慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病的治疗需注意如下几点： 1、戒烟：戒烟后可减轻咳嗽、咳痰的症状，可延缓肺功能的下降速度； 2、急性加重期的治疗：慢阻肺病人常在秋冬季出现急性加重，此时应积极就医，酌情使用抗生素、祛痰剂和支气管舒张剂等； 3、稳定期的治疗：坚持规范治疗，可减轻咳嗽、咳痰和呼吸困难，减少急性加重的频率和严重程度。慢阻肺长期吸入剂主要为噻托溴铵吸入剂、信必可都保； 4、积极进行康复治疗，规律生活，增加营养，适当锻炼。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是呼吸系统常见病和多发病，一般分为急性加重期和稳定期。慢阻肺患者不仅要在急性加重期给予治疗，稳定期同样需重视治疗，慢阻肺稳定期治疗具体如下： 1、要求加强教育和管理，对患者进行宣传教育，让患者戒烟，脱离危险职业环境； 2、可以长期使用支气管扩张剂，如吸入长效β受体激动剂。临床常用长效β受体激动剂为干粉制剂，成分包括福莫特罗或沙美特罗等。还可以吸入抗胆碱能药物，如噻托溴铵粉吸入剂，口服茶碱类药物或吸入糖皮质激素，吸入糖皮质激素，常用布地奈德干粉制剂。吸入糖皮质激素可以联合β受体激动剂，还可以使用祛痰药物以及中医中药治疗。市场上的长效剂型，一般是将长效β受体激动剂和吸入糖皮质激素做成合剂进行使用； 3、可以进行长期家庭氧疗，但长期家庭氧疗存在相应指征，即动脉血气符合一定指征时，才可以要求患者进行长期家庭氧疗； 4、慢阻肺稳定期建议进行呼吸康复方面的治疗，部分患者存在严重肺气肿或肺大疱，建议进行外科手术治疗。

切口疝根治性方法是手术，不建议采用保守治疗，也并没有明确、有效的保守治疗方法。如果患者身体条件较差，比如老年患者有严重心衰或者脑血管疾病、慢阻肺等严重肺部疾病，无法耐受麻醉而进行手术治疗，可以临时局部打腹带，起到支撑作用。腹带本身对切口疝无明确治疗效果，只是给患者起到替代腹壁，局部支撑的作用，减少过多疝内容物经切口缺损、疝出下坠，导致患者不适。另外切口疝比较严重，患者站立位时，大量腹腔内容物经过切口到体外，造成坠胀不适，影响活动、生活，此时可以打腹带，起到局部加压、支撑作用，改善患者的生活质量。但对于切口疝，根治方法还是应选择手术。

支气管发炎急性期可以自愈。急性支气管炎常由病毒引起，例如腺病毒、冠状病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染后，支气管黏膜局部可充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤、脱落，分泌物增加引起局部炎症。若机体抵抗力强，病毒常具有自限性，经过一周左右，病毒感染逐渐减轻，支气管黏膜结构和功能逐渐恢复正常。临床咳嗽、咳痰、气短症状逐渐缓解。 慢性支气管炎是非特异性炎症，常由有害、有毒气体或反复感染造成。由于气道非特异性炎症无法去除，腺体增生及分泌增多，该疾病呈进行性发展，后期可以引发肺气肿、慢阻肺。若避开有毒有害气体，避免反复感染，疾病发展速度可以减慢，但疾病不能完全自愈。

