慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，且症状持续超过12周仍未完全缓解，甚至加重。该病在临床比较常见，多与慢性鼻炎同时发生，部分慢性鼻窦炎的患者还可能伴有鼻息肉或其他过敏症状。慢性鼻窦炎临床发病的危险因素包括药物性鼻炎、长期留置胃管、胃食管反流、人体免疫力低下、长期嗜烟酒或既往接受放疗等。慢性鼻窦炎若波及到其他部位，还可以导致耳鸣、听力下降或者慢性咽炎。慢性鼻窦炎的患者应该确保休息和丰富的营养，积极开展居家治疗，定期复诊以及监测病情。

慢性鼻窦炎的症状比较复杂，包括头昏、易疲乏、鼻塞以及嗅觉障碍，均可以在患病期间出现，具体如下： 1、全身症状：慢性鼻窦炎的患者伴随症状多，而且不明显或者较轻，可以有头昏、易疲乏，甚至记忆力减退、注意力不集中等现象； 2、局部症状：局部症状中第一个是脓涕，脓鼻涕是慢性鼻窦炎患者最主要症状之一，为黏液脓性或者脓性的鼻涕，可以从前鼻孔中擤出或者经后鼻孔流到嘴里面吐出来，通常主要症状就是多痰，甚至鼻涕中带有一些味道，第二个是鼻塞，鼻塞是由于患者鼻腔黏膜肿胀，甚至中鼻甲息肉样变以及形成了鼻息肉，或者分泌物在鼻腔潴留导致，第三个是头痛，头痛有一定的时间以及部位相关性，多为头深部的钝痛或者隐痛、昏痛，而且通常没有搏动性，白天会加重，通过卧床休息以后会得到减轻；第四个是嗅觉障碍，由于鼻腔黏膜肥厚造成的机械性阻塞，或者嗅区黏膜的萎缩病变都可以导致，通常是暂时性的；第五个是视觉障碍，如果慢性鼻窦炎出现了眶内并发症，患者视力会有下降，甚至出现复视。

慢性鼻窦炎在长期炎症的刺激下可发生癌变，慢性鼻窦炎与肿瘤有一定关系。据文献报道，鼻咽癌与鼻腔、鼻窦或鼻咽部的炎症有关系。慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，同时有鼻腔或鼻窦癌，鼻窦炎与癌变有一定关系，鼻窦炎和鼻窦癌或鼻腔癌，症状有部分重叠。慢性鼻窦炎患者，可有鼻子堵、流鼻涕、嗅觉异常，如果鼻涕带血或进展较快，症状加重，应考虑恶性肿瘤可能。

鼻腔鼻窦由上颌窦、额窦、腮窦和蝶窦组成。当出现鼻堵、黄鼻涕、甚至头疼，就有可能是慢性鼻窦炎症状。慢性鼻窦炎很常见，常为急性鼻窦炎（感冒）治疗不当，病程可达1-2个月，导致鼻堵、黄鼻涕反复发作而形成。

双侧筛窦炎是慢性鼻窦炎或急性鼻窦炎的一种，急性鼻窦炎与双侧筛窦炎的治疗原则相同，早期药物为主，大部分患者保守治疗可以达到治愈的效果。 筛窦与眼眶间隔薄骨板，骨板存在较小先天性缝隙。部分小神经、血管从骨板穿过，因此筛窦炎症可以从筛窦蔓延到眼内，引起眼部并发症。例如眶巩膜炎、眶周蜂窝织炎、眼内炎，严重时还可以影响到视神经，导致视力下降。因此，慢性筛窦炎需要及时手术治疗。

鼻漏实际上是鼻腔流鼻涕，分泌物分为清鼻涕、黄鼻涕、清水样物，专业术语都称为鼻漏。由于流鼻涕的性质不同，产生的原因不一样，所以处理方法不一样。流鼻涕10天，常常是由于上呼吸道感染，一般7-10天大致上都会好。所以当7-10天还不好的时候，可能会迁延成慢性，4-6周逐渐也能缓解。如果还不缓解，称为慢性鼻窦炎，可以用药物来进行治疗。 如果是清水样的鼻涕，与低头弯腰有关系，也可能是其他原因，比如脑脊液鼻漏，需要到医院就诊。鼻漏的治疗，如果是感染引起，急性期要抗炎治疗或者抗病毒治疗。慢性期要针对鼻腔黏膜功能进行修复，改善通气引流，改善变态反应的情况，效果比较好。

临床中首先不推荐慢性鼻窦炎病人吃药，推荐局部用糖皮质激素规范化应用1-12周左右，疗效确切的情况下，局部用药即可。但如果局部用药效果不是很好，可以加上口服用药，口服用药可以选择以下几种： 1、糖皮质激素，常用强的松，一般针对于复发性息肉或者难治性息肉； 2、抗菌药，针对急性鼻窦炎，有严重感染伴有明显头痛或者分泌物明显增多者使用； 3、黏液稀释促排剂，能够稀释痰液，降低鼻腔细菌或者病毒浓度，使局部用药的有效浓度能够增加； 4、抗组胺类药物； 5、用生理盐水进行鼻腔冲洗，能够有效保持鼻腔内环境的清洁。

一般鼻黏膜水肿可以得到较好治愈。过敏性鼻炎、感冒、急慢性鼻窦炎都可以造成鼻黏膜水肿，鼻黏膜水肿主要是鼻黏膜内出现各种炎症细胞浸润，如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等。鼻黏膜水肿长期无法得到治疗，可能会造成鼻腔堵塞、鼻窦口阻塞，造成人体缺氧不适、鼻窦炎、鼻息肉等形成，因此鼻黏膜水肿应及时进行针对性治疗，如过敏性鼻炎造成鼻黏膜水肿，可以通过口服或鼻喷抗组胺药物、鼻喷激素或抗生素治疗鼻腔、鼻窦的感染和炎症。 鼻腔生理盐水冲洗可以起到清洁鼻腔作用，同时具有一定消除鼻黏膜水肿作用。针对药物治疗无效的过敏性鼻炎或鼻窦炎，可以选择手术治疗，如过敏性鼻炎造成鼻黏膜水肿，可以通过鼻腔翼管神经切断术，鼻窦炎造成鼻黏膜水肿，可以通过鼻内镜下鼻窦开放手术治疗，鼻黏膜水肿治疗还需到耳鼻喉科门诊，进行专业诊断和治疗。

泛细支气管炎又称弥漫性全细支气管炎，疾病范围包括全部支气管和呼吸道的全部黏膜组织，属于较罕见的疾病，主要表现为毛细支气管炎和慢性鼻窦炎。泛细支气管炎的发病机制尚不明确，症状通常出现在10-49岁年龄段，病情进展较缓慢，从发作到临床诊断大概需要1-4年时间，临床表现主要是咳嗽、脓痰，或出现活动后的呼吸困难，有喘鸣，且会出现体重的下降。

鼻窦炎属于常见病、多发病，分为急性和慢性两种，鼻窦分为4对，分别位于鼻两侧、上方和上后方，不同类型鼻窦炎临床表现一致，包括头痛、鼻塞、脓涕、嗅觉减退，头痛的特点与鼻窦炎类型及部位有关，具体如下： 1、急性鼻窦炎头疼更明显； 2、慢性鼻窦炎头沉闷感更明显； 3、上颌窦和蝶窦发病，头疼上午重，午后逐渐减轻； 4、额窦和筛窦发病，表现为前额部疼痛。