慢性阻塞性肺疾

慢性阻塞性肺疾病是比较常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的疾病，是一种可以治疗、预防的疾病。通常与显著暴露于有毒颗粒和气体，引起呼吸道和肺泡异常相关。归属于中医的肺胀、咳嗽、痰饮范畴。慢阻肺的发病机制可以简单概括为在本虚的基础上由于感受外邪而诱发本病，久病成瘀成痰，本虚夹杂导致痰、瘀、虚互为因果。

慢性阻塞性肺疾病表现为不可逆的气流受限，反复出现咳嗽、咳痰、气喘。症状突然加重，超出日常变异，称为慢阻肺急性加重期。一般的处理包括吸氧、卧床休息、加强营养。很多慢阻肺的急性加重是由病毒或细菌感染引起。病毒感染通常不需要抗病毒治疗，对症处理病情能够好转。细菌感染出现发热、黄脓痰等症状要进行抗感染治疗。此外舒张支气管的治疗包括雾化吸入短效β受体激动剂或M受体拮抗剂。部分患者气喘严重，甚至出现呼吸衰竭，需要激素治疗。激素治疗通常控制在9-14天，症状改善立即停药。出现肺性脑病需要及时采用机械通气治疗。

临床将气胸按解剖或病理分为三大类，即交通性气胸、闭合性气胸和张力性气胸，自发性气胸属气胸的一个较细的分类。自发性气胸无明显诱因，可分为有基础疾病和无基础疾病两种。无基础疾病称为特发性气胸，虽无明显诱因，但经检查可见微小的肺大疱损伤；而自发性气胸常见基础疾病包括支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺大疱等。

慢性阻塞性肺病急性加重期，一般是指患者咳嗽、咳痰，以及喘息症状较平时加重，症状较严重者，易形成肺栓塞、呼吸衰竭、肺心病，甚至危及生命安全，建议及时就医。该种情况多数是因为细菌或病毒感染引起，患者经有效治疗，病情可得到控制，但较难达到根治效果。因此，慢阻肺患者需进行长期治疗，以减少复发次数，提高生存质量。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者咳嗽、咳痰、喘息症状较平时严重，尤其活动后，喘息更明显，此时建议尽量减少活动，以卧床休息为主，条件允许者可长期吸氧，一般吸氧时间需超过15小时。此外，饮食方面建议避免吃生冷辛辣的食物，注意自身营养均衡。若患者合并心脏疾病的患者，如出现双下肢水肿，应该尽量减少大量饮水，以清淡饮食为主。

肺康复是基于对患者病情周密评估而制定的个性化综合干预措施，包括但不限于运动训练、健康教育和行为的改变，目的是改善慢性呼吸道疾病患者的身心健康，促进其对健康行为的依从性。通常慢阻肺急性加重期感染得到控制后即可进行肺康复运动，有利于缩短患者住院时间，降低未来住院风险，改善生活质量，提高其运动耐力。其方式包括物理性排痰，如翻身拍背、两侧侧卧、呼吸锻炼等。

呼吸肌功能锻炼方法包括吹气球，吹蜡烛，呼吸训练等。吹气球时，先慢慢深吸一口气，屏住一秒钟，然后对着气球口慢慢地吹，到吹不动为止，但通过此方法锻炼着需量力而行，患者感觉吃力时，可以暂停，具体锻炼次数由自身情况决定。呼吸训练可通过呼吸锻炼仪进行，该仪器根据呼吸阻抗的原理制成，使用者可通过呼吸来抵抗呼吸锻炼仪预设阻力，以提高自身呼吸肌肌力、耐力、强度。

肺功能检查是呼吸系统疾病常见的检测手段，对早期诊断肺部疾病、评估病情严重程度起到尤为重要的作用。检查项目包括六项，通气功能、换气功能以及其它弥散功能等。目前慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病发病率较高，肺功能检查对这些疾病有明确诊断的作用。因此，完善肺功能检查非常重要。

冠心病患者发生猝死的原因，主要是急性冠脉综合征，由不稳定斑块引起。通常斑块形成初期的体积较小，没有堵塞血管，所以不会引起患者出现相应的症状，后期由于部分因素导致斑块逐渐变大、突然破裂，进而在管腔局部形成血栓，造成冠脉阻塞引起急性心肌缺血、缺氧、坏死，导致心肌恶性损伤、心力衰竭等情况。此外，高龄、高血压、糖尿病、血脂高、慢性阻塞性肺疾病以及OSAHS，即阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征，均为冠心病患者猝死高危因素。冠心病指心脏供血血管，即冠状动脉、气管腔出现狭窄或阻塞，进而造成心肌缺血、缺氧、坏死。目前冠心病分为两类，包括慢性冠脉病变，如稳定性绞痛，以及急性冠脉综合征，如不稳定型心绞痛和心肌梗死。

老年人肺动脉高压可长期控制，但通常不可治愈，具体治疗方法如下： 1、由于先心病、特发或遗传引起的肺动脉高压患者，可服用靶向药物治疗； 2、由于缺氧、慢性阻塞性肺疾病，或睡觉打鼾、OSAHS造成低氧引起轻度肺动脉高压患者，需要对因治疗，改善病人通气； 3、由于血栓形成引起肺动脉高压患者，需要采用抗凝治疗。 根据病因不同，肺动脉高压治疗方法不同。建议患者出现不适应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。