慢性阑尾炎

女性慢性阑尾炎的表现是患者通常存在急性阑尾炎发作史，即既往出现急性阑尾炎，随后出现右下腹隐痛，饮食不当时可能疼痛加重，以右下腹疼痛为主要表现。查体时有麦氏点持续性压痛，但由于是慢性发作，并没有明显发热表现。如果慢性阑尾炎不进行治疗，可能再次出现急性表现，如进食过饱、活动以后，出现阑尾粪石嵌顿，可能再次出现发热、右下腹疼痛症状。但女性需鉴别右下腹疼痛，不一定是慢性阑尾炎，可能是其他疾病，如慢性盆腔炎、附件炎，以及阑尾周围回盲部病变如克罗恩病，或其他炎症性疾病导致回盲瓣、回肠末端发生炎症、溃疡。如果没有急性阑尾炎病史，反复出现右下腹疼痛，应完善检查，除外其他原因。

慢性阑尾炎的临床表现主要是右下腹隐痛或不适，曾患有急性阑尾炎的患者，治愈后在暴饮暴食、劳累、剧烈活动后均可能出现右下腹不适，表明可能患有慢性阑尾炎。可通过逆行造影等辅助检查进行鉴别，如果出现阑尾盲肠部缺影，则可诊断为慢性阑尾炎。慢性阑尾炎检查的体征主要是右下腹压痛、无反跳痛、肠鸣音正常、触及不到包块、阑尾区可触及到条索状物体。

慢性阑尾炎是指急性阑尾炎炎症消退后，出现的一种阑尾慢性炎症病变，症状主要表现为：转移性右下腹痛、反跳痛。 部分患者症状不典型，可出现右下腹的隐痛，查体可发现右下腹麦氏点压痛。辅助检查时，可见阑尾管腔内有粪石的堵塞，或者阑尾管腔的增粗、阑尾周围的粘连等变化。一般明确诊断后，建议进行阑尾切除。

大多数慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎转变而来，阑尾因反复炎症刺激、纤维组织增生、脂肪增多、管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞等病变，妨碍阑尾排空，压迫阑尾壁内神经，产生疼痛症状。患者一般有急性阑尾炎反复发作病史，通常有右下腹疼痛，部分患者仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不卫生可以诱发阑尾炎急性发作，可出现腹胀、食欲下降、消化不良。长期消化道症状容易引起患者营养不良，免疫功能下降。一旦阑尾穿孔更会引起弥漫性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。决定行阑尾切除术前应该慎重，诊断可疑患者或有严重合并症高龄患者应该暂行保守治疗。若无特殊禁忌症，一旦明确慢性阑尾炎诊断后需要手术切除阑尾，同时需要进行病理检查。

阑尾炎经过保守治疗后症状消失，如果阑尾炎再次发作，临床称为慢性阑尾炎急性发作，所以慢性阑尾炎者要尽量避免出现急性发作的状况，具体注意事项如下： 1、避免不良的生活习惯，戒烟限酒，尤其是白酒，一定要控制饮酒量； 2、不能熬夜，如果长时间夜间工作，阑尾炎再次发作的几率会大大上升； 3、避免长时间久坐，保持适当运动，否则很容易引起阑尾炎再次发作； 4、不要暴饮暴食，饭后避免剧烈活动，剧烈活动后阑尾炎复发的可能性非常大。 5、避免肠道疾病，如急性胃肠炎的发生，长期慢性便秘、慢性腹泻的病人尤其要注意。

慢性阑尾炎指阑尾发生慢性炎症，迁延不愈，主要表现为反复发作的右下腹疼痛。慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始呈现慢性阑尾炎过程。慢性阑尾炎随时有可能转化为急性阑尾炎，慢性阑尾炎患者首先要增强抵抗力，平时注意加强体育锻炼，注意正确饮食，避免生冷、辛辣、刺激、油腻或过甜食物，可进食一些新鲜蔬菜和水果，特别是富含纤维素食物。 同时，如果患者有慢性炎症表现，可以口服一些相关抗生素类药物进行治疗，如甲硝唑、氧氟沙星等。此外，还要注意避免疲劳，病毒感染，因感冒以及其它因素会造成抵抗力下降。如果患者慢性阑尾炎诊断明确，首选建议病人行腹腔镜下阑尾切除术，以达治愈目的。

