慢性胰腺炎

胰腺癌不会传染，属于来自于胰腺导管细胞或胰腺腺泡细胞的恶性肿瘤，通常由以下因素导致：1、吸烟：吸烟可导致较多癌症，比如肺癌、胰腺癌。大量吸烟的人群，胰腺癌的发生率比不吸烟者明显增高；2、长期慢性炎症：部分长期慢性胰腺炎患者也可发生胰腺癌；3、其他疾病：比如囊腺瘤；4、遗传：恶性肿瘤通常均存在一定程度的遗传性，与基因相关，而胰腺癌也不例外。多数胰腺癌患者在发现的时候已经处于晚期，无法通过手术治疗，从而导致胰腺癌总体生存率比较低。

胰腺癌好发因素是抽烟、喝酒，抽烟本身是肺癌、肝癌等，各种恶性肿瘤重要的诱发因素，饮酒对肝脏、胰腺损伤比较明显，特别是伴有胆管结石、慢性胰腺炎的患者，饮酒时会引起慢性胰腺病变，诱发胰腺癌的概率明显增加。慢性胰腺炎是胰腺癌的重要诱发因素，家族有胰腺癌病史或者糖尿病病史，都与胰腺功能受损有关。一旦发现长期胰腺炎症的病变，以及生活不良习惯的患者，应该增加肝胆胰腺B超或者上腹部强化CT检查，筛查胰腺病变的可能。想要排除胰腺癌或者早期诊断胰腺癌，应该1年之内做1次肝胆胰腺B超。如果发现病变需要及时做上腹部强化CT，排除胰腺恶性肿瘤的可能。

每一项手术都有其对应的指征。逆行性胰胆管造影术的适应症比较广泛，凡是怀疑有胆胰系统疾病的患者都是适应症。主要包括以下几个方面： 1、梗阻性黄疸； 2、怀疑有胆胰结石、肿瘤、炎症等； 3、胰腺疾病包括肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等； 4、怀疑有胆总管囊肿等先天畸形及胆胰管汇流异常； 5、原因不明的上腹部疼痛而怀疑有胆胰疾病； 6、Oddi括约肌测压、胆胰液的收集； 7、胆囊切除术或胆管术后症状复发者； 8、胆管损伤者。 凡是符合以上疾病的患者都可以选择进行逆行性胰胆管造影检查以及治疗。

胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿，可进行手术治疗，具体如下： 1、真性囊肿是在胰腺里出现囊肿，发展到一定程度以后应该进行手术； 2、假性囊肿以前需要进行开腹手术，现在可在内镜下进行引流。假性囊肿往往是急性胰腺炎渗出或慢性胰腺炎导致胰管断裂、胰腺外伤引起的囊肿。急性胰腺炎使胰腺功能受影响，治好囊肿后不会引起胰腺功能变化。人的代偿能力很强，胰腺功能亦是如此，若进行胰十二指肠手术，将整个胰头拿掉，只保留胰体、胰尾，若无肠梗阻等问题则病人仍能健康生活。

胰腺假性囊肿是胰腺渗出，在小网膜囊内形成的囊肿。不像真性囊肿有壁，囊肿由胃壁围成，因为不是真性囊肿所以将其称为假性囊肿。该病往往来自于急性胰腺炎，如胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎和高脂血症性胰腺炎。 还有慢性胰腺炎，如胰口断裂、胰腺外伤也会形成胰腺假性囊肿，比如病人由于车祸引起胰腺损伤，则会形成胰腺假性囊肿，此外慢性胰腺炎增多以后也会引起假性囊肿。最常见的是急性胰腺炎以后，渗出在胰腺周围形成液体积聚，液体增多以后形成胰腺假性囊肿。

胰十二指肠手术，是腹部外科最大的手术。主要针对的病变。第一个就是壶腹部肿瘤，壶腹部肿瘤往往出现了黄疸，出现了梗阻性的黄疸；还有就是针对胰头癌的病人，胰头癌病人会出现上腹部的疼痛。 还包括一些十二指肠的病变，还有慢性胰腺炎的病变，胰十二指肠切除，切除的病变范围是比较广的，就包括远端胃、包括十二指肠、上段的空肠、胆囊和胆总管，切除以后还切除相应区域的淋巴结。 胰十二指肠切除以后，还有个复杂的消化道重建，重建就包括胰肠的吻合，那就包括胰腺和小肠的吻合，还有胆肠的吻合，就是胆管和小肠的吻合。 还有就是胃肠的吻合，腹腔里面的吻合的器官非常多，所以这些病人的手术以后整个消化道的重新的恢复，时间也需要比较长，同时因为腹部切除的器官比较多，所以到手术以后，相应的手术风险和并发症都会明显的增加。

