慢性阻塞性肺疾

稍微一活动就喘不上气是一种相对严重的情况，常见于下列疾病： 1、最常见的是慢性阻塞性肺疾病； 2、肺间质纤维化、支气管哮喘急性发作，特别是重度发作时，也会出现稍微活动就喘不上气来的情况，伴有大汗； 3、大量胸腔积液：是由于胸腔积液压迫肺组织，影响呼吸功能，导致出现活动后气短的症状； 4、急性自发性气胸：导致肺泡压缩，出现活动后气短； 5、心脏疾病：如心功能不全、心包积液等，到了相对严重的阶段，只要稍微活动就可以出现气短的症状； 6、全身疾病：如严重贫血，血色素较低，稍微活动也会出现气短。 因此，一旦出现活动后气短的症状，要根据病人的情况而定。建议患者积极到医院就诊，进一步明确原因以后再进行治疗。

吸氧是临床上非常常见的一种辅助手段，吸氧顾名思义是让患者吸入氧气。吸氧的主要目的是改善机体缺氧，引起缺氧的疾病都可以采用，其适应症主要有以下几种： 1、呼吸系统常见疾病：如慢性阻塞性肺疾病，即COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭、呼吸睡眠暂停综合征等； 2、手术或休克、胎心发育不良、长时间昏迷的患者； 3、心血管系统相关疾病：常见的有冠心病心绞痛等； 4、其他原因引起缺氧而导致胸闷、气促的疾病。 在呼吸系统中，对于呼吸衰竭的一些疾病，吸氧的方式有多种，常见的有鼻导管吸氧、面罩吸氧和储氧面罩吸氧等。对于吸氧的流量，Ⅰ型呼吸衰竭的患者可以采取高流量吸氧，而Ⅱ型呼吸衰竭的患者一般采用低流量吸氧。

与Ⅰ型呼吸衰竭相比较而言，Ⅱ型呼吸衰竭主要见于肺通气功能障碍的疾病，临床上最常见的肺通气功能障碍疾病是慢性阻塞性肺疾病，即COPD。Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气分析特点是氧分压低于60mmHg，同时伴有二氧化碳潴留，而二氧化碳潴留的数值一般是二氧化碳分压大于50mmHg。 此类患者的临床症状相对于Ⅰ型呼吸衰竭，同样伴有呼吸困难，四肢及四肢末端、口唇发绀以及精神错乱、消化道出血、心慌等，同时伴有二氧化碳潴留对中枢的麻痹作用，比如嗜睡、神志淡漠、扑翼样震颤甚至呼吸骤停。对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，尤其是在家庭需要长期氧疗的患者，一定要注意低流量吸氧。

慢性呼吸衰竭早期的症状为非特异性症状，慢性呼吸衰竭不必依据早期非特异性症状诊断，可以通过仪器检测及时发现。非特异性指没有某些具体症状表明一定是早期呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭的诱因是各种呼吸道疾病，常见的是慢性阻塞性肺疾病，在疾病进展过程中出现氧气含量下降，伴随不同程度的二氧化碳浓度增高，原因是肺通气量下降，进出肺内的气体流量减少。早期出现的症状是低氧血症，可能表现为身体疲劳、无力以及不同程度的烦躁，静息状态下不会有明显症状，活动时可能会出现不同程度的活动受累，是二氧化碳浓度增高的表现，即二氧化碳潴留。二氧化碳潴留早期可以造成身体呼吸中枢兴奋，使人体出现不同程度的烦躁、焦虑。此症状的出现是中枢神经系统为了刺激人体呼吸频率的增加，促使患者逃避空气不流通的环境，属于非特异性症状。诊断慢性呼吸衰竭常见的是进行简单仪器检测，比如经皮肤指氧，可以用指氧夹测量，通过氧饱和含量推测身体是否处于缺氧状态。二氧化碳潴留可以通过动脉血气分析方法检测，目前已出现比较先进的仪器，可经皮肤的二氧化碳测定，检测结果可以作为参照指标。随着科学技术发展，仪器检测比较便宜，逐渐融入生活中。所以诊断慢性呼吸衰竭，可以不必依据早期的非特异性症状，通过简单的仪器检测即可及时发现。

