房间隔缺损

通常房间隔缺损开胸手术没有后遗症。如果采用正中开胸手术方式，会留下瘢痕，主要影响美观性，尤其对于瘢痕体质的患儿。若采取侧开胸手术方式，由于破坏胸壁肌肉，所以远期可能出现脊柱侧弯症状，但几率较低。 总体来讲，如果房间隔缺损手术成功，后遗症不是很多，但可能存在并发症，比如出现残余分流、补片撕脱，有的极少情况下可能因为这个情况再做手术。还有术后出血量多，二次开胸止血，以及心脏传导、房室传导阻滞等，也属于术后并发症的范畴。另外，可能由于有房间隔以及房壁的切口，导致术后出现房扑、房颤情况，可以通过射频消融方式进行微创治疗，但通常较为少见。

继发孔型房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，表现为房间隔生长的上下两部分没有完全融合，通常无法自愈，但是多数情况下无需手术治疗。对于成人或者是十几岁的孩子而言，1cm以下的继发孔型房缺其寿命并不会受到很大影响，因分流量较小，故并非一定需要治疗。 但患者若是婴幼儿，例如刚出生或者2-3岁的孩子，由于心脏较小，继发孔房缺若达到1cm，则相对较大，一般3-5mm的继发孔房缺对于婴幼儿依然可以选择继续观察。如果患者出现了脑梗的症状，并且对于十几、二十岁，甚至三十几岁的患者而言，没有高血脂或者其它诱因出现脑梗，继发孔房缺虽然较小，但为避免脑死复发和再发，加重脑部并发症症状，建议进行相应继发孔型房间隔缺损治疗。 总而言之，继发孔房缺本身不能自愈，但是对于较小继发孔房缺可以继续观察，不用一定去做手术处理。

先天性心脏房间隔缺损目前没有证据表明会遗传，先心病的发病率在临床中比较高，接近于1%。而先天性房间隔缺损在先心病中占的比例也比较高。该病种就目前研究而言，还没有证据认为它是可以遗传的，至于其发病原因，目前还没有明确的病因，可能和各种因素有关，如环境因素、药物因素、母体自身的因素等，但目前没有定论。换句话说，对于房间隔缺损，目前还不认为它是一种遗传病，但很多有心脏病的病人，有可能会合并其它疾病。 所以妇产科的医生，可能会建议孕妇做进一步的检查，来排除其它系统的疾病。但房间隔缺损，包括室间隔缺损、动脉导管未闭这一类的先心病，目前没有证据表明可以遗传。

先天性房间隔缺损的治疗，要具体情况具体分析，主要根据患者的年龄和病情的严重程度而定。对于年龄比较小、病变比较轻的房间隔缺损，如房间隔缺损只有2-3mm或儿童在5mm以下，也没有明显的右心系统扩大，可以定期观察，甚至有可能终身无需处理。 对于缺损比较大、年龄也比较大，且右心系统明显有扩大、出现肺动脉高压的情况，则提示需要处理。处理的方式有传统的开胸手术，对于合适的患者，现在也可以采用微创封堵。即通过封堵器将房间隔缺损的两端闭合，让血流不再混合，达到治疗的目的。 所以先天性房间隔缺损的治疗是个体化治疗，即针对每一个患者的不同情况，采取不同的策略。

继发孔型房间隔缺损也叫Ⅱ型房缺，在临床中主要是这种类型的房缺，在治疗上分成以下几类： 1、一些小的房缺，对身体发育、对心脏功能无影响，无需治疗，定期观察即可。如一些小的小孩缺损＜0.5cm，大人＜1cm，可以定期观察； 2、对于比较大的房间隔缺损，如小孩＞0.5cm，大人＞1cm，且会造成右心系统增大，肺动脉高压的情况，则需积极处理。处理的方式有两种，一种是传统的开胸手术，通过补片来修补缺损；另一种是微创治疗，即用封堵的办法达到封闭。封堵的办法又分为介入封堵和外科途径的微创封堵，是通过封堵器将房间隔缺损封闭，同样可达到封闭缺损、阻止血流异常交通的目的。

