慢性阻塞性肺疾

慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可预防和治疗。根据患者所处分期不同，有以下几种治疗方法： 1、稳定期患者，首先要教育和劝导患者戒烟，长期接触粉尘、刺激性气体的患者应该脱离污染环境，规律使用支气管舒张药物，如β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物；对有痰不易咳出的患者，可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物；对重度和极重度患者、反复出现急性加重的患者，可长期规律吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂的联合制剂，这样可以增加患者的运动耐量，减少急性发作的频率，提高生活质量，改善肺功能；对存在慢性呼吸衰竭的患者，可长期家庭氧疗，一般用鼻导管吸氧，氧流量约1-2L/min，吸氧时间建议每天大于15个小时，可以提高生活质量和生存率； 2、急性加重期患者，根据病情严重程度决定门诊或者住院治疗，合并感染时，积极选用抗生素治疗。

慢性阻塞性肺疾病的发作多表现为咳嗽、咳痰加重，甚至呼吸困难加重的临床特点。具体如下：1、咳嗽加重：慢性阻塞性肺疾病患者若近期出现剧烈的咳嗽，且咳嗽到不能说出一整句话，就提示为比较严重的慢性阻塞性肺疾病急性加重；2、咳痰加重：慢性阻塞性肺疾病发作时候多表现为痰量增多，比如原来是白黏痰为主，近期出现大量的黄脓痰，痰液很黏稠、不易咳出，也是慢性阻塞性肺疾病发作的特点；3、呼吸困难加重：严重的慢性阻塞性肺疾病发作会出现端坐呼吸，不能平卧位，只能坐着呼吸，甚至出现呼吸困难、呼吸窘迫等危及生命的情况，通过吸氧并不能得到有效的缓解。严重的情况下，需要借助呼吸机帮助改善呼吸困难的情况。因此，慢性阻塞性肺疾病发作对人体危害非常大，会引起人体短时间中出现缺氧、缺血的情况，引起心脏、脑部等其他脏器功能不全。慢性阻塞性肺疾病患者在日常诊疗、生活中，一定注意监测肺功能情况，有效进行自我防护，避免引起急性加重。

慢性阻塞性肺气肿的患者有以下常见症状：1、主要症状：如活动后呼吸困难，患者活动后或者爬楼梯、走路快一点，出现上不来气、呼吸困难的症状；2、典型症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘；3、中、晚期症状：慢性阻塞性肺气肿进入中晚期时，合并心脏异常，导致患者出现心悸、心慌、气短，甚至下肢水肿症状。心、肺关系比较密切，当患者出现肺部疾病时，逐渐会转变为心脏问题，可以称为肺心病。慢性阻塞性肺气肿晚期患者，伴有肺动脉高压和肺心病，严重影响生活质量。慢性阻塞性肺气肿指不完全可逆的气管阻塞性通气功能障碍，FEV1∶FVC(第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比)≤70%为肺功能的诊断标准，患者出现慢性阻塞性肺气肿时，需要做肺功能检查，因为部分患者咳嗽、咳痰不一定进行到慢性阻塞性肺气肿，肺功能后才能诊断是否为慢性阻塞性肺气肿。当患者诊断慢性阻塞性肺气肿之后，需要全程管理，慢性阻塞性肺气肿患者需要吸入支气管舒张剂以及服用化痰药，如果已经有心力衰竭和呼吸衰竭，要配备呼吸机和吸氧机。慢性阻塞性肺气肿分为A群、B群、C群、D群，有轻、中、重分级，根据分级、分群不同，有不同治疗方案，如果家人有慢性阻塞性肺气肿，需要到医院做ACT评分，评分之后再做分级、分群，明确下一步治疗方案。

慢性阻塞性肺疾病患者的用药以支气管扩张剂为基础，包括短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂。对于此类患者而言，维持用药即长期应用的药物，通常包括以下几种：1、长效支气管扩张剂：通常是吸入制剂，包括长效β2受体激动剂，比如福莫特罗、沙美特罗、维兰特罗、茚达特罗，还有抗胆碱能药物，比如噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵；2、联合制剂：指吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂的联合制剂，比如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松；3、闭合三联制剂：即吸入糖皮质激素联合两种支气管扩张剂的联合制剂，指将三种药物放在一个装置中进行吸入，包括布地奈德、格隆溴铵和福莫特罗，称为布地格福吸入剂；糠酸氟替卡松、维兰特罗和乌美溴铵联合制剂，称为氟替美维吸入剂。

慢性肺源性心脏病的治疗主要包含以下几方面： 1、治疗引起肺源性心脏病的肺胸基础性疾病，较常见的是患者有慢性阻塞性肺疾病，首先要治疗基础病，比如慢性阻塞性肺疾病的急性发作，治疗是控制感染、止咳化痰、解痉平喘；感染肯定要选择较敏感的抗生素，止咳化痰会选择化痰药物，解痉平喘病人会用平喘药物，包括吸入糖皮质激素这类药物，有些严重的患者还需要全身应用糖皮质激素； 2、改善心功能不全，主要选择改善心脏循环，选择利尿剂减轻整个心脏负荷，根据患者的心功能情况选择强心药物； 3、改善患者的呼吸衰竭，呼吸衰竭包含：低流量的氧疗改善患者缺氧情况；选择无创的辅助通气。部分病人在经过这些治疗之后，仍然不能达到病情的好转，会选择有创机械通气，即气管插管接呼吸机改善患者呼吸衰竭。

