慢性阻塞性肺疾

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病的主要特征有以下几点：\n首先，其病理生理的特点，该病是一种慢性、持续性、以气流受限为特征的疾病。其气流受限呈进行性不可逆性发展，而且其发生与气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应有关。\n其次，该病临床症状特点是以反复的慢性咳嗽、咳痰，以及活动后胸闷、气喘为其主要临床表现。\n再次，治疗上的特点，慢阻肺是可预防、可治疗的疾病，但慢阻肺也属于不可治愈的疾病，患者通常需要长期使用吸入性的长效支气管扩张剂来改善其气流受限程度，从而缓解患者活动后的胸闷、气喘等临床症状，延缓疾病进展，改善患者的生活质量。同时也要积极防治其相应并发症，要戒烟。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病即使是最轻度的患者也应该规律的使用支气管舒张剂。短效的支气管舒张剂，像爱全乐通常需要一天使用2—3次，随着疾病的进展，如果病人症状相对较多，以前看过急诊或者住过院、危险度比较高的患者，就应该更加规律的使用长效的支气管舒张剂的药物。比如胆碱能受体的拮抗剂，噻托溴铵；另外还有长效的β受体的激动剂。对于一些反复急性加重的患者，可以考虑吸入糖皮质激素联合β受体激动剂的药物，最常见的药物有信必可都保、舒利迭，除了这些药物之外，还有缓释茶碱这类长效平喘的药物，适合中国人群使用。还有一些祛痰、抗氧化的药物，比如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，它不仅可以抗氧化，而且可以稀释痰液，使痰液容易咳出，可以降低急性期加重的风险。在慢阻肺的急性加重期，除了吸氧之外，还应该使用吸入以及静脉的支气管舒张的药物。全身静脉使用的糖皮质激素，还有抗感染药物的及时使用也是急性加重期的一个治疗的重点。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病通常跟长期大量的吸烟或者接触有害的颗粒和气体，引起的气道慢性炎症有关系。一般认为它的前期通常合并慢性支气管炎以及阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺疾病的外因包括吸烟、粉尘、空气污染、呼吸道的感染，而它的内因有一定的遗传因素。另外在怀孕期、新生儿期、婴儿期、儿童期，因为各种原因造成的肺发育不良或者是生长不良的患者更容易患慢阻肺。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
咳嗽通常是慢阻肺的首发症状，常伴有咳痰，多发生在冬春寒冷季节或者气候突变的时候。一开始咳嗽是间断出现，早晨比较重，白天比较轻，后来就逐渐发展到整天都咳嗽，早起会有排痰。还有气短和或者呼吸困难，是慢阻肺的一个标志性症状。如果出现了上述症状，我们就应该提高警惕，引起重视了。早期的气短仅仅出现在劳动后，我们称为活动耐力下降。这时候很多人就忽略了病情，也没有早期的诊断。后来气短就会逐渐加重，表现为不动也喘，或者是动则喘甚，连上厕所、洗漱、吃饭都会受到影响，这个时候大部分的患者才会想到是我自己生病了。而有些人首先想到的是心脏病，等到了医院做了检查才知道得的是慢阻肺，这个时候一般都已经比较晚了，都发展成中、重度了。喘息、胸闷也是慢阻肺常见的症状，特别是重度的患者会多见，胸部的紧闷感常常发生在劳动以后，跟活动后的呼吸费力等等有关系。另外，慢阻肺也会有一些全身的症状，特别是重度的患者，很容易伴有体重下降、食欲减退、肌肉萎缩、乏力、精神的抑郁、焦虑等等。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
慢阻肺的病人体重减轻和营养状况不佳是特别普遍存在的现象，慢阻肺的病人应该怎样补充营养？首先，我们知道慢阻肺的病人容易营养不良，主要是因为机体能量消耗的增加、营养物质摄入的减少以及药物的因素等等，导致呼吸肌肉工作能力的下降，出现二氧化碳潴留，氧气吸入减少等等，进一步导致胃肠道消化吸收的功能，所以合理的营养知识特别特别重要。对于慢阻肺的病人，我们不仅要吃好，各种营养搭配更要合理。如果糖类摄入过多，则二氧化碳的生成量就明显增多，会出现加重呼吸肌肉负荷，对通气不好的病人可能会出现诱发加重高碳酸血症。增加膳食中脂类的比例，可以提高能量的摄入。而慢阻肺的病人普遍存在蛋白质营养不良，所以应该增加优质蛋白的摄入尤为重要，但是我们也不能天天的鸡鸭鱼肉的猛吃。在我们中医看来，慢阻肺的病人脾胃功能比较弱，过食油腻荤腥也会虚不受补，可能会出现上火，甚至出现食积，反而给胃肠道造成一些负担。所以我们应该知道慢阻肺的病人适合富含营养而且容易消化的食物，以荤素搭配、清淡为主。在饮食结构上，适当的减少糖类的摄入量，比如米、面主食的摄入以及糖分的摄入。以高蛋白、高脂肪、低糖类的食物为主，补充维生素，多吃新鲜的水果和蔬菜。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
老年人慢性阻塞性肺疾病时，大部分都是由于革兰氏阴性菌感染引起，可以选择广谱的抗生素控制感染，抗生素可以选择三代头孢菌素。也可以选择广谱的β-内酰胺类抗生素控制感染，例如可以经验性的选择头孢克肟、头孢哌酮、哌拉西林、阿莫西林等药物控制感染，也可以选择喹诺酮类药物左氧氟沙星、莫西沙星等控制感染。同时根据痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素治疗，如果老人合并低氧血症、慢性呼吸衰竭等表现时，可以联合吸氧、无创呼吸机辅助通气进行治疗。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
中医治疗慢阻肺疗效肯定，而且有很大的优势，主要通过提高身体的免疫力，恢复脏腑的功能来达到防病治病的目的。在我们传统的中医里，慢阻肺属于肺胀的范畴，是指多种慢性肺疾病反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，从而导致了肺气胀满，不能敛降的一类病证。我们中医治疗慢阻肺的优势在于因时、因地、因人制宜，不仅未病防病，以病防变，更能根据病人发展、发生的情况而量体裁衣，随时变化，是治疗最契合患者当时的病情。同样是慢阻肺的病人，如果体质类型不同、病情不一样，用药就会不同。即使是同一个人，在慢阻肺的急性期和稳定期的时候，治疗的方案也是不相同的，这个就叫做同病异治、辨证施治，这是我们中医治疗的一个独到之处。比如说在慢阻肺的初期，我们要根据病人的体质，提高脏腑自身的能力。比如说肺的宣发、速降、脾的运化功能、肾的纳气平喘的能力。在疾病的中期，正虚邪实常常相伴，治疗就要兼顾扶正，还要祛邪。在疾病的晚期，病情通常是虚实夹杂，而且经常有急性加重或者并发症的出现，这个时候就要急则治标，缓则治本。在复杂的病情中梳理，寻找合适的治疗方案。中医不仅是喝汤药，它是全面立体的。在稳定期的时候，除了吃药还有很多种方法辅助治疗，比如说冬病夏治、三伏贴、食疗、按摩、针灸、呼吸健康操、心理疏导等等，帮助病人防病治病。在急性加重的时候，我们除了口服的汤药以外，还有静脉注射的中药注射液、口服的中成药，既能增强疗效，又方便使用。中医治疗慢阻肺有独特的优势，疗效肯定，毒副反应也小，方法也多样，价格也不贵，在疾病的各个阶段都能找到最合适病情的方案。

