房间隔缺损

儿童房性早搏是否严重需根据情况决定。如果儿童出现房性早搏，需先检查病因，排除先天性心脏病、房间隔缺损或病毒性心肌炎等因素。若患者存在先天性心脏病房缺或病毒性心肌炎等心脏疾患，需针对病因治疗，先治疗房缺或心肌炎。 部分早搏儿童未发现明显病因，无先天心脏病及心肌炎，仅为单纯偶发单源性早搏，未影响患儿日常生活时无需治疗。临床可根据孩子具体情况进行观察随访，定期复查心电图。多数早搏危害较小，且可随年龄生长自行恢复或不再发作。

法洛三联症是指肺动脉瓣狭窄、卵圆孔未闭或者继发孔型房间隔缺损，以及右心室肥厚。法洛三联症发病率不高，只有2%-3%。本病由于右心室排血受阻，发生右心室肥厚，右室流出道进行性梗阻，使右心室、右心房压力增高，心内血液可以通过房间隔缺损或卵圆孔未闭，发生右向左分流。患者会出现心悸、气短、气促、易劳累、嘴唇紫绀、杵状指等。 法洛三联症主要在右心系统，因此手术当中要注意对肥厚的右心室进行保护，一般手术时卵圆孔可以直接缝合，较大的房间隔缺损可以采用补片修补。手术当中还要切开狭窄的肺动脉瓣环，充分切除右室肥厚肌肉，右室流出道缺口有时候需要补片。一般法洛三联症的患儿，只要早期做手术，可以避免长期缺氧引起的并发症，手术治疗的效果较好。

婴儿心跳少于100次/分，1-6岁儿童心跳80次/分以下以及6岁以上儿童心跳60次/分以下，称之为儿童窦性心动过缓，应及时就诊进行治疗。其病因有： 1、迷走神经功能亢进等可逆因素，如运动、药物作用引起的心动过缓； 2、儿童合并器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠状动脉供血不足或房间隔缺损、心力衰竭等其他因素。

肺动脉瓣狭窄检查方法主要包含以下几方面： 1、症状表现：手脚末端发生紫绀，严重者合并房间隔缺损，或卵圆孔未闭，可见周围性紫绀； 2、体征：肺动脉瓣区可听到粗糙喷射样收缩期杂音； 3、心脏彩超：明确瓣膜病变程度、病变性质以及病理分期； 4、心电图：肺性P波，右室肥厚、右室肥大，可存在不完全右室传导阻滞。

Ⅱ孔型房间隔缺损通常是指继发孔房间隔缺损，根据房间隔缺损位置的不同，大致可以分为原发孔房间隔缺损，即Ⅰ孔型房缺，和继发房间隔缺损，即Ⅱ孔型房缺。此外，还有卵圆孔未闭、无顶冠状静脉窦综合征、单心房，或者静脉窦型的房间隔缺损，即房缺靠近上腔静脉开口，同时合并右肺静脉异位引流等类型。 Ⅱ孔型房间隔缺损表现为中央型房间隔缺损，可类似针尖样大小，此外，也可缺损下缘接近下腔开口处。因此Ⅱ孔型房间隔缺损的手术治疗方式，需根据边缘情况决定。若周围条件良好、质地较硬，宽度边缘足够，通常可选择封堵术治疗。若下缘接近下腔开口，没有合适边缘，则需要开刀解决房间隔缺损的问题。

房间隔缺损封堵术的并发症包括以下几点： 1、封堵伞移位； 2、封堵伞经过自然血管造成血管损伤； 3、术中鞘管或导管对心脏造成损伤，引起心包填塞； 4、术后血栓形成； 5、术后长期服用抗凝药物引起的不良反应。 房间隔缺损封堵术属于微创手术，适用于简单的房间隔缺损，尤其是中央型房间隔缺损患者，可应用封堵伞通过自然血管的途径堵住缺损部位。

房间隔缺损封堵术的目的，为封堵缺损的房间隔，手术以后患者可恢复正常。术后通常不会产生后遗症，但需注意以下几点： 1、手术后早期，需进行下肢的正常活动，保持血运通畅； 2、回家后遵医嘱正确、足量、规律服用抗凝药物，用药过程中需要观察有无牙龈出血等出血倾向，若发现异常需及时就医； 3、定期到医院复查，包括心脏彩超、心电图等项目，判断缺损封堵后对心脏功能是否造成影响、封堵伞有无移位等。

房间隔缺损的大小与疾病严重程度的关系需个体化看待，具体如下： 1、新生儿的房间隔缺损在10mm左右，且同时合并其它心脏畸形，可对心脏造成严重的影响； 2、若房间隔缺损合并复杂畸形，且房间隔缺损的部位是患者生存的重要通路，房间隔缺损较小，也会引起严重后果； 3、部分患者的房间隔缺损若＜5mm，则基本无影响。 因此房间隔缺损大小对患者的影响不能一概而论，此外，通常4岁以上患儿出现房间隔缺损，基本无治愈的可能。直径为8-10mm的房间隔缺损，需要通过外科手术或者介入治疗。

筛孔型房间隔缺损为房间隔表面出现多处缺损，较为常见的是继发孔房间隔缺损，可由于房间隔组织比较薄弱或者是发育不良，形成较多孔洞，需要通过彩超仔细明确孔洞数量、孔洞大小和位置关系，实际操作时有一定难度。通常可以在心脏彩超图像查看到有多股血流，所以对于筛孔型房间隔缺损，更多需要关注整体状况。 若房间隔出现大量筛孔状血流，或者房间隔质地比较柔软，对于心脏功能和大小造成部分影响，可以选择通过外科手术方法进行治疗。针对个别筛孔型房间隔缺损的患者，如大孔旁边有小孔，且大孔合适进行封堵术，则可选择使用房间隔缺损封堵术解决筛孔型房间隔缺损。

先天性房间隔缺损与其它先天性心脏疾病相同，均为先天缺陷，是患儿出生后具有的结构畸形。通过修复缺损畸形后，心脏的内皮细胞可形成正常内皮组织结构，因此小型的房间隔缺损可通过外科手术、介入治疗，纠正隔缺损畸形，常规治疗后不会复发。 部分患儿在手术后出现呼吸困难、烦躁不安、喂养困难时，无需担心为先天性房间隔缺损的复发症状。