房室传导阻滞

出现以下情况时需要植入临时起搏： 1、急性心肌梗死合并严重的三度房室传导阻滞，即有急性缺血症状，导致传导功能呈一过性障碍的病人，应先植入临时起搏救命保驾。在临时起搏保驾的情况下，迅速开通血管，其传导性可能就会改善，临时起搏可以及早拔除； 2、病人在永久起搏器植入之前，病人的症状比较重，有晕厥、黑蒙等情况的发生，病人对起搏器依赖性比较高，应迅速植入临时起搏，为永久起搏做准备； 3、本身有较重的心动过缓病史的病人，要做非心脏手术。此时应考虑到手术安全性，可以临时起搏保驾护航。

法洛四联症术后并发症及其处理具体如下： 1、最常见的房室传导阻滞，患者心跳变慢，在修补法洛四联症室间隔缺损时因为解剖结构的特点，可能损伤到管理心跳节律的传导系统，导致其损伤，产生并发症；随着技术进步，可以采用人工心脏起搏器来解决心跳变慢，这是比较明显的并发症，需要后续治疗； 2、其它并发症可能残余室间隔缺损修补不完整，还有瘘或流出道梗阻、肺动脉狭窄解除不彻底等情况，患者需要再次进行手术解决问题； 3、进行完美的法洛四联症手术以后，随着患者年龄长大，有很大一部分孩子或成人会出现肺动脉瓣反流、右心功能不全；因为肺动脉狭窄解除以后，没有天然的肺动脉瓣结构存在，所以随着年龄增长、肺阻力增加，出现肺动脉瓣反流；对于出现中度以上的肺动脉瓣反流，患者需要进入专科医院，请专科医生进行超声心动图，必要时要做心脏核磁共振来进行评估，决定是否需要针对肺动脉瓣反流进行后续治疗。 法洛四联症早期如果在20-30年前，对于医生来说确实是一个比较具有挑战性的复杂先心病，但是随着技术进步，近年来法洛四联症已经是复杂先心病当中的一个相对治愈率比较高、安全性比较高的疾病。但不同程度并发症与后遗症还是有存在的可能性，轻微并发症或后遗症不对机体造成很大影响，但相对严重的并发症可能对患者未来的生活质量有一定的影响。

抗心律失常、改善血管内皮功能、刺激β细胞再生、抗炎。烟酰胺是辅酶的组成部分，临床上主要运用在糙皮病、口角炎、舌炎、心脏房室传导阻滞中，也在护肤品中使用。但在用药过程中可能会出现不良反应，如皮肤潮红瘙痒、恶心、上腹部不适等，长期用药可能引起胃溃疡，孕妇用药可能导致胎儿畸形。所以建议患者在医生指导下用药，如果出现比较严重的副反应时应停药并及时就诊。

小儿房室传导阻滞的治疗方法如下： 1、一度房室传导阻滞与二度Ⅰ型房室传导阻滞：多数不建议使用增加心率的药物进行治疗，一般通过服用果糖、VC、辅酶Q10等营养心肌药，可获得良好的预后； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞与完全型房室传导阻滞：如病因为心肌炎，需通过药物维持心率，同时使用营养心肌药进行治疗； 3、三度房室传导阻滞：如心室率值低于40次/分钟，心脏增大，可能需通过永久性的起搏器进行治疗。

小儿房室传导阻滞的诊断标准具体包括以下方面： 1、Ⅰ型房室传导阻滞：临床表现不典型，部分患儿无自觉症状，需通过心电图诊断，其主要表现为出现PR间期延长； 2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞:出现PR间期逐渐延长,最终表现为P波之后无QRS波； 3、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：主要表现PR间期固定不变，但部分心房波动不能传播到心室，部分患儿规律出现2-3个正常P波后有QRS波，继而突然出现P波后无QRS波。

小儿房室传导阻滞预防方法如下： 1、Ⅰ度房室传导阻滞：部分患儿未经治疗可自然痊愈，若由继发感染，如病毒性心肌炎、心肌病或风湿性心肌炎所致，需综合锻炼身体，营养合理，预防感冒，避免感冒病毒侵犯心肌引起感染； 2、Ⅲ度房室传导阻滞：常合并严重先天性基础疾病，如心肌病、心脏病等，预后较差，部分患儿需终身使用起搏器。

小儿房室传导阻滞的最佳治疗时机具体如下： 1、Ⅰ度房室传导阻滞：可发于不同年龄甚至婴幼儿时期，患儿无自觉症状，部分患儿无需特殊治疗，一般预后较好，很少发展成Ⅱ度； 2、Ⅱ度Ⅰ型：预后较好，部分患儿自然痊愈，或原发病治好后自然痊愈； 3、Ⅱ度Ⅱ型：可逐步加重，发展为Ⅲ度； 4、Ⅲ度：如果心率大于60次/分钟，无需紧急治疗，如小于60次/分钟或出现循环功能异常，易引起全身供血不足甚至休克、大脑缺血缺氧等症状，需及时干预。

Ⅱ度Ⅰ型与Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的区别具体如下： 1、Ⅱ度Ⅰ型：一般不会影响到患儿血流动力学变化，P波与QRS波中间为PR间期，PR间期逐渐延长，心肌细胞正好处于不应期，心肌不产生激动，不会出现心肌收缩，不会出现QRS波； 2、Ⅱ度Ⅱ型：出现心室率减慢，发展到Ⅲ型，影响全身血流供血，导致重要器官出现缺血。部分易发展为Ⅲ度。

若为生理性房室传导阻滞，患儿无原发疾病，恢复时间不定，部分患儿短时期内症状消失，部分患儿可能几年甚至长期维持此症状；若为感染诱发房室传导阻滞，原发病治愈后，多数患儿在数月到数年内逐渐恢复。Ⅰ度房室传导阻滞在正常儿童中也可出现，并非一出现便导致严重危害，不必过于紧张，而Ⅱ度Ⅱ型与Ⅲ型房室传导阻滞需引起注意。

临床上小儿Ⅲ度房室传导阻滞比较严重，治疗方法具体包括： 1、若心室率小于60次/分钟，泵出血量完全不能满足机体各个重要器官需要时，可出现严重并发症，需装起搏器； 2、若心室率达到60次/分钟以上，可使用药物让心率增快，总搏出量得到一定代偿，满足机体各组织器官对氧、血液需求，部分患儿需终身服药； 3、Ⅲ度房室传导阻滞患儿需注意休息、不可劳累、避免感染。