讲解医师：李渊  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
慢性阻塞性肺疾病的护理方法主要有：1、秋冬寒冷季节注意保暖，避免感受外邪；2、适当参加体育锻炼，如散步、呼吸操、太极拳、气功等增强体质；3、调节情志，保持乐观，使气血调和；4、避免劳欲过度，固护真精；5、平时可服用扶正固本方药，增强正气，提高机体抗病能力；6、调节饮食，以清淡而富于营养之食物为主，忌食辛辣香燥、酸咸肥甘、生冷发物、酒等食物。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
我们主要说慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗方法。稳定期的治疗可以采用非药物的治疗，比如最重要的就是戒烟，还有一些就是肺康复，以及接种疫苗的办法。如果有呼吸衰竭的病人，应该长期低流量的吸氧，每天超过15个小时的长期家庭氧疗。在药物治疗方面，应该请有经验的呼吸科的医生根据您自身的情况开具处方，指导您在稳定期的用药方案，并且能够坚持用药，定期到医院复查1次肺功能，一般是半年到一年左右，我们观察肺功能的变化情况，以便调整用药。同时还要根据气候的变化及时增减衣物，坚持参加户外的活动，可以做一些打太极、八段锦气功、做做腹式呼吸等等，来锻炼膈肌的功能以及上肢的功能。还有可以做一些适度的耐寒训练，保持室内的空气流通。在冬季到来之前可以注射流感疫苗或者是肺炎疫苗。当然，如果出现了发热、咳嗽、呼吸困难加重、痰量增多或者是痰颜色变脓这些症状，考虑可能出现了急性加重。这个时候就应该及时到医院就诊，不要耽搁了。

讲解医师：余耀华  （主治医师）
就职单位：郑州大学附属郑州中心医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统中常见以及多发的疾病，患病率和病死率在中国是居高不下的。它是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是可以预防和治疗的疾病，注意是治疗不是治愈。它的病理改变主要表现在慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，对于肺功能也是气流受限的表现，它的临床症状主要是起病比较缓慢，但是病程比较长，长期有慢性的咳嗽、咳痰，在早期劳力时会出现气短或呼吸困难，后期逐渐的加重。另外有部分的患者，特别是重度的患者或者是急性加重时的患者，会出现明显的喘息以及胸闷的症状，另外有一些晚期的患者会有明显的体重下降、食欲减退等症状。