慢性阻塞性肺疾

慢性支气管炎为临床常见疾病，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病，《皇帝内经》一书中称虚满而咳喘。虚为其主要病机，患者主要症状是咳喘；满属于病理状态。 慢性支气管炎分为支气管炎型和肺气肿型，临床治疗方式不同。肺气肿型患者咳痰较少，活动时胸闷加重，可出现活动受限，多见于老年患者。其治疗从补肾纳气角度进行，存在肾阴虚的和肾阳虚区别，多使用肺肾固本汤。支气管炎型患者，常用止咳化痰汤，即小陷胸汤、麻杏石甘汤和银翘散合方，此合方在临床中治疗急性期患者效果较好。慢性支气管炎缓解期常用健脾化湿的方法治疗，即健脾消痰饮，属于香砂六君子组方，加桔梗、浙贝等药物调理，可使症状得到缓解和控制。

老年慢性支气管炎的并发症具体如下： 1、慢性阻塞性肺疾病，属于老年慢性支气管炎最常见并发症。呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，因为含气比较多导致肺组织弹性下降，可导致肺体积膨大、通气功能下降，肺功能会出现持续气流受限，叫做COPD，即慢性阻塞性肺疾病； 2、肺源性心脏病，属于老年慢性支气管炎后期常见并发症，主要是肺部或者胸部结构、功能异常引起肺动脉高压，以及右心室肥大，最终发展成为右心衰，患者可出现乏力、胸闷、心悸，甚至出现呼吸困难； 3、支气管肺炎，老年慢性支气管炎合并感染，炎症会蔓延到支气管周围肺组织，可以有寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增加，并且成为脓性。体弱老年患者可能症状不是特别明显，可以不出现寒战、发热，仅表现为痰量增多、气短、气急、心慌； 4、支气管扩张，部分老年患者反复发作以后管腔持续扩张，管壁纤维增厚、变形、狭窄，狭窄远端出现扩张，常有大量脓痰，甚至出现咯血症状。

感觉喘不上气并且总是想深呼吸，病因主要是器质性和非器质性病变引起的功能性改变。器质性病变较多和呼吸系统或者是心脏系统疾病有关，比如呼吸系统的哮喘、慢性支气管炎以及慢性阻塞性肺疾病，主要的表现就是喘不上气，当然还有一些其它临床表现可以鉴定。心脏方面比如心功能不全、心功能减退或者是年轻人常见的心肌炎等等疾病，也会导致喘不上气、憋气、气短等。如果排除了呼吸系统疾病和心脏系统疾病之外，还有一类称为心因性的病因，是指因为工作压力较大、情绪低落、焦虑等，也会出现喘不上气、气短。所以病人出现以上症状时，一定要到医院就诊，首先到呼吸科或者心血管疾病科进行相应的检查和判断分析，排除器质性疾病之外需要考虑和心理因素有关，应在医生指导下进行情绪调整以解决问题。

尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的概率是很高的，尤其是尘肺病人的肺功能与尘肺的分期密切相关。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期肺功能是逐渐下降的，所以他们到后期是容易出现阻塞性通气功能障碍，就是我们讲的慢阻肺。他们需要注意，主要是治疗，第一，是遵循尘肺的治疗；第二个遵循慢阻肺的治疗，慢阻肺的治疗第一戒烟，第二个呼吸功能的锻炼，第三个药物的治疗，目前主要是主张支气管舒张剂的使用。对于一些反复急性加重的病人，可以吸入糖皮质激素。对于一些合并慢性呼衰的病人或者是有肺动脉高压、氧饱和度比较低的病人，可以采取家庭氧疗的一些治疗方法。对于一些长期二氧化碳潴留的病人，可以考虑家庭无创机械通气，通过这些措施，能够改善患者的预后，提高生活质量，以及延长患者的生存期。

尘肺患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统的清除和防御能力受到严重损害。同时尘肺病有慢性进行性的长期病程，患者的抵抗力明显降低，常发生各种并发症或合并症，比如呼吸系统感染、气胸、肺结核、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病等。并发症与合并症对尘肺病的治疗，病情进展和预后康复都能产生重要影响，也是患者超前死亡的直接原因。 我国尘肺病流行病学调查显示，尘肺病患者的死因构成为呼吸系统并发症或合并症占51.8%，其中主要是肺结核和气胸，心血管疾病占19.9%，其中主要是慢性肺源性心脏病。因此及时正确的诊断和治疗各种并发症与合并症，是抢救患者生命，改善病情，延长寿命，提高患者生活质量的重要保障。

