慢性萎缩性胃炎

干燥综合征是风湿病。风湿科包括100多种疾病，其中一类叫结缔组织病，干燥综合征属于结缔组织病范畴，而且在风湿病人群中占比非常多。不同患者表现不一，轻者外分泌腺、唾液腺和泪液腺受累，仅仅表现为口干和眼干。 重者可以出现系统受累，比如皮肤结节、红斑、高球样紫癜；也可出现关节症状，多为非侵蚀性关节炎；也可影响甲状腺，出现自身免疫性甲状腺炎；如果影响胃，可出现慢性萎缩性胃炎；如果影响肺，可出现肺间质纤维化；如果影响肝脏，可出现自身免疫性肝炎；影响肾脏最常见的情况是肾小管酸中毒，患者会出现碱性尿、低钾血症；影响血液系统时会出现白细胞减低、血小板减低等。 所以此病为全身系统性疾病，每一个患者表现不一样，轻者非常轻，单纯口干、眼干，可给予对症治疗，不进行全身性激素和免疫抑制剂治疗。如果影响重要脏器，患者可能需应用激素和免疫抑制剂。

慢性萎缩性胃炎伴糜烂，主要的药物是质子泵制剂，比如奥美拉唑以及胃黏膜保护剂，服用时要注意药物的疗程，因为慢性萎缩性胃炎病人消化功能下降，此类药物会使胃酸分泌减少，引起腹胀、消化不良等。所以服用此类药物的疗程不要超过1个月。注意调整生活和饮食习惯，避免熬夜、戒烟、戒酒、忌食辛辣刺激食物，注意维生素的摄入。

慢性萎缩性胃炎即胃黏膜腺体萎缩，如伴肠化、不典型增生，则病情严重，属于癌前病变。慢性萎缩性胃炎病程长，进展慢，对于单纯性萎缩性胃炎不需恐惧，定期复查，积极对症治疗。 如果出现上腹部疼痛、饱胀、嗳气、反酸、烧心、嘈杂等症状，可服用药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑、枸橼酸铋钾、碳酸铝镁片、多潘立酮、莫沙必利，配合中成药，如胃复春、胃康灵等药物，联合针灸、推拿、按摩等治疗方法。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

慢性萎缩性胃炎能否治愈与患者年龄、病情轻重程度密切相关，年龄越大，病情越重，治愈几率越低。 轻度慢性萎缩性胃炎通过系统治疗，病情可被逆转。中重度慢性萎缩性胃炎如不及时治疗，发生癌变的可能性较高，所以应积极给予临床干预。如慢性萎缩性胃炎伴轻度异型增生，通过及时有效的治疗，大多数患者也可阻断或延缓病情进展。

慢性萎缩性胃炎的临床表现缺乏特异性，部分患者早期无明显症状，可通过胃镜检查发现。慢性萎缩性胃炎属于中医“虚脾”的范畴，本质上属于本虚标实。气阴两虚型表现为口干、面色微黄、精神不振、肢倦乏力；胃气壅滞型表现为胃胀痞满；湿热型表现为性格急躁、口苦、口中有异味、口舌生疮；湿热下注型表现为大便粘腻、排便不畅。

临床上，慢性萎缩性胃炎的癌前病变包括明显胃黏膜萎缩伴有中重度肠化、异型增生、息肉、腺瘤、顽固性溃疡等。预防慢性萎缩性胃炎发生癌变的方法如下： 1、保持良好的生活方式； 2、40岁以上的人群应根据胃黏膜萎缩的程度，定期进行胃镜检查； 3、中医治疗：研究证明使用中药的方法逆转慢性萎缩性胃炎癌前病变，有效率可达75%-80%。

