慢性阑尾炎

慢性阑尾炎大多是由急性阑尾炎转变而来，少数病例起始就即现慢性趋势。慢性阑尾炎患者之前通常会存在急性发作，而平时存在右侧腹反复疼痛，但是部分病人仅会出现右下腹的隐痛或不适，且症状不典型。 若患者查体为右下腹局限性压痛，经常性、固定性的压痛，症状较轻。在左侧卧位时，有时可触及条索样肿块。辅助检查为钡剂灌肠，可发现阑尾扭曲变形，阑尾腔内多发的充盈缺损，CT有时可发现肠石。若诊断明确建议进行手术治疗，但手术结束后需送病理切片，以鉴别排除恶性肿瘤，如阑尾类癌、阑尾黏液囊肿，因此对于慢性阑尾炎建议积极手术治疗。

慢性阑尾炎部分患者没有明确右下腹转移或者转移性右下腹疼痛的病史，患者常发生右下腹隐痛不适，尤其是在劳累剧烈的体育运动之后，或者暴饮暴食后，出现右下腹的隐痛不适，这种疼痛相对比较轻微，患者可以耐受，这只是一个临床表现。如果要想进一步确诊是不是患有慢性阑尾炎，应该去医院就诊。 就诊后通常要做一项检查，叫中消化道造影，患者在口服钡餐造影剂后，将小肠和阑尾完全显影。如果中消化道造影提示阑尾管腔不显影、管腔壁闭锁、阑尾管腔内有粪石影存在、阑尾管腔有造影剂钡餐填充，但是24小时以后造影剂没有完全排空，考虑患者可能患有慢性阑尾炎。 以上中消化道造影的表现均提示患有慢性阑尾炎，因此建议患者行择期手术。慢性阑尾炎如果治疗不当，会有急性发作的可能，从而转变成急性阑尾炎。

慢性阑尾炎多数是由于急性阑尾炎多次发作，没有进行彻底的外科治疗，而最后导致一种迁延不愈的症状，最常见的影像学表现是阑尾腔变窄，阑尾变得迂曲，炎症也不能完全消退。如果做结肠的钡灌肠造影，可以看到阑尾腔内堵塞，慢性阑尾炎症状如果有反复腹痛，但是每次也并无明确的腹腔广泛感染，或者全身的感染症状时，一定要仔细评价。 对于慢性阑尾炎的诊断除了做造影以外，还要做腹部的强化CT，因为有部分慢性阑尾炎也可以与阑尾的恶性肿瘤相混淆，比如阑尾的类癌等。因此，如果有多次发作的病史，一定要到外科进行规范就诊，如果确定症状长期存在影响患者的生活，也需要进行手术治疗。

腹部隐痛是腹部慢性疾病常见的临床表现，根据疼痛的部位可分为： 1、上腹部疼痛：常见于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肿瘤、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺肿块、肝脓肿、肝肿瘤等； 2、下腹部疼痛：常见于慢性肠炎、肠梗阻、肠粘连、肠憩室炎、肠道肿瘤、慢性阑尾炎、妇科疾病等。 腹部隐痛虽不如绞痛剧烈，但也应引起重视，出现长期隐痛应及时去医院就诊。

慢性阑尾炎是否需要手术与发作频率有关。若阑尾炎反复发作，一年内发作3-4次，甚至更多，建议切除阑尾；若1年发作1次，甚至数年发作1次，可根据自身情况决定，选择切除或继续观察。为避免阑尾炎发作，可采取以下控制办法，如通过调节饮食、加强锻炼和体力活动、调整作息时间等保持人体抵抗力可有效避免其发作，但并不能完全避免。

产后小腹痛应根据腹痛部位与疼痛程度，做相关检查，如检查子宫、附件是否有压痛，重点排查产褥感染；如果经排查非产科问题，妇科检查、彩超检查结果均正常，应检查胃肠道情况，因产后恢复过程中，孕妇慢性肠炎或慢性阑尾炎均会引起腹痛，需进行相关检查，且应到相关科室会诊。通常产后小腹隐痛，应及时到医院进行相关检查。