肺性脑病是指一系列肺部疾患，例如慢性阻塞性肺疾病、肺脓肿、肺炎等，引发的通换气功能障碍，造成二氧化碳潴留，而出现相应症状。病人胡言乱语，经过积极治疗后，可能会恢复正常。其治疗主要在于原发疾病的控制，例如慢性支气管炎急性发作、肺感染、肺炎等进行抗生素应用，并酌情应用呼吸支持，例如无创通气或有创通气，迅速纠正二氧化碳潴留，使其降至正常水平，可避免肺性脑病病程进展，改善意识状态。对于上述治疗无效的病人，肺性脑病早期可表现为兴奋症状，例如病人谵妄、胡言乱语。随病情加重后，病人转为抑制，可出现嗜睡、浅昏迷、昏迷，甚至可以导致病人死亡。对于病情发展到肺性脑病的病人，应积极应用抗生素及呼吸支持，必要时进行有创通气，迅速纠正二氧化碳潴留，避免严重不良事件的发生。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病，是一种持续呼吸道症状和不可逆气流受限为特征的慢性气道炎症，它与有毒、有害颗粒的接触是相关的。它的主要症状包括气短或呼吸困难，早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。慢性咳嗽、咳痰随病程发展可进行性加重，常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰，痰一般为白色黏液痰或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓痰、喘息和胸闷，部分病人特别是重症病人或急性加重时可以出现喘息。另外晚期病人体重下降、食欲减退症症状也可以出现，总体来说慢性阻塞性肺疾病，它的起病缓慢、病程较长。早期可以没有自觉症状，晚期症状就会出现的比较明显，而且症状会进行性加重。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病的主要特征有以下几点：\n首先，其病理生理的特点，该病是一种慢性、持续性、以气流受限为特征的疾病。其气流受限呈进行性不可逆性发展，而且其发生与气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应有关。\n其次，该病临床症状特点是以反复的慢性咳嗽、咳痰，以及活动后胸闷、气喘为其主要临床表现。\n再次，治疗上的特点，慢阻肺是可预防、可治疗的疾病，但慢阻肺也属于不可治愈的疾病，患者通常需要长期使用吸入性的长效支气管扩张剂来改善其气流受限程度，从而缓解患者活动后的胸闷、气喘等临床症状，延缓疾病进展，改善患者的生活质量。同时也要积极防治其相应并发症，要戒烟。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病即使是最轻度的患者也应该规律的使用支气管舒张剂。短效的支气管舒张剂，像爱全乐通常需要一天使用2—3次，随着疾病的进展，如果病人症状相对较多，以前看过急诊或者住过院、危险度比较高的患者，就应该更加规律的使用长效的支气管舒张剂的药物。比如胆碱能受体的拮抗剂，噻托溴铵；另外还有长效的β受体的激动剂。对于一些反复急性加重的患者，可以考虑吸入糖皮质激素联合β受体激动剂的药物，最常见的药物有信必可都保、舒利迭，除了这些药物之外，还有缓释茶碱这类长效平喘的药物，适合中国人群使用。还有一些祛痰、抗氧化的药物，比如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，它不仅可以抗氧化，而且可以稀释痰液，使痰液容易咳出，可以降低急性期加重的风险。在慢阻肺的急性加重期，除了吸氧之外，还应该使用吸入以及静脉的支气管舒张的药物。全身静脉使用的糖皮质激素，还有抗感染药物的及时使用也是急性加重期的一个治疗的重点。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病通常跟长期大量的吸烟或者接触有害的颗粒和气体，引起的气道慢性炎症有关系。一般认为它的前期通常合并慢性支气管炎以及阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺疾病的外因包括吸烟、粉尘、空气污染、呼吸道的感染，而它的内因有一定的遗传因素。另外在怀孕期、新生儿期、婴儿期、儿童期，因为各种原因造成的肺发育不良或者是生长不良的患者更容易患慢阻肺。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
慢阻肺的病人体重减轻和营养状况不佳是特别普遍存在的现象，慢阻肺的病人应该怎样补充营养？首先，我们知道慢阻肺的病人容易营养不良，主要是因为机体能量消耗的增加、营养物质摄入的减少以及药物的因素等等，导致呼吸肌肉工作能力的下降，出现二氧化碳潴留，氧气吸入减少等等，进一步导致胃肠道消化吸收的功能，所以合理的营养知识特别特别重要。对于慢阻肺的病人，我们不仅要吃好，各种营养搭配更要合理。如果糖类摄入过多，则二氧化碳的生成量就明显增多，会出现加重呼吸肌肉负荷，对通气不好的病人可能会出现诱发加重高碳酸血症。增加膳食中脂类的比例，可以提高能量的摄入。而慢阻肺的病人普遍存在蛋白质营养不良，所以应该增加优质蛋白的摄入尤为重要，但是我们也不能天天的鸡鸭鱼肉的猛吃。在我们中医看来，慢阻肺的病人脾胃功能比较弱，过食油腻荤腥也会虚不受补，可能会出现上火，甚至出现食积，反而给胃肠道造成一些负担。所以我们应该知道慢阻肺的病人适合富含营养而且容易消化的食物，以荤素搭配、清淡为主。在饮食结构上，适当的减少糖类的摄入量，比如米、面主食的摄入以及糖分的摄入。以高蛋白、高脂肪、低糖类的食物为主，补充维生素，多吃新鲜的水果和蔬菜。