慢性阻塞性肺疾

从2018年开始，肺动脉高压已统一名称，可与高血压相统一叫做肺高血压。它的病因有很多，根据不同病因和发病机制，肺高血压大概分为以下五大类： 1、动脉性肺动脉高压，即肺动脉血管本身的病变引起的肺动脉高压，这类患者最常见的是特发性肺动脉高压、结缔组织病相关的肺动脉高压，以及先天性心脏病引起的肺动脉高压； 2、左心疾病相关的肺动脉高压，这类患者主要见于左心功能不全，如左心衰、心脏瓣膜病； 3、低氧血症引起的肺动脉高压，主要见于慢性阻塞性肺疾病，和肺部发育异常引起的肺动脉高压； 4、慢性血栓栓塞性肺动脉高压； 5、原因不明的肺动脉高压，其中在临床比较常见的，是代谢性疾病引起的肺动脉高压，最常见的是甲状腺功能异常引起的肺动脉高压。

老年人肺动脉高压在临床上没有该定义，若患者进行右心导管，测量肺动脉平均压≥25 mmHg，则称之为肺动脉高压，其中因右心导管测量属于有创检查，部分患者可能不愿意接受，则需通过心脏彩超，间接进行肺动脉压力测量。 若老年人出现肺动脉高压，需先就诊医院，进行确诊，查寻病因。如果患者存在慢性阻塞性肺疾病的病史，则可能是因慢阻肺时间较长，造成肺动脉高压。而部分病人若出现右心功能问题，即右心功能衰竭，可能因慢性阻塞性肺疾病缺氧导致肺动脉高压。若患者曾经患有肺栓塞，造成慢性血源性肺栓塞，则可能因肺栓塞导致肺动脉高压。

服用桉柠蒎肠溶软胶囊通常不会头晕。桉柠蒎肠溶软胶囊是通过改善气管黏膜纤毛运动，促进呼吸道腺体分泌，并增加黏液的移动速度，而发挥祛痰作用的黏液溶解性祛痰药，适用于急慢性鼻窦炎、支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等呼吸道疾病的辅助治疗，也可以用于支气管造影术后促进造影剂的排出，主要成分为桉油精、柠檬烯和α-蒎烯。这些成分和代谢产物都是对人体相对比较安全，不良反应一般很轻微，偶尔有胃肠道不适及过敏反应，比如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍，但一般情况下不会引起头晕。如果在服用桉柠蒎肠溶软胶囊期间出现头晕的情况，患者应该及时就医，通过问诊或检查手段，比如头部CT确定引起头晕的原因，对症下药。在服药期间，建议患者多喝温开水，并且要忌烟、忌酒，适当增加运动。饮食上除多吃蔬菜、水果以外，还要多吃高蛋白、低脂肪的食物，比如鱼肉、菌类、豆腐等，不要吃辛辣、刺激的食物，有助于提高自身免疫力，帮助呼吸道疾病的康复。

肺炎克雷伯菌肺炎是克雷伯菌引起的急性肺部炎症，多见于老年人、营养不良、慢性酒精中毒和慢性阻塞性肺疾病的患者，起病较急。该病主要表现为发热、咳嗽、咳痰，少数患者会伴有胸痛，极少数患者会伴有咯血。胸部X线表现包括大叶性实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性的蜂窝状的肺脓肿，叶间隙下坠。若为院内感染，常为超广谱的β-内酰胺酶耐药的细菌所致，肺炎表现不典型。 对于克雷伯细菌感染的肺炎，不能单纯根据临床特点诊断，需要进行相关病原学检测，做痰培养，根据培养结果进行药敏试验，必要时进行支气管肺泡灌洗。肺炎克雷伯杆菌感染多与金葡菌、链球菌、大肠杆菌等引起的肺炎临床表现相似，因此临床表现不能作为诊断依据。这类细菌感染的肺炎，首选药物为头孢菌素类，如头孢唑啉和头孢呋肟。克雷伯杆菌对于头孢菌素较为敏感，治疗效果明显，病情严重或合并其它并发症的患者需要多种药物联合治疗。

社区获得性肺炎是指在医院外感染所发生肺炎，一般可以治愈，但最终能否治愈取决于肺炎的严重程度和自身的免疫功能。轻中度社区获得性肺炎基本可以治愈，病情较重的重症肺炎即使经过治疗，也可能会遗留一部分病灶，不能完全吸收，甚至还有一定病死率。同时社区获得性肺炎的预后与患者自身免疫功能状态以及气道局部防御功能有关，如果患者存在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能不全、肝硬化，会影响免疫功能。 如果患者存在脑血管病后遗症，长期卧床，反复发生进食和饮水呛咳，大小便失禁，也会发生肺炎。长时间使用抗菌药物会使肺炎病原菌耐药性增加，尤其是对于老年肺炎患者，容易合并呼吸衰竭、心衰以及多脏器功能衰竭，会增加死亡风险。

