戴军

讲解医师：戴军  （主治医师）
就职单位：黄石市中心医院神经内科
在生活中，一个脑梗的患者可不可以按摩，要结合患者的综合情况判断，比如一个脑梗的患者出现偏身肢体麻木、瘫痪，如果做偏瘫侧上下肢动静脉彩超，患者没有静脉血栓形成，则可以做按摩治疗，并且通过积极的按摩治疗，有可能减少患者脑梗后遗症、减少静脉血栓形成的机率。但是反过来，如果脑梗的患者做静脉彩超显示有下肢静脉血栓形成，像这种情况，患者是不太适合做按摩的，因为一旦做按摩，让局部的血栓脱落，会导致肺栓塞等恶性事件出现。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
在临床上，脑炎的患者通常都需要抽血查血常规，血常规大致可以反映患者患的是哪一类性质的脑炎，比如白细胞比较高，一般倾向于细菌性脑炎。如果患者的血常规显示淋巴数比较高，一般倾向于病毒性脑炎。但具体是哪一类性质的脑炎，一般需要抽取脑脊液化验才能够确诊。如果抽取的脑脊液显示细胞数略为高，蛋白正常或者轻度升高，一般考虑病毒性脑炎。但是如果抽出来的脑脊液细胞数非常高，大于1000×10^6/L以上，同时糖和氯化物偏低，蛋白偏高，一般就需要考虑化脓性脑炎。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
在临床上，脑溢血的症状一般比脑梗要严重一些，比如一个患者平时没有头昏、头痛的毛病，突然出现头昏、头痛，甚至还伴有恶心、呕吐，同时可能还会伴随言语不清、肢体麻木以及肢体偏瘫，严重者出现昏迷等症状，就需要高度考虑脑溢血的可能。一旦发生这种情况，建议要立即到医院去看急诊科医生，行头颅CT检查，基本上可以明确患者是不是脑溢血引起来的上述不适。如果通过CT检查，确实是脑溢血导致的上述不适，要立即住院治疗。如果是较大的血肿导致的上述不适，必要时可能还需要行外科手术来治疗。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
患上脑溢血一般有两种治疗方法：一种是内科保守治疗；另一种是外科手术治疗。但具体选择哪种治疗方案，要看患者的血肿大小，比如患者基底节区的出血，只要血肿量不超过30ml，一般可以选择内科保守治疗。内科保守治疗常常是用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等药物脱水、降颅压，以及服用降压药将血压控制在正常范围内。如果患者有肺部感染等并发症，还需要适当的给予抗生素治疗并发症。但是如果患者的基底节脑出血超过30ml，是可以行手术治疗脑出血的。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
如果偏头痛总是发作，这种情况就有必要启动偏头痛的预防性治疗，预防性治疗也就是在偏头痛的缓解期间，建议患者长期口服西比灵治疗，比如口服西比灵3个月左右，或者口服抗癫痫的药物托吡酯半年左右。经过这样的预防性治疗，在一定程度上是可以减少偏头痛发作频率的。如果通过预防性的药物治疗，效果不理想，建议患者可以试着行局部肉毒素注射治疗，大多数情况下是可以缓解偏头痛症状的。如果通过以上方法，偏头痛缓解仍然不够明显，还可以试着行射频热凝治疗。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
神经炎吃维生素B1是有一定疗效的，但是，建议患者最好能够加上甲钴胺片一起口服治疗，这样效果会更好。如果单凭口服维生素B1、甲钴胺片，效果仍然不理想，建议可以选择肌肉注射维生素B1，以及肌肉注射维生素B12联合治疗一段时间，也许效果会更好。但是，在用维生素B1、B12治疗的同时，还需要积极治疗原发病，比如患者是由于长期糖尿病引起的周围神经病，这种情况还需要积极将血糖控制在合理范围内，才能避免神经炎进一步恶化。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
手脚神经痛，需要考虑以下两种可能：第一、周围神经病变引起来的上述不适，如果是这种情况，建议患者可以到医院去看神经内科医生，行四肢肌电图检查，看是不是由于周围神经病变引起来的上述不适。如果确诊为周围神经病变引起来的手脚神经痛，建议患者长期坚持口服维生素B1、甲钴胺片，均每次1片，每天3次，营养神经治疗。服药一段时间之后，应该可以缓解手脚神经痛症状。第二、需要考虑神经根型颈椎病引起上述不适。如果是后面的情况，建议患者需要进一步做颈椎磁共振的检查，了解颈椎的情况。如果确诊为神经根型颈椎病引起来上述症状，有时候做颈椎牵引、局部理疗，症状就会得到有效缓解。比较严重的神经根型颈椎病，需要行手术治疗。

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在临床上，脑炎的患者通常都需要抽血查血常规，血常规大致可以反映患者患的是哪一类性质的脑炎，比如白细胞比较高，一般倾向于细菌性脑炎。如果患者的血常规显示淋巴数比较高，一般倾向于病毒性脑炎。但具体是哪一类性质的脑炎，一般需要抽取脑脊液化验才能够确诊。如果抽取的脑脊液显示细胞数略为高，蛋白正常或者轻度升高，一般考虑病毒性脑炎。但是如果抽出来的脑脊液细胞数非常高，大于1000×10^6/L以上，同时糖和氯化物偏低，蛋白偏高，一般就需要考虑化脓性脑炎。

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在临床上治疗脑血栓的特效药不多，比较公认的就是有溶栓的药物，算得上是比较特效的药。常见的溶栓药有阿替普酶、阿替普酶等溶栓的药物。但是这一类溶栓的特效药，并不是在脑梗的任何时期都是可以用。是在急性脑梗发病的4.5小时之内，通过神经内科医生评估，没有溶栓的禁忌症才可以使用，并且还要按照一定的公斤体重来算具体的用量。如果超过了4.5个小时，或者有禁忌症，不可以运用。常见的禁忌症有血压偏高、既往有脑出血的病史，或者有血小板减少等血液系统的疾病，这些都不可以运用。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
在临床上，如果患者脑血栓引起视力模糊，需要考虑由于枕叶视觉皮质中枢，脑血栓形成所导致的上述不适。像这种情况一旦出现，如果患者在发病4.5个小时之内，如果没有禁忌症，建议患者可以选择阿替普酶溶栓治疗，这样可以减少后遗症。如果错过了4.5个小时，但是还没有超过6个小时，建议患者可以选择尿激酶溶栓治疗。如果错过6个小时，后期就只有选择拜阿司匹林抗血小板聚集治疗，以及口服他汀类的药物降脂、稳定斑块治疗。与此同时还要尽快的完善头颈CTA检查，评估颅内的大血管。如果有大血管的急性狭窄，必要时可能还需要行血管内治疗。