肺源性心脏病不会遗传，因为肺源性心脏病是因为肺部各种疾病导致的右心功能不全、右心衰竭。这个疾病的发生发展和支气管肺疾病、胸廓疾病，还有肺血管疾病以及睡眠呼吸暂停低通气综合征这些疾病有关，不是遗传病，不会遗传到下一代。如果是由呼吸科很多疾病所导致的，是呼吸系统疾病最终的转归。如果患了慢性气道炎症性疾病，像哮喘、慢阻肺或患了胸廓畸形、肺血管疾病不去治疗，那些疾病就会进一步进展、转化，最终出现肺动脉高压，最终出现慢性肺源性心脏病。 慢性阻塞性肺疾病不是遗传病，不需要过多担心这个疾病，还是要从源头上来预防这些疾病。如要预防支气管慢性气道炎症性疾病，像哮喘和慢阻肺，少吸烟，少接触过敏原。另外，如果出现了胸廓畸形，要及时诊治，可以做胸廓矫形，同时针对引起胸廓畸形的原因进行针对性治疗。另外，肺血管疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征这些疾病都可以通过专科检查去明确诊断，积极治疗。如果积极治疗，像肺血栓栓塞症、睡眠呼吸暂停低通气综合征都不会引起最终的疾病转归，也就不会导致肺源性心脏病，预防能起到更积极的作用。

肺源性心脏病的晚期症状主要包括以下几方面： 1、患者主要是以呼吸衰竭为主，有的患者会出现心力衰竭，也有的患者会出现其它脏器功能衰竭；呼吸衰竭分两种：一型呼吸衰竭、二型呼吸衰竭；其跟基础疾病的不同有关，慢性阻塞性肺疾病患者出现二型呼吸衰竭，其它肺间质纤维化患者出现呼吸衰竭，一般是一型呼吸衰竭；临床表现除表现这些基础疾病症状和体征、感染征象以外，主要表现在低氧和高碳酸血症上；二型呼吸衰竭是指患者既有吸氧又有高碳酸血症，而一型呼吸衰竭主要表现在低氧血症上； 2、老年患者会出现脑动脉硬化或者水盐电解质紊乱，较容易出现神经精神症状，表现为胡言乱语、烦躁、兴奋、失眠，有的患者会主诉头疼； 3、有的患者会出现表情较淡漠、嗜睡，也有的患者是谵妄，更重的是患者会出现昏迷情况；常见表现是呼吸困难、喘息加重，患者会夜间不能平卧、皮肤有紫绀等，心力衰竭包含心率快，下肢水肿等情况； 4、肾功能不全患者会出现少尿、无尿、下肢水肿等一系列症状。

肺源性心脏病早期可能是原发病症状，如慢性支气管炎、肺气肿，目前称为慢性阻塞性肺疾病，还有支气管扩张、先天性多发性肺囊肿、哮喘，以及肺血管先天异常等慢性病变。 如果以前有慢支、慢阻肺，多半表现为慢阻肺症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。如果出现右心衰竭，可能会导致呼吸困难加重，且在原有的基础上胸闷、心慌、呼吸困难甚至脚肿、双下肢浮肿、腹胀、尿少，上述明显已经有右心衰竭症状，患者喘气也会加重。

对于可以切除的胃肠间质瘤，一般会在术前做充分的评估，会与患者做充分的沟通与交流，特别是做腹部手术的时候，会因为腹部伤口疼痛而导致术后不敢咳嗽，不敢咳痰。所以在术前，对于老年病人或者是有慢性阻塞性肺疾病的患者，术前训练咳嗽、咳痰，在有腹带保护或者是有外力保护的情况下咳痰。避免术后不经意的或者是长期的严重咳嗽导致伤口裂开，或者严重的情况出现。术后建议患者早期下床，早期活动，因为早期的下床，早期活动能避免长期的卧床导致坠积性的肺炎，导致术后的肠道麻痹，术后早期通关排气之后，腹胀不适也会明显的减轻。而且对于饮食，早期可以让患者喝适量的水促进通气，促进胃肠道恢复。当胃肠道恢复之后，开始慢慢进食低渣、半流质的食物，直至过渡到正常的饮食。

COPD急性加重最常见呼吸道感染，大概78%的病人会有急性加重，临床问病史会有明确的病毒或细菌感染依据。如果患者知道自己有慢支、肺气肿或慢性阻塞性肺疾病，平时需及时加减衣服，避免淋雨及受凉，减少病毒感染的机会。其它诱因包括吸烟及空气污染等，病人平时出现过敏状态可能有过敏原。慢阻肺病人肺功能力下降，因此任何外源打击都会导致肺功能加重，即慢性阻塞性肺疾病急性加重，如外科手术、夜间胸闷气急、睡觉不佳等，但病人向医生寻求镇静药时需注意，可能会诱发急性加重。 慢阻肺病人需长期进行稳定期药物治疗，避免急性发作。如果不恰当停用慢性阻塞性肺疾病药物，特别是吸入性药物，可能会诱发急性发作。此外屏气咳嗽、气胸、胸腔积液合并感染、心衰、缺氧、心律失常及部分慢阻肺病人肺血栓形成，均为COPD急性加重的常见原因。目前认为慢性阻塞肺疾病发病因素呈多源性，病毒感染和空气污染均会加重气道炎症，进而激发细菌感染，所以很多病人急性加重住院时，临床上经常会用抗生素。因前期诱发COPD后，加上细菌感染，抗生素治疗较有效，但更重要的是需进行预防，避免出现急性加重情况。