房间隔缺损属于先天性心脏病，并且属于较简单的先天性心脏病，无论开胸手术或介入手术，均可有效治疗。通常医生可根据患者具体情况，包括缺损大小、部位、毗邻关系，建议患者选择合适手术治疗。介入手术是目前较为流行、普遍、成功率较高的技术，如果条件允许，建议患者进行介入封堵手术治疗。术后恢复较快，并且没有严重并发症出现，可正常恢复。但如果房间隔缺损较大，无法进行介入封堵或心脏存在其他问题，需开胸治疗。开胸除可将房间隔缺损部分进行有效修补，还可将相关畸形、疾病，进行治疗。因此无论选择何种治疗方法，均需根据具体情况判断。

早产儿房间隔缺损是否能够自愈，需要评估房间隔缺损程度。如果房间隔缺损面积大，自愈的可能性较小。如果房间隔缺损范围小，如早期只是6-7mm的房间隔缺损，随着时间推移，部分房间隔缺损患者可以自愈。同时还要评估患者是否合并其他心内结构、功能异常，因为房间隔缺损可以观察到生后1-1.5岁，甚至2岁左右。如果2岁左右房间隔缺损面积还在5mm以上，甚至还合并其他结构或功能问题，后期自愈的可能性比较小。如果观察到2.5岁，房间隔缺损仍在5mm以上，此时可以考虑做介入封堵治疗。如果早期房间隔比较大，如出现10mm的缺损，期间还合并肺动脉狭窄或者合并三尖瓣、二尖瓣瓣膜病变，必要时早期可以采取外科手术干预，解决房间隔缺损的同时，修补未发育良好的瓣膜。

儿童先天性房间隔缺损的治疗方式，主要根据儿童房间隔缺损的类型、大小，以及解剖情况分别进行处理。具体如下： 1、继发孔型房间隔缺损、中央型房间隔缺损，这类儿童往往会选择微创封堵进行治疗。部分儿童不能接受微创封堵，比如原发孔型的位置靠近瓣膜，或者靠近上腔静脉、下腔静脉，这种静脉窦型以及冠状窦缺损，必须进行外科开胸手术治疗。到医院就诊时，医生会根据超声心动图结果告知患者适合做微创封堵，如缺损病人条件较好，离上腔静脉、下腔静脉、二尖瓣、三尖瓣距离都较远，各个边缘情况较好，则适合于放封堵器进行封堵，这时儿童做微创封堵较好； 2、边缘情况不足，比如距离小，放封堵器会影响瓣膜，或者影响主动脉位置时，医生就会跟告知儿童进行外科开胸。

较大的房间隔缺损的儿童肺血流量较多，往往容易感冒，甚至容易得肺炎。因此这种儿童要对其呼吸道感染有一定的预防和治疗，具体如下： 1、居家环境要保持适宜温度，且要勤通风； 2、根据季节变化为儿童适当增减衣物； 3、如果家里有其他人感冒，需进行隔离，而且要减少儿童去公共场所的次数； 4、如果感冒较轻微，可观察再给予治疗儿童感冒的药物； 5、如果感冒较重，可能不仅仅是感冒的问题，很可能肺炎，需带儿童到医院就诊；相应的也要特别注意观察儿童的呼吸，心率，以及儿童的精神反应等，需根据这些情况综合评判儿童的病情是重还是轻。如果是较小型的房间隔缺损，而且感冒症状也较轻，医生会建议带药回家观察。如果是肺部淤血较多，甚至不仅仅是感冒，而是支气管炎、肺炎，这些情况较重，医生往往会建议留院观察，家长一定要遵从医生医嘱进行治疗和护理。

原发孔型房间隔缺损7mm比较小，治疗较为简单。房间隔缺损在先天性心脏病里属于比较常见的一种疾病，有原发孔型房间隔缺损，还有继发孔型房间隔缺损。7mm的原发孔型房间隔缺损在临床上属于比较小的房缺，对心脏分流影响比较小。如果患者没有症状，可以进行保守治疗或暂时观察。 如果7mm的原发孔型房间隔缺损对心脏有影响，在治疗上可以采取两种办法，如果缺损边缘比较好，可以进行介入治疗。如果缺损边缘不太好，需要处理，可以在腔镜下修补房间隔缺损。房间隔缺损在治疗方面比较简单，属于比较容易治疗的疾病。