慢性阻塞性肺疾

呼吸衰竭的诱发原因很多，常见有以下几种原因： 1、气道阻塞性疾病，如气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物等可以阻塞气道，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘也会引起气道阻塞和肺通气不足，从而导致缺氧和二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭； 2、肺组织病变，如肺炎、肺气肿、严重的肺结核、肺水肿，导致肺泡减少，使有效弥散面积减少，导致缺氧，或合并二氧化碳潴留； 3、肺血管疾病，如肺栓塞、肺血管炎等可引起通气血流比例失调或静脉血未经氧合就直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭； 4、胸廓和胸膜病变也可以导致呼吸衰竭，如胸部外伤导致气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎等，都可以影响胸廓活动和肺扩张造成呼吸衰竭； 5、神经肌肉疾病，如脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静剂中毒等，可直接或间接抑制呼吸中枢； 6、高位截瘫、重症肌无力、多发性神经炎、破伤风等疾病，可以累及呼吸肌，造成呼吸肌无力，导致呼吸动力下降，从而引起呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病患者晚期合并慢性呼吸衰竭是使用无创呼吸机的指征，配合低流量吸氧使用，同时保持患者呼吸道通畅、祛痰、平喘，避免呼吸道感染发生，如果出现病情加重甚至需使用有创呼吸机。 部分晚期慢性阻塞性肺疾病患者合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭，甚至除医院使用呼吸机外，长期家庭氧疗及长期于家中佩戴使用无创呼吸机较为必要。强烈建议患者需坚持使用，保持良好治疗依从性才能达到良好治疗效果，改善预后。

Ⅱ型呼吸衰竭又称为高碳酸性呼吸衰竭，此类型呼吸衰竭在患者缺氧情况下同时合并二氧化碳潴留。Ⅱ型呼吸衰竭患者主要原因是存在肺通气功能障碍，包括阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍，如气道肿物、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。 如果患者发生Ⅱ型呼吸衰竭，治疗难度相对较大。如果由于急性病引起Ⅱ型呼吸衰竭通过积极治疗原发病、使用呼吸兴奋剂、进行氧疗甚至无创及有创机械通气，则可能会治愈。但如果由慢性病引起Ⅱ型呼吸衰竭，则较难彻底治愈。

呼吸衰竭摘不掉呼吸机患者大多存在基础疾病，而且不一定是呼吸道疾病，比如中枢原因、神经肌肉原因，肌萎缩侧索硬化症患者由于神经肌肉问题，没有办法自主呼吸。而为了维持生命，只能长期应用呼吸机进行治疗。 呼吸科更多看到的是慢性气道疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病、严重支气管扩张，患者存在慢性呼吸衰竭，使用无创呼吸机对缓解呼吸衰竭、预防急性发作有一定的作用。因此不必一定要将呼吸机脱掉，应用呼吸机可帮助进行更好的呼吸，只有益处。部分患者可能因为贫血、低蛋白血症等呼吸无力造成呼吸机依赖，此时可以通过加强对症支持治疗，补充蛋白、输血，使其自主呼吸能力增强，争取达到脱机的目的。

吸氧是临床上非常常见的一种辅助手段，吸氧顾名思义是让患者吸入氧气。吸氧的主要目的是改善机体缺氧，引起缺氧的疾病都可以采用，其适应症主要有以下几种： 1、呼吸系统常见疾病：如慢性阻塞性肺疾病，即COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭、呼吸睡眠暂停综合征等； 2、手术或休克、胎心发育不良、长时间昏迷的患者； 3、心血管系统相关疾病：常见的有冠心病心绞痛等； 4、其他原因引起缺氧而导致胸闷、气促的疾病。 在呼吸系统中，对于呼吸衰竭的一些疾病，吸氧的方式有多种，常见的有鼻导管吸氧、面罩吸氧和储氧面罩吸氧等。对于吸氧的流量，Ⅰ型呼吸衰竭的患者可以采取高流量吸氧，而Ⅱ型呼吸衰竭的患者一般采用低流量吸氧。

