慢性阻塞性肺疾

慢性阻塞性肺疾病是慢性气道阻塞性疾病的统称，以气流受限为特征，可以治疗和预防。其诊断主要依据患者吸烟史、临床症状及体征。临床症状包括慢性咳嗽、咳痰、喘息。多数慢阻肺患者可出现胸廓增大，即肺膨隆，又称桶状胸。本病诊断金标准为肺功能检查，当肺功能检测结果显示患者持续气流受限时，可诊断为慢性阻塞性肺病。同时，患者肺部可听到哮鸣音、湿啰音。

慢性阻塞性肺疾病日常饮食在疾病的预防和控制中起到非常重要的作用，不良的饮食结构和习惯会增加呼吸的负担，加速肺功能的下降速度。慢阻肺患者饮食需注意如下几点： 1、摄入热量充足的食物，但不可过量； 2、摄取适量蛋白质； 3、摄取足够水分：避免呼吸道分泌物黏稠和便秘； 4、少食多餐，避免摄入刺激性饮料； 5、进食时感到呼吸困难，可通过吸氧或将双下肢平放、上身稍前驱改善。

慢性阻塞性肺疾病患者如果合并冠心病或急性心梗，需做介入治疗。慢阻肺进展缓慢；急性心梗进展迅速，很快会导致生命危险。慢阻肺合并急性心梗，优先进行介入治疗，此时需在围手术期做一些处理。轻中度慢阻肺，FEV1＞50%以上者可直接进行介入治疗，在围手术期加强气道的管理，若有气促症状，可做舒张支气管治疗，同时需考虑急性心梗禁忌症；若合并气道感染采用抗感染治疗。重度慢阻肺在围手术期可采用激素治疗。极重的慢阻肺患者可以在呼吸机支持下做介入治疗。

气胸是临床常见的疾病，气胸是由于肺泡破裂，气体达到胸膜腔导致。正常肺在胸膜腔中，脏层胸膜和壁层胸膜之间只有少量浆液，没有气体，但当肺泡破裂，肺泡里的气体通过肺泡和脏层胸膜溢入胸腔，导致胸腔内产生气体，称作气胸。气胸可以为自发性气胸，也可以是创伤性气胸、医源性气胸，具体原因如下：1、慢性阻塞性肺疾病患者由于肺大疱、肺气肿，一旦咳嗽、用力、撞击导致肺泡破裂，气体溢入胸腔，会产生自发性气胸；2、无论是结核导致的脓肿，还是感染导致脓肿或真菌感染，一旦破裂通向胸腔，会导致血气胸、脓气胸；3、创伤可以导致气胸，尤其是肺破裂，会导致血气胸，外源性胸廓完整性破坏，气体会到胸腔；4、医源性经皮肺穿刺，如果穿刺损伤肺泡，尤其是脏层胸膜会导致气胸，在胸腔镜手术中气体进入胸腔内会导致气胸。因此常规开胸手术都会常规留置闭式引流，目的是将进入胸腔、肺胸膜的气体渗出，防止气胸。

一般干咳的病人许多都不属于气道感染疾病引起，比如干咳的病人可能有咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征的特点，是一种气道敏感的表现，所以不会吐出大量的黄脓痰，痰量非常多，或听到痰在气管里面轰隆的声音，干咳少量的白痰其实是一种很正常的现象。 所有的干咳的病人基本都会有少量的白色痰液，对于有慢性咳嗽，痰液白又黏稠，拉丝的情况下，如果是慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺疾病的病人，有一定临床意义，需要到医院里面进一步进行痰液的检查。

慢性阻塞性肺疾病是由慢性支气管炎引起肺的不可逆的气流受限。表现为活动后气促，甚至是静息状态的气促症状。其病因包括外源性病因和内源性病因。内源性的病因指自身的基因缺陷，比如α蛋白酶的失衡或缺失。吸烟是明确的外源性病因。环境污染、反复的迁延性的感染、粉尘的吸入均是慢性阻塞性肺疾病的外源性病因。治疗慢性阻塞性肺疾病，戒烟非常重要。

喘不上气医学称之为呼吸困难，是患者主观感觉呼吸费力、空气不足或客观存在呼吸频率、深度与节律改变。 喘不上气除常见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化、肺栓塞、气胸、胸腔积液等呼吸系统疾病外，还可见于其他内科系统疾病，如心血管系统、血液系统、神经系统疾病，包括急慢性心衰、心律失常、心包炎、心肌炎、严重贫血、药物中毒、急性脑血管疾病等。

重症感染的高危因素可有年龄、肥胖、吸烟、饮酒、HIV感染、季节、合并症、婴幼儿、有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、慢性肝炎等慢性基础疾病病史的男性等。且随着患者年龄的增大，感染发生的几率可升高，合并全身器官功能不全的概率也可增高。一旦出现重症感染，应及时就医治疗，防止病情蔓延恶化，引起生命危险。

肺动脉压高是肺动脉压力升高，一般用右心漂浮导管测量≥25mmHg认为是肺动脉高压。引起肺动脉高压原因较多，具体如下： 1、肺部疾病：比如慢性阻塞性肺疾病患者由于长期肺缺血、缺氧，导致肺动脉血管增生，导致硬化，导致压力增高； 2、心脏疾病：比如长期慢性心衰患者，慢性左心衰竭后压力会很大，而肺血往心脏流，当左心压力大后，肺压力逐渐增大； 3、其它病因：特发性肺动脉高压不能明确原因，可以认为是跟遗传有关，即先天性肺动脉高压。还有肺栓塞，即肺血管里有栓塞，压力较高，还有免疫性和结缔组织病引起肺动脉高，但临床都较少见。

肺气肿患者的寿命，应根据患者肺功能损失和合并症的情况具体分析。肺功能影响程度不同，合并症不同，患者寿命不一样。有呼吸衰竭的患者，大部分人可能是5-6年的寿命，如果有效支持，可能寿命会更长。如果患者合并肺心病，有效生存时间可能会更短。慢性阻塞性肺疾病患者可能出现一次急性加重，一年之内出现生命威胁风险可能超过50%。所以有严重合并症的肺气肿患者，应该高度重视，积极干预。严重并发症可以通过肺功能判断患者是轻度、中度、重度还是极重度，可以看对肺血氧的影响有多大，是否合并呼吸衰竭。