房性早搏

绝大多数心脏早搏患者，可以接受注射新型冠状病毒疫苗，但需具体情况具体分析。心脏早搏也是心内科较常见的一种心律失常，心脏早搏包括房性早搏、交界性早搏和室性早搏。绝大多数心脏早搏患者，病情稳定期可注射新型冠状病毒疫苗。新型冠状病毒疫苗注射明确禁忌证，包括急慢性严重重症、神经系统疾病病变以及免疫功能缺陷异常患者。心脏早搏是否可注射新型冠状病毒疫苗，具体分析如下：1、情况较稳定：绝大多数心脏病患者，尤其是心脏早搏患者，如果心脏早搏情况相对较稳定，早搏数量并不多，心率也不是很快，这类患者没有明确接种新型冠状病毒疫苗的禁忌证，可以注射新型冠状病毒疫苗；2、情况不稳定：部分心脏早搏患者，如果心率特别快，呈现快速心律失常状态，甚至能诱发或容易诱发恶性心律失常，造成血流动力学不稳定状态，此时建议这部分人群暂缓接种新型冠状病毒疫苗。

临床上患者可能出现各种各样的早搏，如房性早搏、室性早搏、室上性早搏。早搏的心律失常，可以酌情根据患者并发疾病，以及心脏基础状态，选用美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮等相关药物进行治疗。患者年龄不同，治疗方法也不相同，具体分析如下：1、年轻患者：无相关高血压、高血糖、高血脂等危险因素，且无明确的器质性心脏病，早搏可以见于正常人。患者早搏数量比较多，存在明显心悸、心慌等情况，可以酌情应用安定、舒乐安定等镇静剂进行治疗，以去除紧张、焦虑等情绪波动的相关诱因。患者去除上述诱因后，仍然存在明显症状，可以酌情应用β受体阻断剂，以控制早搏而改善症状；2、中老年患者：具备相关的器质性心脏病，而引发的一系列心律失常，包括早搏，治疗重点在于原发的器质性心脏病。针对患者的病因治疗，可以较大改善早搏的发生率以及数量。但如果患者依然存在较多数量早搏、引发血流动力学异常，以及存在明显心悸、心慌等不适，可以酌情应用美托洛尔、胺碘酮等相关药物，以控制早搏、改善症状。

心脏偶尔突发猛烈跳动属于早搏，即心脏提早搏动。正常心脏跳动有规律，如60-70次/分有节奏的跳动。当患者突然有异位起搏点出现时，会出现过早搏动，敏感患者会感到心脏忽然有剧烈跳动，俗称早搏。 早搏分为房性早搏，室性早搏，分为伴有器质性心脏病与不伴有器质性心脏病两类。对于不伴有器质性心脏病的患者，平时身体好，没有冠心病、高血压性心脏病、心肌病，偶尔1-2次早搏对健康没有损害。如果患者频繁出现早搏，则需要到医院，根据症状检查患者是否伴有器质性心脏病。 如果患者不伴有器质性心脏病，则需明确患者是否为饮用较多咖啡、熬夜睡眠不规律、生气、情绪不稳定所致。如果患者有上述情况，只需消除诱因，早搏自可好转。如果消除诱因后仍无法改善，则可服用倍他乐克等安全、温和药物，达到治疗早搏目的。

患者出现早搏等心律失常时，服用的药物包括西药和中药。患者如果早搏比较多，可以选择稳心颗粒或者参松养心胶囊等中成药，对于早搏的治疗有较多的临床证据，效果也比较明显。而西药针对于不同的早搏，用药有一定的选择性，主要包括以下几种：1、房性早搏：患者可以应用普罗帕酮，即ⅠC类的抗心律失常药以及β受体阻断剂，比如倍他乐克、阿替洛尔，属于Ⅱ类的抗心律失常药。另外，患者还可以用Ⅳ类的抗心律失常药，比如合心爽、维拉帕米等；2、室性早搏：通常选择ⅠB或ⅠC类的抗心律失常药，比如美西律、普罗帕酮，也可选择β受体阻断剂、Ⅲ类抗心律失常药，比如胺碘酮、索他洛尔等。另外，患者出现室性早搏，应明确是否有原发病，比如心肌病、冠心病、心衰，如果有原发病，在用药时应尽量避免应用Ⅰ类抗心律失常药，即普罗帕酮、美西律，而应使用β受体阻断剂或Ⅲ类抗心律失常药，比如胺碘酮等。