慢性阑尾炎一经确诊，建议进行手术治疗。因其大多是由急性阑尾炎转变而来，少数起始呈现慢性趋势。多数病人以往有急性发作病史，表现为反复右下腹疼痛，但部分病人为隐痛或仅为不适。此类情况会反复发作，影响病人的生活和工作。 查体时病人腹部较软，右下腹阑尾部位存在局限性压痛，无反跳痛、急性腹膜炎症状，且压痛位置固定。如果病人取左侧卧位，少数病人可扪及条索样肿物。而实验室检查病人的白细胞、炎性指标正常，辅助检查如钡剂灌肠可发现阑尾扭曲变形，阑尾腔内有多个充盈缺损，CT可发现阑尾腔内存在肠石。因此诊断明确建议手术治疗，且手术结束后需送病理切片，排除阑尾恶性肿瘤，如阑尾类癌、黏液细胞肿瘤。

男性与女性的阑尾炎症状都一样，主要是右下腹疼痛，通常指从肚脐眼与右侧的髂前上棘连线的中外1/3，这是阑尾的体表的一个投射点也叫麦氏点。慢性阑尾炎的患者压迫此处可能会出现疼痛，但有别于急性阑尾炎，就是急性阑尾炎可能会初次发病，然后剧烈的腹痛，往往先是上腹部疼痛转移到右下腹。而慢性阑尾炎的患者，会反复右下腹隐痛、胀痛等等。 通过影像学，如B超或者CT，能看到阑尾充血、水肿，但往往不是太严重，这时查血象有可能会有血象轻微增高。这种患者如果疼痛症状不是很严重，可以姑息治疗或内科保守治疗或用一些中医中药方法即可。如果说反复发作影响生活、工作，亦可选择手术治疗。目前腹腔镜切除阑尾是很简单的一件事情，而且愈合很快，并发症也非常小。

右腹胀痛如果患者不是很消瘦，排除胃下垂情况，首先要考虑结肠和阑尾，女性病人还要考虑附件问题。右腹胀痛主要是上述三方面问题，最常见胀痛是结肠问题。结肠可以产生气体，如果有炎症或者结肠运动变慢、运动不畅可以引起胀。但是引起结肠脏器或者运动异常情况，除结肠炎本身情况以外，慢性阑尾炎也可以引起。 女性除上述两种情况以外还可能是慢性盆腔炎。消化科医生或者内科大夫没有做腹部触诊情况下，有时候阑尾和附件不容易区分。可以做B超可以区分，到底是阑尾、结肠还是附件引起问题。区分开之后可以较好低治疗，主要是健脾理气。最好针对病因治疗，有附件炎的患者治疗附件炎，有慢性阑尾炎的患者治疗慢性阑尾炎，有结肠炎的患者针对结肠炎治疗。

慢性阑尾炎部分患者没有明确右下腹转移或者转移性右下腹疼痛的病史，患者常发生右下腹隐痛不适，尤其是在劳累剧烈的体育运动之后，或者暴饮暴食后，出现右下腹的隐痛不适，这种疼痛相对比较轻微，患者可以耐受，这只是一个临床表现。如果要想进一步确诊是不是患有慢性阑尾炎，应该去医院就诊。 就诊后通常要做一项检查，叫中消化道造影，患者在口服钡餐造影剂后，将小肠和阑尾完全显影。如果中消化道造影提示阑尾管腔不显影、管腔壁闭锁、阑尾管腔内有粪石影存在、阑尾管腔有造影剂钡餐填充，但是24小时以后造影剂没有完全排空，考虑患者可能患有慢性阑尾炎。 以上中消化道造影的表现均提示患有慢性阑尾炎，因此建议患者行择期手术。慢性阑尾炎如果治疗不当，会有急性发作的可能，从而转变成急性阑尾炎。