慢性阻塞性肺疾

社区获得性肺炎是指在医院外感染所发生肺炎，一般可以治愈，但最终能否治愈取决于肺炎的严重程度和自身的免疫功能。轻中度社区获得性肺炎基本可以治愈，病情较重的重症肺炎即使经过治疗，也可能会遗留一部分病灶，不能完全吸收，甚至还有一定病死率。同时社区获得性肺炎的预后与患者自身免疫功能状态以及气道局部防御功能有关，如果患者存在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能不全、肝硬化，会影响免疫功能。 如果患者存在脑血管病后遗症，长期卧床，反复发生进食和饮水呛咳，大小便失禁，也会发生肺炎。长时间使用抗菌药物会使肺炎病原菌耐药性增加，尤其是对于老年肺炎患者，容易合并呼吸衰竭、心衰以及多脏器功能衰竭，会增加死亡风险。

支气管炎主要症状是呼吸道症状，即常见咳嗽、咳痰、气喘、喘息、呼吸困难。症状明显时，例如剧烈咳嗽会影响日常生活。剧烈咳嗽可以引起声音嘶哑及胸痛或胸痛加重。少数患者可能出现肋骨骨折，因为胸腔压力骤然增大，咳嗽会引起脑血管血流受阻，可出现一过性晕厥。有时随着咳嗽、腹腔压力突然加大，出现腹股沟斜疝。 慢性支气管炎症不断刺激管腔引起气道狭窄，可以形成慢性阻塞性肺疾病。吸气时气体容易进入肺泡，呼气时因为胸腔压力增大，支气管属于闭合状态，肺泡残留气体较多，会出现肺气肿。炎症可以引起支气管壁损伤，破坏支气管壁支架作用，肺泡受到牵拉，肺泡壁损害引起肺大疱，从而出现呼吸困难、肺心病或呼吸衰竭。

支气管炎是呼吸系统较为常见的疾病，支气管炎一般以咳嗽、咳痰为主要症状。胸部影像学检查可以观察到肺纹理增粗的表现，所以支气管炎最主要检查是X线胸片。如果检查CT会发现，支气管炎的患者存在支气管管壁增厚的表现。急性支气管炎一般是病原微生物感染所引起，因此可以进行病原微生物方面的检查，例如血清病毒抗体谱，血清支原体、衣原体、军团菌抗体。 患者存在痰液可以进行痰液微生物学的化验，包括培养和涂片等，这些有助于明确致病的微生物，选择针对性的抗感染药物进行治疗。慢性支气管炎要警惕，慢性阻塞性肺疾病，其对于人体健康的威胁较大，如果不幸存在慢阻肺，患者除咳嗽、咳痰的症状外，还会伴有呼吸困难等症状。所以如果患有慢性支气管炎，建议要到医院进行胸部CT、肺功能的专科检查，排查到底是否已经到达慢性阻塞性肺疾病，或肺气肿的程度。

现在一般把慢性支气管炎跟肺气肿合称叫慢性阻塞性肺疾病。所需做的检查，医生都会让病人做胸片，或者做胸部CT，观察肺部影像、形态改变。还有一个检查可能大家接触的比较少，即肺通气功能检查，因为肺通气功能检查在现阶段还不是特别普及。肺通气功能是真正能够反映小气道的病变程度，以及可以通过肺通气功能情况判断是否存在慢性阻塞性肺疾病，而且到了哪个阶段。因为轻度肺功能受损，病人没有自觉症状，但是通过肺通气功能检查可以检查出来。

体检报告或CT报告单可提示肺气肿样病变，但并不是所有的肺气肿样病变都需要治疗。如果年龄＞40岁，可能吸烟或不吸烟，但平常在工作环境或其它状态下能够接触有害气体和颗粒，而平常发现自己在做活动如上楼、跑步、运动等，出现活动以后气短的情况，CT上报告肺气肿时，要到呼吸科就诊。在呼吸科就诊时医生会让患者做肺功能检查，评估肺气肿的严重程度，看该病是否为慢性阻塞性肺疾病，这是呼吸科最常见的慢性病，也是伴随肺气肿最容易出现的疾病。 发生慢性阻塞性肺疾病以后，如果做了肺功能检查，是中重度肺气肿，医生也会给评估下面的治疗方案。在治疗时首先要预防，一定要戒烟，脱离有害气体环境或接触，至于选择什么药物进行治疗，要根据病情进一步确定。

