房性心动过速

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
正常我们的心脏结构传导系统里面就有窦房结、三条结间束、房室结、希氏束，左右束枝、浦肯野纤维，然后传导到心室肌。心脏分为心房和心室，心房又分为左心房和右心房，心室又分为左心室和右心室。室性心动过速与房性心动过速的不同在于，室性心动过速是由于心室的跳动所引起来的心脏快速跳动，而心房的跳动引起来的心动过速叫做房性心动过速。它们频率上是有要求的，像室性心动过速，它必须是心室的跳动大约100次/分以上，房性心动过速是指心房的频率大约150次/分。室性心动过速和房性心动过速，它们产生的部位是不一样的，一个是产生心室，一个是产生于心房。另外，危险性也是不一样的，室性心动过速通常是比较危险的，而房性心动过速，一般情况下不会那么危险。

小儿多源性房性心动过速又称紊乱性房性心动过速。病理性诱发因素包括风湿性心脏病、心肌炎等疾病，生理性诱发因素包括先天性的心房肌内存在异位传导束及自律性增高的房性心肌细胞等。小儿多源性房性心动过速患者一般通过心电图检查进行诊断，即一个导联出现三种不同形态的P波，无宽大畸形的QRS波。如患者的心室率低于120次/分钟，可进行观察，如心室率较高，可能需谨慎使用洋地黄、乙胺碘呋酮等药物进行治疗。

小儿多源性房性心动过速的治疗主要是针对原发病的治疗，其治疗方法具体如下： 1、合并心力衰竭或心功能不全的患者：可使用洋地黄进行治疗； 2、未合并房颤、房扑等症状的患者：一般无需进行特殊的治疗； 3、常用的治疗药物：包括钙离子拮抗剂和普罗帕酮，即心律平； 4、如上述药物疗效不佳或合并有其它严重的疾病：可使用乙胺碘呋酮进行治疗。

自律性房性心动过速也称紊乱性房性心动过速或加速房性心动过速。患者的房性心动过速，存在部分传导等病变，如心房跳两次，传导一次，同时由于房室结的作用，心室以一定速度搏动，因此常见自律性房性心动过速的成人患者，小儿患者相对少见。小儿自律性房性心动过速的发病原因可能为感染或胚胎内心房肌发育不良导致折返等。多数患者的预后相对良好，部分患者由于心房速度较快，可能导致心肌病。

心电图房颤就是诊断性术语，房颤就是心房颤动。心房颤动在心电图主要有P波消失、QRS波绝对不规整、出现类似于小锯齿样的小锯齿波。出现这三种情况，医生就会判断为心房颤动。一旦经过心电图确诊心房颤动，就需要进行治疗。如果对诊断有疑问，需要做心电图和24小时动态心电图，动态心电图除发现心房颤动外，还可能发现心房扑动、房性心动过速等，和心房颤动类似的心动过速。 做动态心电图后如果发现心房颤动，基本上就可以确诊。有些特殊情况，比如心房颤动合并长间歇，就是两个RR间期特别长，如果超过5秒钟，也需要治疗。所以心电图对心房颤动具有诊断意义，并且具有帮助将来制定治疗策略的重要意义。所以心电图一旦诊断出心房颤动，要及时到医院就医。

频发的房性早搏，如果有相关症状，比如头晕、头疼、乏力、心悸、心慌等，甚至晕厥前兆、黑蒙，需要积极治疗，包括生活方式调整、给予相关的抗心律失常药物，比如β受体阻滞剂，改善自主神经紊乱，或其他抗心律失常药，比如心律平或索他洛尔等，控制频发的房性早搏。因为频发房性早搏导致了心率过慢或者频发的房性早搏合并了短暂房性心动过速，如果药物治疗效果不好、症状较明显或频发的房性早搏，已经对心脏的结构和功能产生了不利影响，必要时在较大的医疗中心或有丰富射频经验的大医疗机构，也可以采用经皮介入的射频消融，让房性早搏得到根治。房性早搏根治了，可能相应所带来的症状、血流动力学的改变，会得到非常有效的控制。

心率过快，即每分钟心跳＞100次，又称为心动过速，包括窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速和交界性心动过速。发烧、贫血、缺氧等均可造成窦性心动过速，对此仅需治疗原发病即可缓解心动过速。除此之外的心动过速，大多数可以进行药物治疗。房性心动过速和室性心动过速还可进行射频消融治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

阵发性心动过速其实是很宽泛的概念，心动过速分为很多，如阵发性窦性心动过速、阵发性房性心动过速、室上性心动过速或室性心动过速。还有阵发性房颤，也可以表现为阵发性心动过速。不同类型的心动过速的预后和恢复情况也不一样，阵发性窦性心动过速患者往往可以自动恢复正常。 此外，有少数阵发性室上性心动过速可以自己恢复正常。但部分阵发性心动过速，如阵发性室性心动过速，或阵发性房颤往往有原发病、基础病存在。这种类型的心动过速即使自己恢复正常，也更容易复发。对于这种类型的心动过速，常常需要药物甚至射频消融等手术的方式去干预，减少复发，减少引起的并发症。

常规短暂房性心动过速，心脏可出现如同小鹿乱撞感，患者自觉心跳加速并出现心慌。正常情况下，心脏具有统一的控制指挥部，所以心脏跳动十分规律，正常人并不能感受到心脏的跳动。 若由于某种原因导致心脏的传导系统出现问题，漏出的电信号会刺激心脏，心脏在接受异常信号后，会产生频繁短暂的跳动，从而形成心房过快的跳动，引起房速。

房性心动过速简称房速，最常见的症状是心慌。如果房速持续时间过长，会出现明显不适，以心慌为主，但一般房速发生时间不会太长，多半在几分钟之内，现在一般持续十几秒钟，绝大部分不会持续特别长。但如果房速发生持续时间很长，则需要治疗。 从治疗角度上，一定要区分患者有没有器质性心脏病，以及有没有全身性疾病，最常见的是甲状腺功能亢进，为引起房速发生的主要原因之一，还有低钾血症、电解质紊乱、低血糖，都有可能会导致房速的发生。 房速的治疗可应用β受体阻滞剂，能够达到比较良好的效果。但有一部分病人会反复发生房速，一旦反复发生房速，药物治疗效果可能不好，这时可以选择去做射频消融术，治疗效果非常好。