房室传导阻滞

房室传导阻滞即一个激动从窦房结发出来以后，经过房室结、希氏束到心室，让整个心脏进行激动，有P波和QRS波、PR间期。房室阻滞分成三种类型，Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度房室阻滞严格可以称为Ⅰ度房室传导延迟，正常的房室传导有一定正常值，正常值是0.12-0.20秒，从P波到QRS波即PR间期在0.12-0.20秒。如果看到P波下传产生QRS波，即有正常的PR间期和QRS波，是希-浦系统传导系统化。测定PR间期，如果PR间期超过0.20秒，就认为是Ⅰ度房室传导阻滞或传导延迟。正常人，如老年人会出现Ⅰ度房室传导阻滞。 还有的是出现一些传导系统的病变，PR间期超过0.20秒，也认为叫Ⅰ度房室传导阻滞。还有一种情况和传导阻滞很相似，激动通过慢径下传，PR间期也会＞0.20秒。

三度房室传导阻滞无有效药物，临时可用阿托品和异丙肾上腺素，但上述药物基本在医院里静脉用药。患者发生三度房室传导阻滞，最有效办法为放置永久性心脏起搏器，才能从根本上缓解三度房室传导阻滞引起心跳过缓症状，以免危及生命。 三度房室传导阻滞也叫完全性房室传导阻滞，即心房和心室完全阻滞。心室靠心肌细胞跳，心肌细胞自律性较低，所以三度房室传导阻滞最显著特点是心跳明显过缓，如心跳过缓到一定程度，心脏供血即减少。因心脏每跳一次给全身供一次血，如跳得特别慢，心脏供血即减少，大脑、各个重要脏器不够用，因此需使心跳速度加快。

正常人冲动是由心房窦房结发出，经过房室结传导到心室，同步协调的工作之后心脏泵才能发挥正常作用。房室结如果出现病理性情况，或者某些药物影响，出现传导功能下降，甚至不能向下传导，就称为房室传导阻滞。 根据严重情况的不同分为一度房室传导阻滞和二度房室传导阻滞，二度又分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型，还有最严重的三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞严重的病人可以出现晕厥、短暂黑蒙、眼前突然发黑、看不清东西、站不稳，严重病人可以出现心室不工作、停跳等情况。所以出现房室传导阻滞，要及时到医院就医，根据具体情况查找基础疾病，做相应检查。

高度房室传导阻滞意味着有很多心房激动不能下传心室，病人会有很长间歇没有心室激动。所以这种情况非常危险，首先要知道病因是因为病毒性心肌炎导致，还是缺血导致，是冠心病导致，还是心梗导致，治疗方法不一样，但无论是哪一种，一旦出现高度房室传导阻滞。有长间歇第一时间要临时起搏器，安了临时起搏器保证病人的生命安全之后再寻找病因。如果是由于起搏细胞退化导致的房室结的功能异常，这时可以改做安置永久起搏器。 如果高度房室传导阻滞是冠心病、心肌缺血或心肌梗死、血栓导致血运中断。病人心肌坏死的高度房室传导阻滞，有可能通过急诊介入，把闭塞血管打通，心肌梗死的缺血心肌、坏死心肌得到挽救，高度房室传导阻滞还可以恢复。这时临时起搏器起到了临时保驾、过渡的作用，病人功能恢复以后就可以撤掉。高度房室传导阻滞的治疗一定要根据病情，病人发病的急缓以及程度，来确定长久的治疗办法。

二度Ⅰ型房室传导阻滞，如果心率在50次/分以上，患者没有头晕、晕厥，即大于3秒以上的窦性停搏，心脏没有器质性病变，平时应该注意避免服用减慢心率的药物，如美托洛尔、胺碘酮、地高辛等，不需特殊治疗。有症状的，特别是有晕厥的病史的病人，不论其阻滞的部位，都应积极进行治疗，可用药物，如阿托品0.3mg口服，3次/d，或阿托品0.3-0.5mg皮下注射，1-2次/d。二度Ⅱ型房室传导阻滞，如QRS波形增宽、畸形，临床症状明显，尤其是发生心源性晕厥者，则建议安装人工心脏起搏器进行治疗。

