慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎主要依靠以下检查确诊： 1、胃镜检查：黏膜苍白，局部变薄、血管透见，脆性增加、易出血，黏膜皱襞细小甚至消失等，还伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、黏液及反光增强等； 2、病理学检查：显微镜下显示胃黏膜内固有腺体萎缩、肠化生、内瘤变或异型增生。萎缩、肠化生常分为轻、中、重度，内瘤变可分为低级别内瘤变和高级别内瘤变。

慢性萎缩性胃炎，即为胃炎时间较长后变成慢性炎症。萎缩性胃炎在慢性炎症当中属于比较严重的胃炎，因为胃黏膜经过反复的刺激，比如患者喜欢喝酒，酒精长期刺激之下，胃黏膜形成炎症表现，严重情况下可能出现萎缩性胃炎。胃黏膜受刺激以后黏膜细胞可变成肠管细胞，即肠上皮化生。 整体而言，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，炎症相对比较严重，但目前属于良性。经过规范化治疗及饮食控制，避免进食辛辣、刺激食物，炎症可逐渐好转。

腹部容易胀气需要明确是否存在消化道器质性病变，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡甚至胃癌。如果存在上述疾病建议在治疗疾病的基础上可以口服促进胃动力药物帮助胃排空，缓解胃胀气。 胀气多见于胃肠道功能紊乱，胃肠道功能紊乱可以表现为腹胀伴有肠鸣音活跃导致排气增多，治疗主要为调解肠道菌群。此外要注意避免进食产气较多食物，如豆制品等。注意腹部保暖，养成良好排便习惯。饮食要注意避免进食生冷刺激、油炸食物，平时规律生活与作息，尽量避免熬夜。多活动、多饮水，规律服用药物同时养成良好生活以及饮食习惯。

慢性萎缩性胃炎通常并不能从根本上完全逆转，无法根治，但在经过有效治疗和监测之后，可以能够很好的缓解症状。 慢性萎缩性胃炎特点是在内镜下可以看到黏膜变薄，看到黏膜下血管，病理学检查有胃黏膜腺体萎缩和肠化。萎缩性胃炎患者需要每1-2年复查胃镜和病理学监测，目的是尽早发现异型增生，因为异型增生属于胃癌的癌前病变。如果出现异型增生，可以及时进行内镜下切除，从而防止萎缩性胃炎向胃癌转化。 有很多药物，比如黏膜保护剂和中成药，对于萎缩性胃炎有很好的治疗效果，可以使患者胃黏膜较为稳定、防止萎缩加重。但是萎缩性胃炎一旦出现胃黏膜萎缩，一般不能从根本上使萎缩逆转为浅表性胃炎。

慢性萎缩性胃炎属于日常生活中十分常见的一类疾病，慢性萎缩性胃炎确诊需要胃镜和病理检查，在胃镜下可以看到慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜变薄，看到胃黏膜下血管。在做胃镜的同时，要在多点取活检，在病理下进行观察。如果在病理下发现有胃黏膜腺体萎缩、肠化，可以确诊为慢性萎缩性胃炎。 在做病理的同时，需要观察是否存在异型增生、癌前病变，如果存在异型增生，则要引起注意。通常慢性萎缩性胃炎患者建议每1-2年定期复查胃镜，主要检测萎缩和肠化生表现是否加重。总之，建议慢性萎缩性胃炎患者清淡、规律饮食，定期复查胃镜。

慢性萎缩性胃炎用中药的方法治疗行之有效，在临床上最主要的方法是辨证处方，还可以用中成药，配合药膳进行治疗。此外，针灸、艾灸、推拿都可以进行配合性治疗。如临床中有肝胃气滞证，可以疏肝理气、和胃降逆，用柴胡疏肝散加减。肝胃郁热证，治疗要清肝泻热、和胃止痛，可以用化肝煎与左金丸加减。此外，脾胃虚寒型非常常见，治疗以温中健脾、和胃止痛为主，代表方剂是黄芪建中汤。临床上，由于慢性萎缩性胃炎，伴有虚证较多，所以黄芪建中汤是临床上最常用的治疗慢性萎缩性胃炎的药物之一。 此外脾胃湿热证，可以清热化湿、和胃醒脾，可以服用连朴饮加减。胃阴不足，要养阴和胃、理气止痛，可以用一贯煎与芍药甘草汤加减。另外还有一种类型为胃络瘀阻型，胃络瘀阻型在临床上比较常见，结合胃镜下表现，这一型可以灵活应用，最主要的要治以化瘀止痛，常用豉翘散与丹参饮加减。中成药也比较多，比如治疗气滞型的气滞胃痛颗粒、达立通颗粒，治疗脾胃虚寒的温胃舒胶囊、摩罗丹等。

