房间隔缺损

临床上房间隔缺损症状特征具体如下： 1、2岁以下房缺患儿并无明显不适症状，进行体格检查时可发现心脏杂音，且在房间隔缺损分流量较大时可出现易疲倦、气急、经常性呼吸道感染、生长发育落后、体型消瘦等症状； 2、年龄较大患儿因房性心律失常可出现心悸、活动能力下降等症状；而部分患儿因心房水平右向左分流，从而出现发绀等症状； 3、房间隔缺损患者年龄高于40岁时，临床症状加重，可出现心房颤动、心房扑动、充血性心力衰竭等症状。

房间隔缺损可分为原发孔房间隔缺损与继发孔房间隔缺损。原发孔房间隔缺损患者无自愈可能，需进行体外循环下房间隔缺损修补术。而继发孔房间隔缺损分流量较小，患者无明显症状，可观察至1岁左右。临床治疗方案可分为以下几种： 1、体外循环下房间隔缺损修补术：适用于各种类型的房间隔缺损，手术入路为经胸骨正中切口或经右侧腋下切口，缺损小；房间隔缺损可进行直接缝合，而缺损大，房间隔缺损则可采用心包补片或涤纶补片进行修补； 2、介入治疗：适用于中央型房间隔缺损，临床可进行微创经心导管介入治疗，经股静脉插入导管将镍钛合金封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损，从而达到治疗目的。

房间隔缺损3mm是因病理结构导致，在心房之间的隔上有一个窟窿，因左心房血液压力要高于右心房，所以会产生左向右的分流。即先分流到右心房，再分流到右心室，然后从肺动脉循环回来。因此，在这个过程中右心室和右心房会容量过大，从而产生右心增大的表现。 这种情况在临床中的超声、心电图或X线胸片上都可表现出来，它是一种连续完整的循环，因此临床检查中超声、心电图、胸片应结合使用。房间隔缺损会造成右心室增大或右心房增大，甚至肺动脉压、肺动脉增粗等疾病，会对生长发育产生一定影响，但不会很明显。

绝大部分小型房间隔缺损，即3mm之内，甚至缺损在3-8mm之内，通常不影响生活质量，也不影响生长发育，多数患者没有症状。 极少数大型缺损，即缺损直径在8mm以上，在婴幼儿时期可发生充血性心力衰竭。此类患者在幼时若未发现，则为成人性先天性心脏病的病理基础。在20-30岁时，部分患者可出现心功能不全、心力衰竭，甚至肺动脉高压等，40岁以后患者出现心功能不全的表现更为常见。所以需早期发现，定期进行随访。

常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症等，其中房间隔缺损有一定遗传因素，如果父母都携带有先天性心脏病的致病基因，会遗传给子女。但是此病遗传概率一般较小，多数是由于后天因素所致，具体如下： 1、40岁以上的高龄产妇，在怀孕期间有不良生活习惯，如吸烟、饮酒或者接触有毒物质甲醛、雾霾等； 2、产妇在怀孕期间出现病毒感染，如感染流感病毒、柯萨奇病毒等，容易导致胎儿发育畸形； 3、父亲接触有毒物质，如接触甲醛、放射线、大量饮酒、吸烟等，都容易导致胎儿发育畸形。 房间隔缺损与遗传有一定关系，但不完全是由遗传因素导致，是在遗传的基础上由后天因素共同作用所致。

房间隔缺损根据缺损大小分为小型、中型、大型缺损，如果患者年龄较小，房间隔缺损在6mm内属于小型房间隔缺损，有自愈的可能。 通常患者3-6个月随访一次，进行心超检查，随访到2-3岁期间需要观察儿童身体发育情况，比如有无经常患肺炎。如果发育情况良好，平时身体状况也好、不易生病，随访时间可以适当延长，甚至随访到4岁。如果还未自愈，基本上恢复可能性较小，如果位置好可以通过介入微创手术进行堵闭，效果也较好。

房间隔缺损可按照缺损大小分类，缺损在6mm以内为小型缺损；6-12mm为中型缺损；＞12mm为大型缺损。同时房间隔缺损也可以分为原发性与继发性，原发分型是心内膜垫缺损，继发分型也可以分为上腔型、下腔型、中央型或混合型等。 通常小型房间隔缺损对宝宝身体发育影响较小，部分患者在1-2岁之内有可能恢复。中到大型缺损恢复几率较低，位置较好者，可通过介入手段治疗，一般对宝宝身体发育不会有影响。

超声引导下房间隔缺损封堵术的并发症，具体如下： 1、介入治疗中如果操作不当，可以引起导丝穿破心房壁，也可以引起心包积液，如果穿孔过大可以引起心包填塞，但是正常情况不易发生； 2、房间隔缺损病理较差，比如下腔型房间隔缺损还可出现封堵器不慎脱落；由于测量房间隔缺损有误，导致封堵器选择过小，也可出现封堵器脱落； 3、手术过程中可以引起心律不齐。 房间隔缺损超声引导下封堵术相对安全，并发症较少，一般并发症发生几率较低。

先天性房间隔缺损有一定危险，先天性房间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见类型，危险相对于其它先天性心脏病轻很多。先天性房间隔缺损主要是左心房和右心房之间有异常通道没有关闭，造成血流在左心房和右心房之间分流。因为两者之间压力差比较小，故分流量相对比较小，但影响是逐渐性、长期性，一般在小儿长大之后会对患者肺血管造成一定影响。 所以，如果在小孩时一般可以不予治疗，观察看有没有自愈可能。如果没有自愈可能，患儿通常选择以手术治疗为主。一般而言小儿房间隔缺损在小儿期间，如果不是特别大房间隔缺损，对生长发育不会造成明显影响。

房间隔缺损自愈可能性比较大。如果房间隔缺损不是很大，而且小时候影响不大，可以临床观察。房间隔缺损自愈主要是周围正常房间隔组织，向缺损地方逐渐收拢、愈合。一旦愈合之后，房间隔缺损复发可能性几乎很小，因为房间隔缺损两边压力差并不大。 所以房间隔缺损修复之后，即使刚开始其形成新的房间隔组织比较薄，但是两边压力相对比较平衡，所承受压力比较小。只要房间隔左右两边血流不通，即自愈。房间隔缺损自愈之后对心脏影响几乎消除，所以自愈是房间隔缺损最好治疗方法。