房间隔缺损

房间隔缺损的症状表现与缺损部位、大小及患者的年龄有关。若患者的年龄较小，房间隔缺损对心脏影响较小，因此与健康儿童相比无明显症状，常于体检时或者因为其他原因检查时发现。 部分患儿或者成人，由于存在的房间隔缺损对心脏长期造成影响，导致肺动脉高压或者心脏功能衰竭，甚至出现右向左分流，表现为口唇、指甲发乌的青紫型先天性心脏病。当患者发生房间隔缺损后，建议尽早就医、尽早诊断，做到早发现、早治疗。不需要进行手术的患者，建议进行健康随访。

婴儿房间隔缺损自愈可能性和房间隔缺损大小、部位有直接关系。理论上，房间隔缺损的直径越小，自愈可能性越大，一般5mm以内的房间隔缺损自愈可能性更大。 在临床上必须定期给婴儿复查彩超，通过心脏彩超观察房间隔缺损的变化。如果房间隔缺损直径逐渐缩小，则提示有自愈倾向。但如果在复查的过程中发现房间隔缺损直径呈变大的趋势，则自愈的可能性比较小。一般情况下，在患儿一岁之内有可能自愈。

房间隔缺损患儿是否容易哭闹，因情况而定。如果小儿的房间隔缺损直径较小，对孩子的影响很小，哭闹和房间隔缺损可能没有直接的关系。 如果是比较大型的房间隔缺损，小儿会出现反复的呼吸道感染，且可导致生长发育落后，甚至可能出现消化道症状，在这种情况下小儿可能出现反复哭闹。此时要考虑是否需要及时治疗房间隔缺损，从而缓解相应不适症状。

婴儿房间隔一般在出生后1岁到1岁半左右可以发生自然闭合，如果超过1岁或1岁半房间隔还没有闭合，称为房间隔缺损，后期发生自然愈合的概率就比较低。但是如果房间隔缺损小于5mm，同时又没有合并其它心内结构和功能异常，即使婴儿年龄已经超过1岁半，这个时候也不需要特殊处理，只需要定期的随诊和观察即可。如果婴儿大于1岁半，同时房间隔缺损大于5mm，可以考虑通过介入的微创手术，也就是房间隔缺损介入封堵术，把房间隔缺损进行人为封堵。先心介入手术可以预防后期房间隔缺损所带来的不良反应，比如后期有可能会发生感染性心内膜炎，或者对心脏结构和功能有可能会产生不利的影响。早期通过先心介入的手术可以让房间隔缺损得到根治，同时手术创伤比较小，成功率很高，术后恢复起来比较快。

先天性心脏房间隔缺损几乎无法自愈，通常需手术治疗。心脏有4个腔室，即左室、右室、左房、右房，左房和右房正常人不连通，但部分患者因先天发育不全，导致左房、右房中间存在通道，则称为房间隔缺损。房间隔缺损是较常见的先天性心脏病，其治疗效果较好。 房间隔缺损分中央型房间隔缺损，可分为上腔型、下腔型。如果为中央型房间隔缺损，可采取介入治疗行房间隔封堵术，恢复较快。而一些特殊类型的房间隔缺损，可通过外科手术方法治疗，常规为正中开胸即体外循环修补术，也可在右侧腋下切口，行微创手术和腔镜下房间隔缺损修补术。其创伤小、手术效果较好，且术后无并发症。

房间隔缺损手术成功率较高，在99%以上。房间隔缺损分为继发性房间隔缺损、原发性房间隔缺损，继发性房间隔缺损又分为分中央型和上腔型、下腔型，因其类型不同，故手术方法也不同。中央型房间隔缺损可行介入治疗，特殊类型的房间隔缺损已从体外循环下常规手术，发展到由腋下切口的微创手术，甚至发展到腔镜下的房间隔缺损修补术，创伤较小、恢复较快、美观。 很多人在体检或在婴幼儿时，可通过超声发现心脏杂音，明确诊断，可较早进行治疗。如患者年龄较大，疾病持续时间较长导致心脏功能损伤，则预后相对较差。建议一旦发现房间隔缺损，应尽早行手术治疗。

部分先天性心脏病患者左房和右房相通，称为房间隔缺损。左房和左室之间有个单向阀门称为二尖瓣，若感染、退行性病变或其它因素引起二尖瓣开放时不够充分，则称为二尖瓣狭窄。 心脏结构像一个两层楼的房子，上面有两个房，下面有两个室。其中左边的称为左心室，右边的称为右心室。心房和心房之间的间隔称为房间隔，心室和心室之间的间隔称为室间隔，这两个间隔往往不相通。

房间隔缺损修补术疗效在所有先心病治疗中最好，手术也最容易实现。无论是通过介入封堵技术，还是通过微创小切口技术，均能得到良好治疗，而且远期疗效较好。 但前提是在适当时发现，因为房间隔缺损产生的分流量较小，所以不容易发现此疾病。较多老年患者的症状是由于房间隔缺损导致，患者可能会合并心房纤颤、心功能不全、肺动脉高压，其疗效不如儿童阶段进行治疗时的疗效。 因此早期发现、早期治疗是房间隔缺损获得满意疗效的关键。到一定年龄后，患者可出现一定程度的症状，如发生肺动脉高压，治疗也可以取得满意疗效。但是治疗手段要考虑更多，尤其是对于房性心律失常，要有充分考量。目前高龄患者进行房间隔缺损修补术后，建议进行常规抗凝治疗3个月左右，可以防止术后出现脑栓塞等相关并发症。

房间隔缺损修补术是先心病治疗技术中相对比较简单、疗效较好的手术。早期房间隔缺损修补手术是通过开胸实现。在体外循环的帮助下打开心房，用涤纶片或者自体心包将缺损的房间隔修补完整，这是过去最经典的手术。 随着时代发展，目前房间隔缺损手术治疗首选介入封堵技术，是真正的微创技术。从股静脉将导管植入伞状封堵器，将房间隔缺损通过介入封堵伞封堵，则患者左右心房交通可以得到较好的阻断。 对于特殊病例，如不适合做介入封堵的患者，也可以通过胸部小切口直视下用封堵伞封堵；还有病人即使在直视下也较难进行较好的封堵治疗，现在微创技术是经右侧腋下小切口，在胸腔镜辅助下也可以较好修补房间隔缺损。因此治疗手段比以前丰富，疗效更好。

房间隔缺损是最常见的先心病之一，也是先心病中最简单、最容易治疗的心脏病之一。正常人有左心房和右心房，在两个心房之间有房间隔组织，将饱和的左房血和不饱和的右房血分开。房间隔在胚胎发育过程中受影响，可出现房间隔发育不良，形成左房和右房之间的异常交通。 从胚胎学上讲，房间隔缺损分四个类型，最常见为二孔型房缺，比较常见为一孔型房缺，比较少见为冠状静脉窦型房间隔缺损以及冠状静脉窦无顶综合征等四种类型。当出现冠状静脉窦型房间隔缺损时，常容易合并部分型，如肺静脉异位引流；当发生冠状静脉窦无顶综合征时，容易合并左上腔引流到左房的先天畸形。因此治疗这些疾病时，要从胚胎分类上进行充分考量，确定最佳治疗方案。