慢性阻塞性肺疾病和肺气肿之间有细微区别，具体区别如下：1、肺气肿：需要进行影像学诊断，通过看胸部CT，即胸部影像，诊断患者有无肺气肿，因为拍胸部CT后可以根据肺体积、充气状态，以及低密度区域是否<950U以下，诊断肺气肿；2、慢性阻塞性肺疾病：患者可能有肺气肿，也可能没有肺气肿，但是肺功能检查表现为阻塞性通气功能障碍、小气道功能障碍。患者在做肺功能时有气流阻塞，因为气流阻塞导致患者出现胸闷、气急，活动后呼吸困难。部分肺气肿患者可以没有任何症状，只是胸部CT发现有肺气肿，当肺气肿患者出现胸闷、气急，肺功能检查表现为阻塞性通气功能障碍时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病，需要进行治疗。单纯肺气肿可以不治疗，但是出现慢性阻塞性肺疾病一定要进行治疗。避免肺气肿发展成为慢性阻塞性肺疾病最简单的方法即戒烟，而且烹饪油烟也要尽量避免接触，而做饭时使用生物燃料，比如柴火烟也会引起慢性阻塞性肺疾病。

慢性阻塞性肺疾病患者如果合并冠心病或急性心梗，需做介入治疗。慢阻肺进展缓慢；急性心梗进展迅速，很快会导致生命危险。慢阻肺合并急性心梗，优先进行介入治疗，此时需在围手术期做一些处理。轻中度慢阻肺，FEV1＞50%以上者可直接进行介入治疗，在围手术期加强气道的管理，若有气促症状，可做舒张支气管治疗，同时需考虑急性心梗禁忌症；若合并气道感染采用抗感染治疗。重度慢阻肺在围手术期可采用激素治疗。极重的慢阻肺患者可以在呼吸机支持下做介入治疗。

肺呼吸音是听诊肺部时的描述，呼吸音一般比较轻、柔和。在气流传导的过程中，气流通过上气道、鼻腔、咽腔、喉气管一直到支气管过程中任何部位出现狭窄，气流通过时产生湍流，有可能出现呼吸音变粗的表现，特别是气管支气管狭窄。 如果有气管炎、支气管炎、哮喘的患者，慢阻肺患者可能都会出现呼吸音比较粗糙，特别是在急性发作时，如最常见的急性支气管炎，最主要的肺部体征是呼吸音粗。如果再出现有痰分泌物增多，可能还会出现湿啰音。

肺源性心脏病用药根据原发病不同而不同。慢阻肺、哮喘、肺间质病、肺血管病或胸廓疾病等不同疾病引起肺心病，用药不同。慢性支气管炎患者急性加重期有炎症出现，需抗感染治疗，缓解期时因气流受限是否可逆用药不同，可逆性气流受限者需长期服用β2激动剂或表面激素；支气管哮喘患者需使用扩张支气管剂或表面激素治疗；慢性肺栓塞需使用抗凝药物。建议患者前往医院在医生指导下进行个体化治疗及用药。

轻度阻塞性通气功能障碍首先要考虑其引起的原因，一般引起气道阻塞性通气功能障碍为气道疾病多见，临床常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。支气管哮喘是一种可逆的气道疾病，如果给予积极的治疗，妥善控制，轻度阻塞性通气功能障碍完全可逆，完全可以好转。慢性阻塞性肺疾病的气流阻塞一般不可逆，轻度阻塞性通气功能障碍是早期表现。尽管对于慢阻肺的患者目前没有明确的方法，可以使得阻塞性通气功能障碍可逆，但是通过积极的药物治疗，例如吸入性支气管舒张剂或吸入性激素药物，可以最大程度的延缓肺功能进一步的恶化，显著改善患者的症状。 所以对于轻度阻塞性通气功能障碍的患者，不用存在过大的心理负担。在呼吸科医生帮助下，在正规治疗帮助下完全可以好转。另外需要提示除药物治疗，呼吸功能康复锻炼较为重要。呼吸功能康复锻炼可以帮助治疗阻塞性通气功能障碍，同时取得较好的治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，病情加重时，可引起肺源性心脏病，因此CT下可出现以下表现： 1、慢性支气管炎的表现：肺纹理增粗、紊乱、扭曲、支气管壁增厚； 2、肺气肿的表现：肺体积增大，远端肺组织破坏导致肺纹理稀疏，肺透亮度增高； 3、肺源性心脏病的表现：肺门区血管增粗、肺动脉增粗。