大部分单纯性阑尾炎通过保守治疗，不进行手术，通过输注消炎药，通常可以治愈。治愈之后，大部分患者又会再次发生断续的慢性阑尾炎，即可能出现阑尾炎的发作，疼痛一段时间后，可能服用一段时间的药物，打几天针后就可以痊愈，但之后又会出现反复发作，建议进行手术治疗。如果存在某些特殊的情况，例如孕妇患有阑尾炎，建议进行手术治疗，由于孕妇的阑尾炎病情进展较快，容易影响胎儿与腹腔环境，需要积极进行手术治疗。如果患者非孕妇但患有其它疾病，例如女性患有糖尿病或心脏不佳，这时如果存在阑尾炎发作，建议在病情相对稳定时进行手术治疗，如果发作时正好基础疾病严重，进行治疗时可能比较复杂。部分单纯性阑尾炎可以进行保守治疗，通过输液、打针进行治疗，如果能够痊愈，可以择期进行手术，如果不再复发，也可以不做手术。

对于慢性阑尾炎患者需要在饮食上多加注意，常见饮食建议如下：1、避免进食生冷、刺激食物：因为阑尾是消化器官的一部分，当进食生冷、刺激的食物时容易造成胃肠蠕动功能异常，容易影响到阑尾。如果阑尾开口受到胃肠蠕动异常的影响，可能诱发慢性阑尾炎的急性发作。所以建议存在慢性阑尾炎病史的患者，在饮食上注意避免贪凉或进食辛辣、刺激的食物；2、避免进食油腻、不易消化食物：如果慢性阑尾炎患者进食过于油腻的食物，比如火锅或者暴饮暴食，对胃肠功能会造成过度负担，容易形成便秘。在便秘的情况下大便干硬容易形成粪石，粪石一旦经过阑尾在肠管上的开口掉入阑尾，会阻塞阑尾腔，而造成阑尾肿胀、发炎，诱发慢性阑尾炎的急性发作。

慢性阑尾炎被认为是急性阑尾炎消退后遗留病变。如果以前有典型急性阑尾炎发作病史，后期有持续性或复发性右下腹疼痛，则慢性阑尾炎可能性较大。进一步诊断慢性阑尾炎需要以下检查： 1、腹部B超：了解阑尾形态、大小及邻近组织器官情况，如果没有异常发现可以进一步做消化道钡餐检查，对慢性阑尾炎诊断有重要意义。如果显影提示阑尾炎粗细不均、外形粗糙、僵硬变形，部分钙化呈扭曲状、位置固定受限或阑尾梗阻或部分不显影，2-3天后仍有钡剂残留提示慢性阑尾炎； 2、腹部CT和磁共振：可以辅助诊断慢性阑尾炎； 3、腹腔镜检查：对慢性阑尾炎诊断存在一定帮助，同时还能一并切除阑尾。

急性阑尾炎和慢性阑尾炎的主要区别如下：一、起病程度：1、急性阑尾炎：是突发的急性腹痛，7-8个小时，疼痛就会转移到右下腹。刚开始可能在剑突下出现疼痛，2-3个小时可能到脐周，再过3-4个小时疼痛可能转移到右下腹，呈急性的持续性疼痛，疼痛比较剧烈；2、慢性阑尾炎：起初在右下腹出现疼痛，起病比较缓慢，疼痛的程度较弱，没有急性阑尾炎的疼痛剧烈。二、伴随症状：1、急性阑尾炎：由于剧烈疼痛，患者可能会出现发热、恶心、呕吐等症状；2、慢性阑尾炎：一般是右下腹疼痛，较少出现恶心、呕吐、发热症状。三、体格检查：1、急性阑尾炎：急性阑尾炎的体格检查在按压腹部时，患者的右下腹一般有固定的压痛点，甚至还有反跳痛；2、慢性阑尾炎：慢性阑尾炎在按压腹部时可能只有压痛，没有反跳痛。如果患者出现过急性阑尾炎的病史，反复发作，出现下腹疼痛，可能才会诊断为慢性阑尾炎。