房室传导阻滞

二度房室传导阻滞是心脏传导系统出现延迟，或者间断传导导致的心脏病。心脏传导指窦房结是兴奋冲动的起源点，再经房室结传来兴奋心室肌。所以，房室结起承上启下的作用。如果房室结传导出现异常，称房室传导阻滞。房室传导阻滞一般分三度，一度、二度、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是最严重的一种类型，其中二度房室传导阻滞分Ⅰ型和Ⅱ型两种类型。 引起房室传导阻滞的原因有多种多样，大部分因为老年人房室结功能退化引起，也有部分因为房室结缺血引起的传导延迟。出现二度房室传导阻滞时，患者如果心率无明显减慢，未引起血流动力学改变，患者可能无明显症状。如果心率过慢，导致血流动力学改变，患者会有胸闷，头晕，严重者伴有黑蒙、晕厥表现，必要时候可能患者需要装起搏器。

一度房室传导阻滞是做心电图时看到心电图上的P-R间期长，正常P-R间期是0.12-0.20秒，所以当P-R间期＞0.20秒，就是一度房室传导阻滞。P-R间期长其实代表从心房到心室传导时间长，从心房到心室传导需要经过重要的关卡叫做房室结，如果房室结处理心跳搏不及时，就会造成房室传导阻滞。 房室传导阻滞既然有一度就有二度、三度，一度是最轻的房室传导阻滞，从心房到心室传导过程轻度延长，在临床上基本上不需要积极治疗，有很多人都有轻度延长。当然也有人是因为服用了过量β受体阻断剂或洋地黄类药物，即治疗心律失常的药物所致。

三度房室传导阻滞也称为完全性的房室传导阻滞，心房的冲动不能传入心室，导致了心房和心室各自的独立活动，房室之间完全脱节，呈现心房波按一定的节律规律出现，心室波按自己的规律出现，两者之间没有固定的关系，心房率快于心室率。三度房室传导阻滞是否可以自愈，主要取决于发病的原因。如果是下壁心肌梗死、心肌炎、洋地黄中毒等原因引起，通常是可逆的病变，病因去除以后心率可恢复正常。如果是心脏传导系统本身的原因，往往是不可逆的，需要植入心脏起搏器进行治疗。

三度房室传导阻滞是否严重，需根据病人的基础情况而定。如果患有三度房室传导阻滞的患者，心脏功能、血管没有什么疾病，心率次数基本上是正常的窦性心律，这种情况一般不算很严重，不会出现一些比较危急的心脏事件。但是如果患者有比较明确的基础心脏病，如冠心病、冠脉的狭窄程度很重，心肌病、心脏扩大出现三度房室传导阻滞的时候，是非常危险的信号，预示着患者的病情比较严重，已经影响到了心脏的传导系统。所以对于三度房室传导阻滞的病人到底是不是严重，也要需要综合评价才能得出判断。

二度房室传导阻滞多因迷走神经兴奋、药物中毒所致，多为一过性的心律失常，通常预后较好。日常生活中可通过保健等措施进行预防。具体如下： 1、积极治疗原发病，及时控制、消除诱因、病因是预防本病的关键； 2、熟悉自身的传导系统，经常进行心电图检查； 3、如果是二度Ⅱ型房室传导阻滞患者，应根据阻滞部位及心室率快慢采取不同措施，如心室率较慢者，心率＜40次/min，且QRS波群宽大畸形者，阻滞部位多在希氏束以下，对药物的反应差，需要安置人工心脏起搏器，以防止心脑综合征等并发症的发生； 4、日常生活中要做到饮食有节、起居有常、情志舒畅、劳逸有度。适当的参加体育锻炼，增强体质。

二度房室传导阻滞为房室传导阻滞的一种类型，患者需要经常进行心电图检查，如有异常应及时就诊，日常还需要进行饮食护理，具体的饮食原则如下： 1、饮食宜清淡、易消化、营养丰富、低盐低脂、多种维生素、高蛋白饮食； 2、限制热量摄入，二度房室传导阻滞患者发病初期少食多餐，流质为主，避免过冷过热，膳食可适当进食瘦肉、鱼、水果等； 3、避免进食辛辣刺激食物，因为辛辣刺激食物可以对心血管系统造成一定影响，加重病情； 4、忌浓茶、咖啡、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏的食物。

二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中，有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。通常以心房搏动数与下传心室搏动数的比例（P：QRS）来表示阻滞的程度。二度房室传导阻滞通常分为莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞又称文氏现象或文氏周期；二度Ⅱ型房室传导阻滞，称莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞的部位大多数在房室结内，病程一般较短，可以完全恢复，偶有发展成三度房室传导阻滞，预后较好。二度Ⅱ型房室传导阻滞部位大多数在希氏-浦肯野氏纤维，病变范围较广泛，阻滞程度可突然加重，常发展为高度或者三度房室传导阻滞。

二度房室传导阻滞是因激动自心房传至心室过程中，部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟的情况。二度房室传导阻滞常见的分型二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。根据分型的不同，它的病因也不尽相同，具体如下： 1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：常发生于急性可逆性或者自限性疾病，如急性心梗、急性心肌炎、抗心律失常药物，如洋地黄、胺碘酮、β受体阻滞剂等使用过量；亦可见于迷走神经张力过高，心房率过快； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：临床常见于冠心病如急性前间壁心肌梗死，心肌病、特发性的双束支纤维化、心肌炎、高血压心脏病、抗心律失常药物如洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等中毒反应等。其它感染：如柯萨奇B病毒感染、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、伤寒等可使传导系统广泛或局部受损等。

心梗患者会导致二度房室传导阻滞，冠心病、急性心梗二度房室传导阻滞的发生率在2%-10%。二度Ⅱ型房室传导阻滞多见于前壁心梗，其发生率在1%-2%，多在发病后的72h内出现，阻滞部位多在希氏束以下；扩张型心肌病二度房室传导阻滞患者约占4%。其他疾病，如肥厚型心肌病、先心病、心脏直视手术、甲亢、黏液性水肿、钙化性主动脉瓣狭窄等病，均可能会引起不同程度的房室传导阻滞。

小儿三度房室传导阻滞，首先要查找病因，针对病因治疗。如果病因不明确，也可用药物进行维持。如果出现并发症、心力衰竭、阿-斯综合征发作等，需在治疗的情况下安装心脏起搏器。起搏器是终身使用的，所以该病是长期治疗的，同时也要对疾病进行重视。该疾病有时其预后和心脏基本的病变有关系，如果心脏病变较轻，那么预后就较好。如果心脏病变较重，那么预后就可能会不太乐观，甚至患儿需要终身通过起搏器来保证心脏供血，保证机体完成正常的生理活动，预后不是很好。