房室传导阻滞

心脏的窦性心律不齐在心电图的诊断上非常常见，多见于年轻人或儿童，这是一种生理性表现，没有必要紧张，也不需要特殊关注。若器质性心脏病或老年人做心电图时，诊断是窦性心律不齐，要给予高度重视，需要做特殊检查，要做动态心电图，还需要做心脏超声。如果动态心电图结果出来，同时合并房室传导阻滞或严重的窦房阻滞，甚至窦性停搏，一定要认真对待，需要住院治疗。药物治疗可以用提高心率药物，但频繁出现窦性停搏，病人有晕厥，短暂的窦性心律不齐病人就有可能需要起搏器治疗。 所以窦性心律不齐要看发生在什么病人身上，是正常的健康儿童，就是正常的现象，没有必要给予过多关注。如果是年轻人，没有任何不舒服的症状，在体检的时候发现心电图有窦性心律不齐，也没有必要太惊慌。但是老年人有高血压、有冠心病，又出现窦性心律不齐时，这时一定要给予关注，要再做心脏相关检查，以免延误病情。

窦性心律为窦房结引起的心率。窦房结位于心脏的右心房和上腔静脉交界处的心内膜下方，正常情况下，窦房结会有节律地释放电流，按照心脏正常传导顺序到达心脏各个部位，引起心肌的收缩和舒张，正常频率为60-100次/分。由窦房结发出的冲动引起的心跳属于正常心脏节律，称为窦性心律。 但窦性心律并非全部为正常。在窦性心律的情况下，患者也可能合并其它异常，如三度房室传导阻滞、房性或室性早搏等。综上，窦性心律只代表心脏起搏的主旋律，但患者可合并其他心律失常。

红斑狼疮的患者孕期治疗包括常规狼疮患者的基础治疗，至少使用羟氯喹，无论关节是否受累、有无内脏损害，如仅为皮肤黏膜受累可只服用羟氯喹。若狼疮患者SSA抗体阳性，胎儿有百分之几的概率发生房室传导阻滞，要使用羟氯喹预防。若患者怀孕前有狼疮肾、大量蛋白尿，一定要控制到蛋白尿1g/24h以下才能怀孕。如患者怀孕前已有蛋白尿，但在1g/24h以下，不能完全停掉激素。推荐使用适量对于妊娠无影响的免疫抑制剂，包括他克莫司、环孢素等，有助于怀孕期间维持疾病缓解，帮助患者顺利通过孕期。 如狼疮患者怀孕期间病情出现活动，出现蛋白尿、高血压、先兆子痫，为孕妇安全着想首选终止妊娠，如家属坚决要求保胎，尝试着大剂量皮质激素冲击治疗、血浆置换、免疫吸附等方式诱导缓解，但最有效的治疗是终止妊娠。

急性下壁心肌梗死可能是右冠状动脉发生病变导致，而右冠状动脉同时供应窦房结动脉、房室结动脉，可能会导致患者出现右心衰竭，患者会感觉出现低血压状态，属于急性下壁心肌梗死最易出现的并发症。如果低血压患者补液不及时，患者可能缺水，左心功能也会下降。此类患者可能会出现窦性心动过缓，甚至窦性停搏等缓慢性心律失常。 急性下壁心肌梗死影响房室结时患者可能会出现三度房室传导阻滞，但是和前壁或前间壁心肌梗死不同，右心下壁梗塞导致的三度房室传导阻滞多半是一过性发作，血液会通过侧支循环弥补右冠供血不足造成的损害。所以下壁梗塞导致的三度房室传导阻滞可能很快即可恢复，所以无需积极安装永久起搏器进行维持；如果是广泛前壁梗死导致的心梗，并且出现三度房室传导阻滞，可能需要安装永久起搏器的机会较多。

急性心肌梗死会诱发心律失常。急性心肌梗死是指供应心脏的血管，医学名词是冠状动脉，发生急性闭塞，闭塞之后会导致心肌急性缺血、坏死，即心脏有一部分心肌已经坏死。但是心脏有很多功能，有收缩功能，还有电活动，心肌细胞坏死之后，电活动可能会紊乱，所以会诱发心律失常。 急性心肌梗死可能诱发的心律失常，包括快速或者缓慢等类型。快速的心律失常如室早、短阵室速、室颤、室扑等危及生命的心律失常，缓慢的心律失常如传导阻滞，比如严重的二度、三度房室传导阻滞。