二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中，有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。二度房室传导阻滞通常分为莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。根据分型的不同，它的病因也不尽相同，主要包括急性可逆性或者自限性疾病、感染等。二度Ⅰ型房室传导阻滞多为一过性，临床上可无或者有轻度头晕、心悸、乏力、胸闷等症状，少数心室率过慢者可有黑蒙，甚至晕厥，体检时可以发现规律性的心音或脉搏脱漏。二度Ⅱ型房室传导阻滞多为传导系统的广泛性损伤，多为永久性病变，易转为三度房室传导阻滞。临床症状与心室率快慢有关，患者可有头晕、头昏、心悸、乏力、胸闷、黑蒙，甚至晕厥。该疾病需要根据病史、症状、体征，同时结合心电图检查进行确诊。患者除了需经常检测心电图外，在日常生活当中也需要格外注意休息、避免紧张情绪、保证充足睡眠时间等。

三度房室传导阻滞主要包括先天性和获得性，发生与较多因素有关，具体如下： 1、以各种原因的心肌炎最常见，病毒性心肌炎等； 2、迷走神经兴奋，常表现为短暂性的房室传导阻滞； 3、药物的不良反应可能会导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等； 4、各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病； 5、电解质紊乱，如高钾血症、尿毒症等； 6、特发性传导系统纤维化、退行性变； 7、其它：如外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤，可引起三度房室传导阻滞。

三度房室传导阻滞患者在临床上不常见，一般通过药物治疗、去除病因或者安装心脏起搏器，可以使病情得到改善。该类患者如果对日常生活中的注意事项加以关注，则有利于防止病情进一步的发展。其具体的注意事项如下： 1、注意做到三餐规律，忌食生冷、辛辣、油炸、腌制的食物； 2、保持心理平衡，避免精神的过度紧张和焦虑； 3、禁止使用洋地黄等药物； 4、戒烟、限酒； 5、适量的增加运动，以锻炼心肺功能等运动为主； 6、对于安装心脏起搏器的患者，需要注意前期绝对卧床休息，并保证手术皮肤切口处的清洁、无菌。

Ⅰ度房室传导阻滞，其治疗措施大致如下：1、去除可逆因素：比如存在急性心肌炎，则需要治疗心肌炎、营养心肌，再进行复查，有可能病情会逆转；2、停用减慢房室传导药物：比如地高辛、胺碘酮、心律平等，停用后，观察其是否恢复；3、无需特殊治疗：临床上存在部分无明显诱因，即Ⅰ度房室传导阻滞诱发不明显，临床上通常没有特殊治疗，即使合并较稳定的冠心病或瓣膜病，但两者的预后没有相关性。所以对于患有Ⅰ度房室传导阻滞的患者，当没有明显的诱发因素、可逆因素时，临床可以观察，定期复查心电图，比如1年查1次，观察PR之间的间歇是否延长。另外，要关注是否合并其他更进一步的传导阻滞，比如Ⅱ度一型或者Ⅱ度一型、Ⅱ度二型、Ⅲ度房室传导阻滞时，则通常需要采取某些干预措施。

心脏房室传导阻滞，指的是心脏电流从心房传到心室的过程，在房室结部位出现了变慢的情况。心脏的结构，上面是左心房、右心房，下面是左心室、右心室，中间是房室结。电流是从窦房结，在右心房上部的位置，窦房结经过房间输传到房室结，从房室结再到心室。有的患者是从心房传到心室，经过房室结的时间延长了，或者不传导了，叫房室传导阻滞。正常的房室传导时间应该是0.12-0.20s，如果说房室传导时间超过了0.20s，叫房室传导阻滞。房室传导阻滞分3种类型，一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。其中一度房室传导阻滞，是指房室传导的时间大于0.2s了，但每一个心房的电流都可以传到心室去。二度房室传导阻滞，是指有一部分心脏电流传不到心室去。三度房室传导阻滞，指的是每一个心房来的电流，电活动，都传导不到心室去，又叫完全性房室传导阻滞。