气管有呼噜声有很多原因，具体情况如下： 1、长期吸烟患者，气道会慢慢变窄，发生肺大疱、肺气肿，从而并发慢性阻塞性肺疾病。同时气道还会出现一些分泌物，如白痰、黄色的分泌物等，会进一步加重气管的狭窄，所以会发出响声； 2、支气管哮喘急性发作时会出现支气管痉挛，使患者的气道明显变窄，出现呼噜声。如果能够正规控制治疗，在哮喘不发作时会恢复正常； 3、心脏衰竭、睡眠呼吸暂停等患者，都有可能会发生气管有呼噜声。

肺气肿最常见原因是慢性阻塞性肺疾病，所使用药物首先是舒张气道药物，舒张气道药物分为短效和速效两大类，短效类常用有沙丁胺醇、异丙托溴铵。对于慢阻肺长期治疗，应该使用长效舒张气道药物，沙美特罗、福莫特罗是常见β2受体激动剂，还有胆碱能受体拮抗剂噻托溴铵。 慢阻肺气道痉挛得以缓解之后，肺气肿的发生也就会减轻得以治疗。少部分情况下，肺气肿和气流受阻没关系，和遗传所导致的肺代谢有关，对于这种肺气肿可以使用舒张气道药物，为最常用的缓解呼吸困难药物。当对于肺气肿来讲，也可以采用中医药治疗方法，常用补肺补肾中成药，比如六味地黄丸或者补肺丸等中药对肺气肿也有一定帮助。

肺气肿、肺大疱统称慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统常见慢性疾病，主要累及终末气道和肺泡。此病可防可治，及早发现和治疗至关重要。对于慢性阻塞性肺疾病患者，根据症状的MRC以及CAT评分，以及急性加重次数，将把患者分为A、B、C、D等4个组。给予相应支气管舒张剂进行治疗，通常为吸入治疗，在家即可以吸入，比较方便，但需要长期用药，能缓解症状及肺功能下降，减少急性加重风险。此药物治疗前提为戒烟，慢性阻塞性肺疾病患者绝大多数有长期大量吸烟史。除支气管舒张剂治疗外，还有抗凝药物治疗，如吸入激素、阿奇霉素等治疗，为辅助治疗。ICS应用指征较严格，对有合并哮喘、嗜酸性粒细胞升高或者反复急性加重的患者，可以选择ICS吸入治疗。除药物治疗以外，呼吸衰竭患者可选择氧疗及呼吸康复治疗。

肺气肿又称慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统常见的慢性疾病，主要累及终末气道和肺泡，分为缓解期与急性加重期。患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰及活动后气短，使用药物应根据病情严重程度判断，主要如下所示：1、缓解期：指咳嗽、咳痰及活动后气短，但无急性加重，若患者伴痰液，可服用乙酰半胱氨酸泡腾片，除祛痰作用外，对慢阻肺疾病本身有良好正效应。此外，也可服用止咳药物，因为此病为慢性病程，若咳嗽不严重，则可以不用止咳药，严重时可用复方甲氧那明以及其他中成药，如苏黄止咳胶囊进行止咳治疗；2、急性加重期：指咳嗽、咳痰及活动后气短较平时明显加重，通常会有急性感染存在，应进行抗感染治疗。除抗感染治疗以外，可选择雾化治疗，如使用β受体激动剂，包括吸入特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、胆碱能受体的阻断剂以及乙酰半胱氨酸，具有止咳、祛痰作用。

对于肺气肿是否可以治愈，应根据病情进行判断，常见于以下几种情况：1、哮喘急性发作期：患者通常可在拍胸片时发现异常，属于一过性疾病，不作为肺气肿的诊断。患者经过有效的抗哮喘治疗后，肺内过多积聚的气体则会排出，即可恢复正常；2、慢性阻塞性肺疾病：可表现为肺气肿的情况，此疾病不可治愈，常见原因为吸烟。对于吸烟患者引起的肺气肿，患者应及时戒烟，患者戒烟后肺气肿的发展速度即可下降；3、严重肺气肿：若患者活动后出现气短，建议及时就医。临床根据肺气肿的严重程度及小气道阻塞程度，通常会建议患者使用支气管扩张药，对于部分患者还应采取支气管扩张药联合吸入糖皮质激素的治疗。