右束支传导阻滞的治疗，主要是针对病因进行治疗，具体如下： 1、右束支传导阻滞本身对血流动力学没有明显的影响，临床上通常没有任何症状，不需要特别治疗，只需要定期观察，包括复查心电图、超声心动图即可； 2、如果是右束支传导阻滞同时还合并其它的情况，比如出现晕厥、黑蒙，甚至是出现阿-斯综合征，需要安装心脏起搏器；对于完全性右束支传导阻滞，合并左前分支阻滞、左后分支阻滞或者是三支传导阻滞的时候，容易进展为完全性房室传导阻滞，如果需要进行外科手术，建议装临时起搏器保护后手术；完全性右束支传导阻滞合并室上速与快速性心律失常后，需要使用抗心律失常的药物，使用此类药物会减慢心跳，所以可能需要装临时起搏器保护。

由于右束支传导阻滞对于整个心脏传导影响较小，如果为单纯存在，通常不需要治疗，右束支传导阻滞通常不会对左右室之间运动的协调性，产生过大影响，因此可以不予治疗。但如果病人同时存在右束支传导阻滞，以及P-R间期延长，此时P-R间期延长有可能发生在房室结，也有可能发生在左束支，既可以为左前分支，也可以为左后分支，通常意味着病人至少出现双分支阻滞，甚至三分支阻滞，通常该情况比较危险，容易进展为完全房室传导阻滞。如果出现逸搏心律，心跳慢，则危险度更高。如果心跳不足20-30次/分，心脏泵出的血液不能够满足机体的代谢需要，容易出现心脏、脑部、肾脏缺血等，后果通常比较严重，需要进行治疗，通常病人需要安装心脏起搏器进行疾病治疗。

部分正常人可以出现不完全性右束支传导阻滞，对人体本身几乎无影响，不需要治疗。如果存在基础心脏病，如先天性心脏病、肺栓塞或其它肺部疾病，伴有右室扩大或右束支异常，需积极治疗原发病。 通常不完全性右束支传导阻滞本身无需特殊干预，无需放置起搏器治疗，仅需针对病因治疗。不完全性右束支传导阻滞只是异常信号，提示可能存在心脏病，注意及时就诊检查，排除器质性疾病。肺栓塞早期可能出现不完全性右束支传导阻滞，需积极治疗肺栓塞。此外，需注意尽量避免加重不完全性右束支传导阻滞的药物，如果房室传导阻滞合并心动过缓，尽量避免使用β受体阻断剂。

完全性右束支传导阻滞的治疗，主要针对病因、基础疾病治疗。高血压的患者需要平稳的控制好血压；冠心病的患者要积极的控制血压、血糖、血脂等危险因素，不要抽烟、喝酒，规律的口服冠心病的二级预防药物；风湿性的心脏病、先天性的心脏病的患者可以做瓣膜置换术、心脏修补手术，防止心脏进一步增大；心肌梗死的患者属于危重症药，入院进行积极的救治，抗凝还有再灌注的治疗、抗休克等治疗，如果同时并发房室传导阻滞，可能需安置临时起搏器。 完全性右束支阻滞常发生于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、大面积肺梗死、急性心肌梗死后等情况，也可以见于正常人。如果体检时发现完全性右束支传导阻滞，可以不必紧张和焦虑，可以做心脏彩超，观察心肌的结构有没有异常，这种心律失常可以见于正常人。如果没有高血压、糖尿病、冠心病，平时没有胸闷、心慌、气短，可以暂时不需处理，定期复查就行，平时要有充足的睡眠、良好心态，不要焦虑、熬夜，积极的锻炼身体。

临床上不完全性右束支传导阻滞比较常见。对于不完全性右束支传导阻滞的治疗，首先需要积极寻找病因或诱因，并针对病因或诱因进行治疗。临床上常见的诱发不完全性右束支传导阻滞的病因包括心肌炎、心肌梗死、中毒等，诱因包括肥胖、呼吸睡眠暂停综合征、合并房室传导阻滞等。如果患者在治疗病因并祛除了诱因后，仍出现不完全性右束支传导阻滞，则需通过动态心电图监测是否合并其他的房室传导阻滞，这种情况下如果严重需要安装起搏器进行治疗，若不严重的情况下定期随访即可。