况若不对房颤节律进行纠正，只对房颤心跳进行控制，患者会存在持续房颤状态。心率控制好后，患者无明显不适。但由于房颤存在，患者需要进行长期抗凝治疗减少血栓栓塞情况，所以这两大类治疗都可以进行选择，各有优劣。 对于房颤转复心率治疗，主要去除房颤影响，患者一般不再进行抗凝。如果房颤复发，可能会仍然导致血栓形成，出现栓塞表现。对于房颤控制心室率治疗，心脏本身影响较小，持续抗凝治疗可能会导致一定程度出血风险增加。所以临床房颤治疗可根据患者实际情况进行选择。