慢性萎缩性胃炎需要临床表现结合相关辅助检查，尤其是胃镜检查及胃黏膜活组织检，具体如下： 1、临床表现：主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可以发生上消化道出血、消瘦、贫血等症状； 2、实验室检查： （1）胃液分析：A型慢性萎缩性胃炎患者多无酸或低酸，B型慢性萎缩性胃炎患者可正常或低酸； （2）胃蛋白酶原测定：胃蛋白酶原由主细胞分泌，慢性萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少； （3）血清胃泌素测定：胃窦部黏膜的G细胞分泌胃泌素。A型慢性萎缩性胃炎患者，血清胃泌素常明显增高；B型慢性萎缩性胃炎患者胃窦黏膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常； 3、X线检查：X线胃钡透检查多数萎缩性胃炎患者无异常发现。气钡双重造影可显示胃体黏膜皱襞平坦、变细，胃体大弯的锯齿状黏膜皱襞变细或消失，胃底部光滑，部分胃窦炎胃黏膜可呈锯齿状或黏膜粗乱等表现。

慢性萎缩性胃炎是临床常见病，是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或不典型增生为主要表现的慢性消化系统疾病。慢性萎缩性胃炎与幽门螺杆菌感染、自身免疫性疾病、酗酒、服用某些药物等有关，多见于中老年人，发病率随年龄增加而上升。慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状，但大多数患者可有上腹部烧痛、胀痛、钝痛或胀满，尤以进食后明显，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血，少数胃黏膜糜烂者可伴有上消化道出血。需要临床表现结合相关辅助检查诊断，实验室检查包括胃液分析、胃蛋白酶原测定、血清胃泌素测定等，X线胃钡透检查多无异常发现；气钡双重造影可显示胃体黏膜皱襞平坦、变细。抗幽门螺杆菌治疗，应用黏膜保护剂、质子泵抑制剂和二联抗生素；控制胆汁反流，应用吗丁啉、西沙必利；对症治疗包括解痉止痛、止吐、抗焦虑、改善贫血等，必要时进行手术治疗；中医治疗，食欲不振者选用焦三仙进行治疗；胃酸减少者应辨证用药。同时还需注意饮食、休息等方面。

腹部容易胀气需要明确是否存在消化道器质性病变，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡甚至胃癌。如果存在上述疾病建议在治疗疾病的基础上可以口服促进胃动力药物帮助胃排空，缓解胃胀气。 胀气多见于胃肠道功能紊乱，胃肠道功能紊乱可以表现为腹胀伴有肠鸣音活跃导致排气增多，治疗主要为调解肠道菌群。此外要注意避免进食产气较多食物，如豆制品等。注意腹部保暖，养成良好排便习惯。饮食要注意避免进食生冷刺激、油炸食物，平时规律生活与作息，尽量避免熬夜。多活动、多饮水，规律服用药物同时养成良好生活以及饮食习惯。

胃痛在中医的治疗上，通常可分为以下几个方向：1、明确诊断：对于中医而言，诊断较为重要，无论是中医还是西医，需要明确诊断，可根据患者发病时长、年龄，进行胃镜、肠镜，以及B超、抽血等各项检查，明确胃痛是来源于胃食管反流，还是慢性萎缩性胃炎，或消化性溃疡，通过西医病理学检查明确诊断。同时中医诊断也应明确，明确疼痛的性质、时间，为刺痛、胀痛，还是餐后痛等，这些对于中西医的诊断都具有一定价值；2、生活调理：在日常生活中寻找原因，比如是否存在吸烟、饮酒、熬夜，或进食快、进食过烫，以及着急、生气等不利于疾病的情况，需要对此进行分析，如果存在上述情况较多，应从生活中进行调摄。对于生活中的调摄，不单在诊疗期间需要认真执行，而应贯穿于整个生活中；3、药物治疗：对于胃痛而言，中医治疗具有一定特色，包括健脾理气、疏肝理气、活血化瘀、养阴益胃等各方面的治疗措施，根据具体情况，选择治疗手段。气滞为主的患者，一般以健脾、益气为主，或心情不好、肝郁气滞所导致，以疏肝健脾为主。如果是气滞血瘀所导致，通常以活血化瘀为主，对于胃阴不足所导致的胃炎，以益胃养阴为主。不同情况，一般分别对应不同方剂，需要根据患者症状，进行病机的准确判断，从而进行治疗。