尘肺属于一种职业病，发病主要是由于在职业生产过程中接触生产性粉尘、有毒颗粒，这些颗粒在肺上沉积所造成的一种肺部慢性纤维化表现。尘肺后果会造成不同程度的缺氧，根据尘肺严重程度不同，缺氧程度也不一样，发病跟慢性阻塞性肺疾病造成的后果类似，都会引起肺心病，缺氧会造成小血管痉挛，另外长期缺氧会引起血液黏稠度增加，会增加右心负荷，长期以往右心会逐渐肥厚，出现肺心病，在早期右心肥厚能够代偿相应功能时称为代偿期，没有临床表现，但随着病情进一步加重，肥厚体积增加已经不能够满足功能需要时，会出现右心功能失代偿，可能会出现双下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等一系列右心失代偿的表现。 存在这些表现时，患者应该加以注意，可能是出现肺心病，需要到医院进一步检查，做心电图、心脏彩超等检查，从而确定到底有无肺心病出现，如果有可能需要进一步进行相应治疗。还要注意有尘肺的患者同时合并其它问题，有可能造成双下肢水肿，如本身有冠心病、左心功能不全、下肢静脉血栓等低蛋白以及其它问题，并不是尘肺出现下肢水肿一定是肺心病。所以需要警惕，一定要到医院里就诊明确鉴别。

尘肺病人常见的并发症主要有以下几种： 1、呼吸系统感染：主要是指肺部感染，这也是尘肺病最常见的并发症； 2、慢性阻塞性肺疾病：抽烟是导致慢阻肺发生的第一大原因，但是粉尘接触是发生慢阻肺的第二大因素； 3、气胸：尘肺病人经常有肺气肿、肺大泡，肺的弹性比较差，肺组织和胸膜容易破裂形成气胸，这是急症。严重的时候可能会出现生命危险，所以要及时的住院治疗； 4、肺心病和呼吸衰竭：这两个也是尘肺病晚期最常见的并发症，也是导致尘肺病患者死亡的主要原因之一； 5、肺结核：尤其是尘肺Ⅲ期的病人，并发肺结核的几率比普通人要大得很多。 以上就是尘肺病的主要并发症，尘肺病患者大多数往往最后死于并发症，所以一定要预防和控制好并发症。

尘肺病是不可逆转的疾病，无法自愈，所以尘肺病本身并没有特效药物进行治疗，但是这并不等于尘肺病没有药物可用于治疗。尘肺病通常会合并肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺部感染、气胸等一系列合并症，此时医生要针对以上疾病进行相应治疗。如出现肺纤维化，则可使用汉防己甲素抗纤维化治疗。 合并慢性阻塞性肺疾病可使用支气管舒张剂进行治疗；合并气胸要到医院进行胸腔闭式引流治疗；合并肺结核则必须使用抗结核药物进行治疗。所以虽然尘肺病并无特效药物治疗，但是可针对其合并症采取相应药物治疗。

支原体肺炎的治疗主要是应用抗支原体的药物，最常见的药物是阿奇霉素。支原体肺炎的治疗是选择阿奇霉素0.5g，1天1次，静滴，疗程1-2周。轻症患者可以选择阿奇霉素口服，连续服用3天，有些对阿奇霉素耐药的支原体可以选择莫西沙星治疗，疗程都和阿奇霉素一样。但是老年患者要格外注意，尤其是合并其它有心脑血管疾病的，或者其它基础性疾病的，比如患者本来有慢性阻塞性肺疾病，有冠心病、脑血管疾病、2型糖尿病患者，应该在治疗的基础上注意有没有其它合并症的出现，比如心衰、心律失常，呼吸衰竭、水电解质紊乱、营养不良等。 老年患者应该注意定期翻身、拍背，促进痰液排出，对于痰液特别黏稠的患者，可以选择化痰药物或者雾化化痰药物的吸入促进痰液稀释，更加容易引流。对于有脑血管性疾病的患者，反应较迟钝或者意识不清，要及时地予吸痰，同时根据患者的身体情况注意补液，补充电解质和加强营养治疗，而且要给予增强免疫力的药物治疗。

对于慢性阻塞性肺疾病，要分清楚轻重程度，有些患者程度会比较轻，查肺功能可能是轻度阻塞，这时患者没有明显咳嗽、咯痰、胸闷、喘息的症状，吃中药治疗轻度慢阻肺效果非常好。随着疾病进展，有些患者到中度或重度，虽然肺功能很差，但没有症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、喘息的症状不是特别重，要坚持中医方面的治疗，必要时给西医方面的治疗，一定要告诉患者坚持治疗，否则肺功能会越来越差。 有些病人肺功能很差，症状很明显，明显表现为喘，一走路就喘，影响干活或影响晚上睡眠，这时患者要开始治疗，以中医或中西医结合治疗为主，一般会给病人开汤药或中成药、支气管扩张剂，让病人缓解症状，抑制病情的进一步发展。对于中度，尤其是重度的慢阻肺患者，要积极治疗，一旦出现慢阻肺急性加重、感染，不好控制，所以要积极治疗，要治疗一段时间才能彻底控制。