临床上暂无治疗室性早搏特效药，但治疗室性早搏有以下几大类抗心律失常药物可以选择：1、ⅠB类或者ⅠC类抗心律失常药：ⅠB类代表药是美西律，ⅠC类是普罗帕酮；2、Ⅱ类抗心律失常药：如β受体阻断剂；3、Ⅲ类抗心律失常药：临床上比较常用的是胺碘酮、索他洛尔等；4、中成药：如稳心颗粒、参松养心胶囊。室性早搏的治疗要明确早搏数量，在查体或者心电图中发现早搏或者自觉到心悸、心慌，要明确是室性或房性早搏，建议做24小时动态心电图检查，明确室性早搏总量以及是否需要抗心律失常药物治疗。早搏量较少时，比如≤100次/天，偶发早搏可以不用药。当早搏数量比较多、频发时，比如早搏量>6次/分，如果患者明确存在心慌，可以选择其中一种抗心律失常药进行治疗，短期内服用不会有较多不良反应。如果早搏比较多，出现超过1万次/天的单形性室性早搏，可以考虑做射频消融术，可以根治室性早搏，也可以避免长期服用药物。

频发房性早搏属于心脏病的一种，但并不是与心脏相关的疾病，风险一定特别大。如单纯频发的房性早搏，并不会引起很大的心血管风险。正常的心脏跳动，是由窦房结规律、定时发出放电冲动，引起心脏跳动。但是如果患者心脏中出现异位的起搏点，可能会发放电冲动，干扰心脏的正常跳动，导致心脏提前跳动，即称为早搏。如果异位起搏点来源于患者心房的某个部位，则称为房性早搏。如果早搏的数量比较多，则称为频发房性早搏。但是如果患者出现房性早搏的次数比较多，需要进行相应的处理，因为长期频发房性早搏可能会引起心房结构重构和电重构，导致房性心动过速、房扑以及房颤。此类患者可以进行β受体阻滞剂等药物治疗，或通过微创的射频消融手术进行根治。

通常频发室上性早搏主要为进行体表心电图，或者24小时动态心电图监测中相关心电现象，因室上性早搏主要包括房性早搏、交界区性早搏。频发室上性早搏主要指早搏次数＞6次/分，而24小时早搏次数可能＞8000次/分甚至＞10000次/分，此种频发室上性早搏可能会出现成对早搏甚至短阵心动过速。如果早搏数量较多时称为室上性早搏复合，如室早复合＞10%甚至已经超过20%时，可能为提早收缩，会导致心室收缩不同步，时间较长时会影响心室结构与功能。因此，出现频发室上性早搏时，可给予相关抗心律失常药物进行治疗或者考虑进行射频消融治疗。

偶发性房性早搏不严重，在正常人群也可以见到这种现象。偶发性发性早搏的定义，是房性早搏每天发生的总量，小于总心跳的1%，这属于一种生理现象，正常人也可以出现早搏，对心脏没有影响，对日常生活也没有影响，无需服药治疗。此外，房性早搏可以见于正常人群，也可以见于有心脏疾病的患者，比如有冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、先天心脏病等，均可能出现房性早搏。

如果患者有早搏，首先要明确是室性早搏还是房性早搏，房性早搏没有太多方法，多数是服用倍他乐克等β受体阻剂类药物控制心率。如果是频发室性早搏可用药物治疗，但不是所有患者都能控制，患者需要到医院仔细评估，检查早搏起源是不是来自同一位置，如果是特发性室早，可以进行射频消融治疗，其成功率非常高。 临床上接受射频消融手术的患者非常多，为无创介入治疗，2-3天可以出院，室性早搏患者可以到医院进行评估后治疗。

心脏早搏发生后可以进行的手术治疗为射频消融，即通过微创技术找到引发早搏的异位起搏点，在这个部位消融后能够使早搏现象明显改善。早搏也称为期前收缩，是心律失常中常见的一种类型，可以分为房性早搏与室性早搏。有些早搏属于生理性现象，如果通过24小时动态心电图的监测，发现房性早搏或者室性早搏出现的数量很少，此时不需要过多治疗。只有发生早搏，连续出现房性早搏或室性早搏的二联律、三联律，并且可以观察到多源性早搏，早搏数量明显增加，达到24小时总心率10%以上，此时才需要干预与治疗。在治疗方面可以选择药物治疗，应用抗心律失常的药物，也可采用射频消融治疗，即通过导管技术对引发早搏的电传导通路的异常进行消肿。