与Ⅰ型呼吸衰竭相比较而言，Ⅱ型呼吸衰竭主要见于肺通气功能障碍的疾病，临床上最常见的肺通气功能障碍疾病是慢性阻塞性肺疾病，即COPD。Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气分析特点是氧分压低于60mmHg，同时伴有二氧化碳潴留，而二氧化碳潴留的数值一般是二氧化碳分压大于50mmHg。 此类患者的临床症状相对于Ⅰ型呼吸衰竭，同样伴有呼吸困难，四肢及四肢末端、口唇发绀以及精神错乱、消化道出血、心慌等，同时伴有二氧化碳潴留对中枢的麻痹作用，比如嗜睡、神志淡漠、扑翼样震颤甚至呼吸骤停。对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，尤其是在家庭需要长期氧疗的患者，一定要注意低流量吸氧。

慢性呼吸衰竭早期的症状为非特异性症状，慢性呼吸衰竭不必依据早期非特异性症状诊断，可以通过仪器检测及时发现。非特异性指没有某些具体症状表明一定是早期呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭的诱因是各种呼吸道疾病，常见的是慢性阻塞性肺疾病，在疾病进展过程中出现氧气含量下降，伴随不同程度的二氧化碳浓度增高，原因是肺通气量下降，进出肺内的气体流量减少。早期出现的症状是低氧血症，可能表现为身体疲劳、无力以及不同程度的烦躁，静息状态下不会有明显症状，活动时可能会出现不同程度的活动受累，是二氧化碳浓度增高的表现，即二氧化碳潴留。二氧化碳潴留早期可以造成身体呼吸中枢兴奋，使人体出现不同程度的烦躁、焦虑。此症状的出现是中枢神经系统为了刺激人体呼吸频率的增加，促使患者逃避空气不流通的环境，属于非特异性症状。诊断慢性呼吸衰竭常见的是进行简单仪器检测，比如经皮肤指氧，可以用指氧夹测量，通过氧饱和含量推测身体是否处于缺氧状态。二氧化碳潴留可以通过动脉血气分析方法检测，目前已出现比较先进的仪器，可经皮肤的二氧化碳测定，检测结果可以作为参照指标。随着科学技术发展，仪器检测比较便宜，逐渐融入生活中。所以诊断慢性呼吸衰竭，可以不必依据早期的非特异性症状，通过简单的仪器检测即可及时发现。

呼吸衰竭的分类，主要如下所示：1、急性呼吸衰竭：因为急性血栓肺栓塞，导致急性呼吸衰竭。通过对肺栓塞进行治疗后，呼吸衰竭会随之缓解。只要肺栓塞不再复发，则急性呼吸衰竭不会出现；2、慢性呼吸衰竭：常见原因为慢性阻塞性肺疾病，该疾病属于长期、慢性过程，对于慢阻肺的急性发作期，在治疗后能够得以缓解。如果慢阻肺再次出现急性加重，呼吸衰竭也会再次出现。慢阻肺达到晚期时，呼吸衰竭可能处于长期过程，患者长期血氧饱和度低于90%，动脉的血氧分压低于60mmHg。但因为慢阻肺的呼吸衰竭是逐渐出现的过程，患者对于缺氧情况出现不同程度耐受性。但随疾病进展，呼吸衰竭程度加重，机体对于呼吸衰竭的症状也会逐渐加重，只要经过规范、有效治疗，呼吸衰竭患者可正常存活多年。

腹式呼吸对肺部疾病患者的康复有益。腹式呼吸有助于肺功能不全的患者进行呼吸，并且可以锻炼腹肌，增强患者膈肌的呼吸功能，从而可以患者增强肺活量，有助于患者提高肺功能。 对于慢性阻塞性肺疾病的患者，同样提倡尽量进行腹式呼吸，主要作用是提高肺功能，有益于肺部疾病的恢复。腹式呼吸的方法为静坐时将手放在腹部，吸气时将腹部鼓起，而呼气时使腹部收缩。

导致胸闷、气短、呼吸困难的原因如下： 1、气胸：患者可突然出现胸痛，继而出现呼吸困难，或者在运动过程中突然出现胸痛，随之出现呼吸困难； 2、肺栓塞：患者可突然出现呼吸困难，并出现咯血； 3、慢性阻塞性肺疾病：简称为慢阻肺，患者走路、上楼梯时出现呼吸困难； 4、肺间质纤维化：此类患者稍微运动，甚至日常生活中即可出现进行性呼吸困难； 5、哮喘：患者可出现发作性呼吸困难，通常伴随哮鸣音。