慢性萎缩性胃炎可以推拿治疗。推拿有助于疏通经络、疏肝健脾、理气和血，能够促进慢性萎缩性胃炎的恢复。从中医来讲，慢性萎缩性胃炎属于气血不通、胃络瘀阻、中气虚弱。中医认为胃为六腑之一，合治内腑、背俞穴是脏腑精气输注于背腰之处，所以募穴是脏腑精气汇聚于胸腹部之处。这两个地方要经常辨证取穴，比如在这两个部位取穴后，可以配合内关、足阳明胃经、下合穴、足三里，胃募及腑会、中脘、背俞穴、胃俞为主要穴位的针刺点，艾灸点再配以丰隆、内庭、关元、气海等穴位，进行综合性点按，按揉、揉压等不同的手法。 此外，可在腹部由中间向两侧逐步寻找压痛点，或者有结节的地方，手法由轻而重、由浅而深，按顺时针方向慢慢进行按揉。如果在按揉过程中，患者有明显的疼痛感，则不建议用按摩的手法，应立刻到医院就诊，排除急腹症。

慢性萎缩性胃炎较多见，胃癌的发生是多因素、多阶段演变的过程，一般需要经过慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、胃癌的过程，每年全国报道慢性萎缩性胃炎癌变率为0.5%-1%，如果同时伴有肠化或上皮内瘤变，则癌变率更高，在10-14月中位数期间后，轻中度异型增生病理最高可以达到23%发生恶性改变，在4-48月中位数期间后，重度异型增生恶变率为60%-85%。 轻度萎缩和肠化存在一定癌变率，但癌变过程较长，癌变几率较低，病情进一步发展导致重度萎缩和肠化，出现异型增生甚至重度异型增生，癌变率明显增高，此时需要引起高度重视，根据情况选择定期随访或及时给予内镜下切除。

慢性胃炎通常分为慢性萎缩性胃炎以及慢性非萎缩性胃炎。有些人一听萎缩性胃炎就感到非常紧张，觉得是不是得肿瘤。 其实慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前病理状态，并不是胃癌。萎缩存在腺体减少，也可以存在肠上皮化生。诊断慢性萎缩性胃炎时，一定要看萎缩累及范围、严重程度，也要结合病理是不是存在肠化。 若是轻到中度肠化，建议患者1-2年复查胃镜，若是重度肠化复查间隔要缩短半年到1年复查。对于伴有不典型增生的患者，必要时给予积极的内镜治疗。因此慢性萎缩性胃炎可能病理上有肠化表现，是癌前病理状态。 若一旦发现病变，积极定期内镜随访非常重要。

慢性萎缩性胃炎是一种胃癌的癌前病理状态，但不是胃癌，并不是所有慢性萎缩性胃炎都会发展为胃癌。对于慢性萎缩性胃炎，若伴有轻到中度肠化，建议患者1-2年复查胃镜，若伴有重度肠化或者不典型增生，要进行密切随访，必要时进行进一步内镜治疗。 萎缩性胃炎随访与观察非常重要，因此一定要定期做胃镜检查。在生活上要注意多进食新鲜蔬菜、水果，可适当补充维生素C、硒，甚至中药治疗，可帮助改善萎缩与肠化的情况。但是现在的研究并没有发现一定能够逆转萎缩与肠化，因此一旦发现慢性萎缩性胃炎，要看病变范围、病变程度，最重要的是做好定期随访与观察，内镜检查非常重要。