慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎需经过规范的药物治疗，如药物治疗后症状无法得到明显缓解，方可考虑手术。慢性鼻窦炎通常用以下药物：1、鼻喷激素：如布地奈德喷鼻剂、糠酸莫米松喷鼻剂、丙酸氟替卡松喷鼻剂等。鼻喷激素可有效缓解鼻腔炎症或过敏反应，是慢性鼻窦炎的常用药物；2、抗生素：即消炎类药物，常用的有大环内酯类抗生素，如红霉素、克拉霉素、罗红霉素，鼻窦炎是鼻窦的炎症性疾病，所以抗炎治疗非常重要。一般建议使用抗生素需保证足量、全疗程，否则疗效得不到保证；3、黏液稀化剂：慢性鼻窦炎常有较浓稠的黄绿色鼻涕，可用黏液稀化剂进行治疗，常用药物包括桉柠蒎胶囊等。

孕妇患鼻窦炎，处理分两种情况： 1、急性鼻窦炎：孕妇抵抗力下降或休息不好导致感冒，此时并发鼻窦炎相对治疗较容易，与普通感冒无较大差别。存在脓性分泌物可以服用头孢消炎药，鼻腔脓鼻涕较多可以清洗鼻腔； 2、慢性鼻窦炎：孕妇与普通人存在一定差别，大部分药物通常不能使用。建议清洗鼻腔，将鼻腔分泌物清理。头孢类抗生素一般可以使用，如果应用其它药物，需要经过专业的鼻科医生以及产科医生共同会诊、明确。

鼻息肉会经常引起头痛，其主要原因如下： 1、鼻息肉于鼻腔内持续生长，可导致鼻腔结构改变，进而引发鼻腔变形。鼻息肉过多，则可生长至鼻腔外部，患者可出现整个鼻梁变形，外鼻呈青蛙状的情况。鼻息肉的支撑及膨胀作用可引起头痛； 2、鼻息肉患者往往伴有慢性鼻窦炎，而慢性鼻窦炎可导致鼻窦内部的脓液无法排出，引发压力性头痛，且较为常见。因为鼻窦炎的存在，患者的鼻腔内可产生部分脓液，脓液中产生的毒素可刺激黏膜的神经，并放射至头部，导致患者出现头痛。不同类型的鼻窦炎患者，比如额窦炎患者与上颌窦炎患者，其疼痛部位不同。额窦炎患者的疼痛范围主要局限于前额部，而且其疼痛特点主要为上午疼痛，下午之后，患者的疼痛感可减轻，甚至消失。上颌窦炎患者的疼痛范围主要局限于面部，而筛窦炎患者的疼痛范围局限于内眦，即眼睛中间的部分。

目前临床上已经将鼻息肉划分于鼻窦炎的范畴,称之为伴有鼻息肉型的慢性鼻窦炎，从这一点上看，鼻息肉为炎症的产物。导致鼻息肉的常见原因如下： 1、长期的慢性鼻窦炎可引起鼻腔的炎症反应，而鼻腔水肿的持续时间过长，可导致炎性脱垂，即组织于重力的作用下形成息肉； 2、变态反应：如过敏性鼻炎导致，过敏性鼻炎患者的特点为鼻腔黏膜高度水肿，水肿时间过长，组织于重力的作用下脱垂，可形成鼻息肉。鼻息肉的形成可表明炎症已发展至比较严重的程度，且炎症的持续时间较长，患者需要进一步的治疗。

鼻甲肥大与鼻息肉是完全不同的两个概念，或完全不同的两个疾病。鼻甲肥大不是诊断，而在临床上能观察到，鼻甲每个人皆存在，鼻甲位于鼻腔。照镜子时皆能发现在双侧鼻腔外侧，有两个红色隆起性软组织样肿物，即是双侧下鼻甲。在炎症状态或一些疾病的状态下，下鼻甲可出现明显的充血、肥大，此时即考虑存在下鼻甲肥大，下鼻甲肥大不是一个单纯独立性疾病。但鼻息肉是在慢性鼻窦炎基础上导致息肉样组织增生，因此，鼻息肉是个独立疾病，需要手术治疗。

