房室传导阻滞

小儿房传导阻滞是指小儿房室传导系统某些部位不应期异常延长，心脏激动从心房向心室传导过程出现延缓甚至全部或部分不能下传。完全性房室传导阻滞是指电信号激动从心房向心室是传播过程中，不能完全从心房传播到心室，临床上常根据疾病程度进行区分，如Ⅲ度房室传导阻滞能可导致患儿出现心力衰竭、阿-斯综合征，甚至导致患儿猝死。

不同程度的房室传导阻滞，病因也不尽不同，具体包括以下方面： 1、Ⅰ度房室传导阻滞：部分正常儿童也会出现此类症状，多数患儿合并有心肌炎或心肌病等； 2、Ⅲ度房室传导阻滞：多见于有先天性疾病患儿，如房室交界区在胚胎期发育异常，或母亲怀孕期间自身免疫性系统疾病，或患儿出生后有严重心肌病，及进行严重心脏手术。

恶性心律失常是指严重的心律失常，导致心跳出现严重的障碍，会对生命造成一定威胁。主要有以下几种：1、心脏骤停、心脏停搏：由于心脏严重的窦性心动过缓出现窦性停搏，或心脏出现严重的房室传导阻滞。导致窦房结的命令，不能下传到心室，从而出现心室的停跳；2、心室颤动：心室失去正常跳动的节奏，在不断的颤动。如果发生心室颤动，需要用到电除颤比如电击等治疗；3、室性心动过速：室性心动过速可能也会产生类似心室颤动的结果，导致心脏不能有效地泵血，患者会出现晕厥、意识障碍、猝死等情况。所以发生无脉室速时，需要用到电除颤去电击，帮助患者恢复窦率。

急性心肌炎多数由病毒引起，但其它细菌、支原体、衣原体等病原微生物也可引起，而临床最常见的心肌炎由肠道病毒引起。 患者表现每日3-5次稀便，2周后出现心慌、气急，不能平卧或各种心律失常，进行心电图或心脏超声检查，发现心肌收缩力下降，或房室传导阻滞、频发早搏。而心脏超声发现患者左心室心肌收缩力下降，胸部CT、胸片，或听诊时发现肺部有啰音，提示左心收缩功能下降，此时为病毒性心肌炎。

主动脉瓣狭窄主要通过微创来介入治疗，通常被称为经皮主动脉瓣介入治疗，叫TAVR技术，在全球范围此技术越来越成熟。主要运用于外科手术风险较高，年龄较大，或者拒绝外科手术的重症患者。介入治疗虽然创伤小，但费用以及各种并发症发生率均比外科手术高，包括瓣周漏发生率以及房室传导阻滞发生率，都比外科手术高。 总而言之，目前对于具有轻、中度手术风险的患者，依然推荐采用外科手术方式治疗主动脉瓣狭窄。但对于手术风险高，或者拒绝做外科手术的患者而言，推荐使用介入治疗。

高钾血症患者的表现如下： 1、心脏表现：患者的心电图检查结果一般提示基底较窄和高尖T波，临床可能表现为心率减慢、室性早搏、房室传导阻滞，严重者可能于舒张期出现心脏骤停； 2、神经-肌肉复极表现：如四肢无力的弛缓性瘫痪、腱反射消失、动作迟缓或嗜睡等中枢神经系统表现； 3、原发病表现：针对病因，患者一般表现相应的症状，如原发酸中毒的患者，表现酸中毒症状。

低钾血症主要表现为乏力，不同器官和系统表现临床表现不同，具体如下： 1、神经肌肉系统：在中枢神经系统表现神志淡漠甚至昏迷； 2、骨骼肌系统：首先表现为乏力，重者出现软瘫，不能活动； 3、胃肠平滑肌系统：表现为低钾血症，主要为恶心、呕吐以及胃肠道平滑肌功能缓慢造成麻痹性肠梗阻； 4、心肌系统：低钾血症主要表现心率增快，晚期或重度低钾血症可以造成严重心律失常甚至长QT综合征，房室传导阻滞造成心跳停搏； 5、肾脏低钾血症一般造成多尿以及肾功能损害，晚期出现少尿甚至尿闭； 6、机体酸碱平衡，低钾血症会造成碱中毒； 7、糖代谢影响，高糖状态下低钾血症随糖向细胞内移动，血钾可以向细胞内转移，所以降糖同时可以出现低钾血症加重。

钾高的症状主要有肌肉无力、疲劳、疲倦、四肢末梢冰冷、腱反射消失，严重的会出现肢体偏瘫，也可以出现动作迟钝意识改变，比如嗜睡、头痛、头晕等中枢神经症状；还会出现心脏疾病比如心率减慢、室性期前收缩、房性传导阻滞、室颤，严重的会出现心脏停搏。钾高的危害主要还是影响到心脏，因为钾明显偏高会导致房室传导阻滞，会出现心脏停搏。所以出现症状时要及时到医院进行处理，比如抽血查血钾，看是否＞5.5mmol/L以上，还可以给予高糖胰岛素、碳酸氢钠等药物对症处理。钾高并没有什么食物可以起到降钾的作用，只能在饮食方面少吃含钾元素的食物，比如香蕉、草莓、橘子、菠菜、山药、毛豆、鸡肉等，这些食物中钾元素丰富所以要少吃；可以吃南瓜、菱粉、蒜苗等，这些食物中含钾量少。药物方面可以选择吃排钾利尿药，比如呋塞米、氢氯噻嗪等药物。

右束支传导阻滞分为完全性的右束支传导阻滞和不完全性的右束支传导阻滞，具体危害如下： 1、单纯的右束支传导阻滞不引起血液动力学改变，对身体本身并没有明显的危害，所以患者无需担心； 2、如果是右束支传导阻滞，同时合并有左前分支阻滞、左后分支阻滞的时候或者是三分支阻滞时，容易发生完全性的房室传导阻滞，可能会出现体力耐量下降，出现头晕、晕厥、心慌，严重的情况下可能会出现阿斯综合征，甚至猝死，此时可能需要置入永久的心脏起搏器保护。

心动过缓患者若未出现器质性病变，或通过24小时心电图检查及心脏电生理检查，明确诊断为心率偏慢，无明显传导阻滞或仅为Ⅰ度房室传导阻滞时，患者需注意定期随访，监测心率，防止心率突然降低。生活中可适当进行运动，但当患者心率突然下降，或相比随访心跳降低较多时，需引起重视。建议患者外出时有家属陪同，防止意外摔倒、摔伤。