房室传导阻滞

二度房室传导阻滞在临床上可分为二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。判断严重程度，主要是看二度房室传导阻滞所带来的临床后果。如果二度房室传导阻滞并没有引起明显的头昏、晕厥，病因是可恢复的，一般无需过分担心，定期复查心电图是否有加重迹象，如果有加重，需要做出相应的处理。在临床上出现二度房室传导阻滞的患者，可能是二度Ⅱ型以上，而且会出现长间歇、心跳减慢，此时会导致头昏、胸闷，甚至晕厥。这种情况比较严重，建议患者住院观察病情，酌情行永久起搏器治疗，从而改善患者预后。

三度房室传导阻滞患者在临床上不为常见，但是严重的时候会造成生命危险，因此需要积极的预防该病的发生，预防措施具体如下： 1、保持作息的规律性，避免情绪过度紧张、悲伤、过喜； 2、保证充足的睡眠时间，睡眠宜右侧卧位，而且不宜晚睡； 3、积极的治疗高血压、肺心病、心肌炎等疾病，避免高危因素的发生； 4、注意低盐、低脂、高维生素饮食，避免摄入辛辣刺激性食物； 5、坚持体育锻炼，提高心肺功能； 6、日常需要注意避免滥用药物，如需用药须在专业医生的指导下使用； 7、定期进行健康检查，出现不适的情况及时就医。

法洛四联症术后并发症及其处理具体如下： 1、最常见的房室传导阻滞，患者心跳变慢，在修补法洛四联症室间隔缺损时因为解剖结构的特点，可能损伤到管理心跳节律的传导系统，导致其损伤，产生并发症；随着技术进步，可以采用人工心脏起搏器来解决心跳变慢，这是比较明显的并发症，需要后续治疗； 2、其它并发症可能残余室间隔缺损修补不完整，还有瘘或流出道梗阻、肺动脉狭窄解除不彻底等情况，患者需要再次进行手术解决问题； 3、进行完美的法洛四联症手术以后，随着患者年龄长大，有很大一部分孩子或成人会出现肺动脉瓣反流、右心功能不全；因为肺动脉狭窄解除以后，没有天然的肺动脉瓣结构存在，所以随着年龄增长、肺阻力增加，出现肺动脉瓣反流；对于出现中度以上的肺动脉瓣反流，患者需要进入专科医院，请专科医生进行超声心动图，必要时要做心脏核磁共振来进行评估，决定是否需要针对肺动脉瓣反流进行后续治疗。 法洛四联症早期如果在20-30年前，对于医生来说确实是一个比较具有挑战性的复杂先心病，但是随着技术进步，近年来法洛四联症已经是复杂先心病当中的一个相对治愈率比较高、安全性比较高的疾病。但不同程度并发症与后遗症还是有存在的可能性，轻微并发症或后遗症不对机体造成很大影响，但相对严重的并发症可能对患者未来的生活质量有一定的影响。

一度房室传导阻滞是指由于某些因素导致窦房结发出的电冲动，到房室结的传导时间稍有延迟，超过正常范围。患者应首先到医院排查是否为器质性心脏病，或与药物干扰等因素有关。若排除器质性病变及药物因素，则可能由于窦房结功能发育不全导致。此外，健康青少年也可能出现一度房室传导阻滞的检测结果，无需过度担心，通常无需特别处理，只需定期复查心电图，出现异常情况时及时就诊。

小儿房室传导阻滞的诊断标准具体包括以下方面： 1、Ⅰ型房室传导阻滞：临床表现不典型，部分患儿无自觉症状，需通过心电图诊断，其主要表现为出现PR间期延长； 2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞:出现PR间期逐渐延长,最终表现为P波之后无QRS波； 3、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：主要表现PR间期固定不变，但部分心房波动不能传播到心室，部分患儿规律出现2-3个正常P波后有QRS波，继而突然出现P波后无QRS波。

小儿房室传导阻滞预防方法如下： 1、Ⅰ度房室传导阻滞：部分患儿未经治疗可自然痊愈，若由继发感染，如病毒性心肌炎、心肌病或风湿性心肌炎所致，需综合锻炼身体，营养合理，预防感冒，避免感冒病毒侵犯心肌引起感染； 2、Ⅲ度房室传导阻滞：常合并严重先天性基础疾病，如心肌病、心脏病等，预后较差，部分患儿需终身使用起搏器。

Ⅱ度Ⅰ型与Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的区别具体如下： 1、Ⅱ度Ⅰ型：一般不会影响到患儿血流动力学变化，P波与QRS波中间为PR间期，PR间期逐渐延长，心肌细胞正好处于不应期，心肌不产生激动，不会出现心肌收缩，不会出现QRS波； 2、Ⅱ度Ⅱ型：出现心室率减慢，发展到Ⅲ型，影响全身血流供血，导致重要器官出现缺血。部分易发展为Ⅲ度。

若为生理性房室传导阻滞，患儿无原发疾病，恢复时间不定，部分患儿短时期内症状消失，部分患儿可能几年甚至长期维持此症状；若为感染诱发房室传导阻滞，原发病治愈后，多数患儿在数月到数年内逐渐恢复。Ⅰ度房室传导阻滞在正常儿童中也可出现，并非一出现便导致严重危害，不必过于紧张，而Ⅱ度Ⅱ型与Ⅲ型房室传导阻滞需引起注意。

临床上小儿Ⅲ度房室传导阻滞比较严重，治疗方法具体包括： 1、若心室率小于60次/分钟，泵出血量完全不能满足机体各个重要器官需要时，可出现严重并发症，需装起搏器； 2、若心室率达到60次/分钟以上，可使用药物让心率增快，总搏出量得到一定代偿，满足机体各组织器官对氧、血液需求，部分患儿需终身服药； 3、Ⅲ度房室传导阻滞患儿需注意休息、不可劳累、避免感染。

Ⅲ度房室传导阻滞的心电图可出现特征性变化：心房和心室的P波与QRS波有各自的规律且互不相关。即P波节律相同，且节律规整；QRS波节律也较规整，二者之间并无关联。患儿安起搏器后临床观察稳定后即可回家，但需定期复诊，检查起搏器功能及心脏泵血情况，早期检查次数较多，待适应稳定之后可减少次数，间隔较长时间。