过敏性鼻炎一般不会存在头痛。过敏性鼻炎典型症状是鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕，过敏性鼻炎合并鼻窦炎出现窦口阻塞，窦内存在脓性分泌物会出现头痛。单纯过敏性鼻炎没有合并鼻窦炎不会引起头痛，过敏性鼻炎合并鼻窦炎引起头痛需要按照慢性鼻窦炎治疗原则进行治疗，给予抗感染、黏液促排剂和鼻腔黏膜减充血剂治疗。 单纯过敏性鼻炎不需要应用抗生素，仅应用抗组胺药、白三烯受体阻滞剂以及鼻用糖皮质激素治疗。过敏性鼻炎临床常用免疫治疗，免疫治疗是对过敏原进行脱敏治疗。首先明确过敏原，人为接触过敏原从低剂量开始逐渐增加剂量，让机体从低剂量到高剂量达到缓慢耐受和适应过程称为脱敏治疗。脱敏治疗特点为对特异过敏原有效，多种过敏原脱敏治疗一般不能能达到理想效果。

慢性咽炎治疗还是以预防为主，主要是急性咽炎症状控制不好时转成慢性咽炎，慢性咽炎也与很多疾病有关,比如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、儿童腺样体肥大等疾病，还有反流性食管炎，当胃酸反流到咽喉部时，会刺激咽后壁产生慢性咽炎，所以慢性咽炎只是一个症状。治疗方面是寻找病因，我们就要看有没有其它的导致慢性咽炎的病因，比如慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、腺样体肥大或者反流性食管炎、慢性扁桃体炎，如果去除这些病因的情况下，我们平时主要是可以吃清淡饮食，可以用淡盐水漱口，多吃青菜水果，注意休息，辛辣刺激性的食物少吃，然后如果急性发作期，我们也可以用一定的抗生素，或者是做雾化。

针对慢性咽炎的治疗主要做到早期、全面、快速、准确，一般包括以下几个方面： 1、积极治疗引起慢性咽炎的原发病：比如治疗咽部邻近的上呼吸道病变、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎以及口腔炎症、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大或者打鼾、鼻咽部的占位病变，这些病治疗以后，会避免慢性咽炎的反复发作，是一种有效的方法； 2、调整生活方式：比如戒烟戒酒、清淡饮食、规律正确的生活作息、适当的体育锻炼，避免接触生活或工作中的化学刺激物体； 3、积极治疗全身性疾病：比如患有心脏病、贫血、胃食管反流、慢性支气管炎、风湿、风湿热的病人要积极治疗； 4、药物治疗：只要是慢性咽炎都不建议使用抗生素，除非有明确的感染病灶，通常要保持口腔清洁，可以用呋喃西林溶液漱口。咽炎主要治疗还是对症治疗，有的临床上用超声雾化可以缓解咽部的症状。对于慢性肥厚性咽炎，采取激光或者射频治疗，减少咽后壁的淋巴滤泡； 5、中医治疗：慢性咽炎在中医看来，一般是阳虚火旺、虚火上扰，宜滋阴降火，可以采用增液汤加减，或者适量的双花、麦冬加两枚胖大海，用开水泡当茶饮。 慢性咽炎的具体治疗还是要根据病情或者遵医嘱使用。

嗓子老是有痰，慢性咽喉炎可能性较大，痰液可能来自于存在慢性炎症的黏膜，另外也有可能是从鼻腔流下去，比如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎或过敏的鼻炎患者，鼻腔分泌物可从鼻腔后部流入咽喉部，然后再从口腔吐出来，造成痰多的感觉。另外痰液也可能来自于胃的反流，造成痰液多，这种可能性也存在。所以存在这三种可能性，我们都要去排除。

鼻涕中带血需要引起警惕，主要有以下原因： 1、鼻腔、鼻窦或鼻咽部疾病，如急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急慢性鼻咽炎均可导致鼻涕中带血； 2、冬天空气干燥，或旅游到达沙漠地区，鼻腔黏膜会比较干燥，黏膜干裂导致少量渗血，也会引起涕中带血； 3、最为严重的是鼻腔、鼻窦以及鼻咽部肿瘤性疾病，肿瘤长到一定程度会引起少量出血，导致涕中带血； 4、鼻咽癌往往会引起回吸涕中带血，为鼻咽癌的典型症状，要避免误认为是痰。