支气管炎是呼吸系统较为常见的疾病，支气管炎一般以咳嗽、咳痰为主要症状。胸部影像学检查可以观察到肺纹理增粗的表现，所以支气管炎最主要检查是X线胸片。如果检查CT会发现，支气管炎的患者存在支气管管壁增厚的表现。急性支气管炎一般是病原微生物感染所引起，因此可以进行病原微生物方面的检查，例如血清病毒抗体谱，血清支原体、衣原体、军团菌抗体。 患者存在痰液可以进行痰液微生物学的化验，包括培养和涂片等，这些有助于明确致病的微生物，选择针对性的抗感染药物进行治疗。慢性支气管炎要警惕，慢性阻塞性肺疾病，其对于人体健康的威胁较大，如果不幸存在慢阻肺，患者除咳嗽、咳痰的症状外，还会伴有呼吸困难等症状。所以如果患有慢性支气管炎，建议要到医院进行胸部CT、肺功能的专科检查，排查到底是否已经到达慢性阻塞性肺疾病，或肺气肿的程度。

现在一般把慢性支气管炎跟肺气肿合称叫慢性阻塞性肺疾病。所需做的检查，医生都会让病人做胸片，或者做胸部CT，观察肺部影像、形态改变。还有一个检查可能大家接触的比较少，即肺通气功能检查，因为肺通气功能检查在现阶段还不是特别普及。肺通气功能是真正能够反映小气道的病变程度，以及可以通过肺通气功能情况判断是否存在慢性阻塞性肺疾病，而且到了哪个阶段。因为轻度肺功能受损，病人没有自觉症状，但是通过肺通气功能检查可以检查出来。

气管有呼噜声有很多原因，具体情况如下： 1、长期吸烟患者，气道会慢慢变窄，发生肺大疱、肺气肿，从而并发慢性阻塞性肺疾病。同时气道还会出现一些分泌物，如白痰、黄色的分泌物等，会进一步加重气管的狭窄，所以会发出响声； 2、支气管哮喘急性发作时会出现支气管痉挛，使患者的气道明显变窄，出现呼噜声。如果能够正规控制治疗，在哮喘不发作时会恢复正常； 3、心脏衰竭、睡眠呼吸暂停等患者，都有可能会发生气管有呼噜声。

肺气肿最常见原因是慢性阻塞性肺疾病，所使用药物首先是舒张气道药物，舒张气道药物分为短效和速效两大类，短效类常用有沙丁胺醇、异丙托溴铵。对于慢阻肺长期治疗，应该使用长效舒张气道药物，沙美特罗、福莫特罗是常见β2受体激动剂，还有胆碱能受体拮抗剂噻托溴铵。 慢阻肺气道痉挛得以缓解之后，肺气肿的发生也就会减轻得以治疗。少部分情况下，肺气肿和气流受阻没关系，和遗传所导致的肺代谢有关，对于这种肺气肿可以使用舒张气道药物，为最常用的缓解呼吸困难药物。当对于肺气肿来讲，也可以采用中医药治疗方法，常用补肺补肾中成药，比如六味地黄丸或者补肺丸等中药对肺气肿也有一定帮助。

肺气肿、肺大疱统称慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统常见慢性疾病，主要累及终末气道和肺泡。此病可防可治，及早发现和治疗至关重要。对于慢性阻塞性肺疾病患者，根据症状的MRC以及CAT评分，以及急性加重次数，将把患者分为A、B、C、D等4个组。给予相应支气管舒张剂进行治疗，通常为吸入治疗，在家即可以吸入，比较方便，但需要长期用药，能缓解症状及肺功能下降，减少急性加重风险。此药物治疗前提为戒烟，慢性阻塞性肺疾病患者绝大多数有长期大量吸烟史。除支气管舒张剂治疗外，还有抗凝药物治疗，如吸入激素、阿奇霉素等治疗，为辅助治疗。ICS应用指征较严格，对有合并哮喘、嗜酸性粒细胞升高或者反复急性加重的患者，可以选择ICS吸入治疗。除药物治疗以外，呼吸衰竭患者可选择氧疗及呼吸康复治疗。