急性胰腺炎由多种原因导致，具体如下： 1、胆道疾病：是急性胰腺炎主要原因，如胆石症和胆道感染； 2、酒精性胰腺炎：酒精可以刺激胰腺分泌，胰管不能充分引流胰液，胰管内压力升高，导致胰酶激活产生急性胰腺炎。长期酗酒者患病概率更大，可致慢性胰腺炎； 3、高脂血症：中青年常见，病情较重；进食油腻食物，血脂突然升高； 4、高钙血症：是胰管阻塞、胰管本身堵塞，主要是胰管结石、胰管蛔虫、肿瘤、胰管发育异常，常见胰腺分裂； 5、十二指肠降段疾病：可波及胰管、胰腺； 6、手术和创伤：腹腔手术、腹部外伤等，损害胰腺组织导致胰腺炎，内镜操作ERCP，操作时可诱发本病； 7、药物：常见噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺药物等，多发于服药初期两个月，与服药剂量无明显相关； 8、其它：自身免疫性胰腺炎、遗传性急性胰腺炎。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
导致慢性胰腺炎的病因有许多种，常见原因如下：\n1、胆石症：包括胆囊结石、胆管结石，胆囊结石一过性排石过程将结石排入了胆总管，而且通过胆总管到达了十二指肠乳头，这种排石过程有可能就会引起急性胰腺炎。此时如果没有得到及时救治、及时处理，有可能会反复发作而形成慢性胰腺炎。\n2、高脂血症：可反复造成胰腺炎发作，此时可以用降脂药物，甚至可以用控制体重、减肥等方式减除疾病的诱因。\n3、饮食：慢性胰腺炎发作还有很重要的原因可能是和饮食有关系，最常见的就是暴饮暴食、饮酒或者吃油腻的食物，还有辛辣、刺激的食物，以上都可以造成慢性胰腺炎，故生活方式还是要特别注意。\n4、其他原因：胰腺炎是一种自身免疫性疾病，常见于自身风湿性疾病、类风湿性疾病，还有免疫系统疾病，或者不明原因的自身免疫性胰腺炎。此时没有太好的根治办法，可尽可能通过病因学治疗，减少慢性胰腺炎的急性发作。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
慢性胰腺炎的药物治疗要区分得很多。第一、针对病因，如果有明确的病因，如胆道疾病或者酒精性的胰腺炎，要治疗胆道的疾病，并且戒酒，其他的主要是针对慢性胰腺炎的症状进行对症治疗；第二、是止痛，可服用长效抗胆碱能的药物，也可以服用一般的止痛药物，必要时还可以进行腹腔神经丛的封闭；第三、饮食，饮食方面要注意少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食，糖尿病的病人还要控制糖的摄入；第四、药物是要补充胰酶，因为胰腺的外分泌功能受到影响，消化不良，特别是对脂肪泻的病人应给予大量外源性的胰酶制剂补充。第五、药物控制糖尿病，控制饮食的基础上采用胰岛素或药物治疗，控制血糖。第六、要营养支持，长期的慢性胰腺炎患者多伴有营养不良，所以除了饮食疗法之外，还应该有计划地给予肠外或者肠内的营养支持。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
我们说对一个疾病的诊断主要是要根据它的病史、临床的体格检查和辅助检查。慢性胰腺炎最常见的就是它的腹痛，通常位于剑突下部或偏左，常放射到腰背部，疼痛的持续时间较长，患者有食欲减退，体重下降，部分患者会有糖尿病、脂肪泻，我们讲腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症，这就是它的一个主要的临床表现。临床的查体也是一个上腹部胰腺区的压痛，辅助检查的时候，粪便如果发现脂肪滴，胰腺功能检查提示胰腺功能不足，那么在影像学检查B超可能看到胰腺局限性的结节，胰管扩张，囊肿形成，胰腺肿大或者纤维化，CT的扫描可见胰腺实质钙化，呈结节状，密度不均，胰管扩张或者囊肿形成。部分的患者可见胰腺的钙化和胰腺的结石影，胰管的成像检查可见胰管扩张或者不规则呈串珠状，也可见钙化或者结石及囊肿的情况，以上就是慢性胰腺炎的诊断依据。