慢性胰腺炎

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
慢性胰腺炎的四大症状也称为慢性胰腺炎的四联症，包括腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻。腹痛是最常见的症状，疼痛通常位于上腹部、剑突下面或者偏左，可以放射到腰背部，呈粗腰带状。疼痛时期的时间比较长，大约有三分之一的病人有胰岛素依赖性的糖尿病，四分之一的病人有脂肪泻。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
我们说对一个疾病的诊断主要是要根据它的病史、临床的体格检查和辅助检查。慢性胰腺炎最常见的就是它的腹痛，通常位于剑突下部或偏左，常放射到腰背部，疼痛的持续时间较长，患者有食欲减退，体重下降，部分患者会有糖尿病、脂肪泻，我们讲腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症，这就是它的一个主要的临床表现。临床的查体也是一个上腹部胰腺区的压痛，辅助检查的时候，粪便如果发现脂肪滴，胰腺功能检查提示胰腺功能不足，那么在影像学检查B超可能看到胰腺局限性的结节，胰管扩张，囊肿形成，胰腺肿大或者纤维化，CT的扫描可见胰腺实质钙化，呈结节状，密度不均，胰管扩张或者囊肿形成。部分的患者可见胰腺的钙化和胰腺的结石影，胰管的成像检查可见胰管扩张或者不规则呈串珠状，也可见钙化或者结石及囊肿的情况，以上就是慢性胰腺炎的诊断依据。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性胰腺炎的常见病因主要是过量饮酒和胆系疾病，其中最主要的是胆石症。在欧美国家，慢性腺炎主要由过量饮酒引起，而国内的慢性胰腺炎以胆源性的和胆石症所导致的慢性腺炎为常见。常见的胆系疾病，包括有胆管结石、胆道蛔虫症、奥迪氏括约肌功能障碍；其次是酗酒，还有外伤和手术、代谢障碍，比如高脂血症的患者，常常容易发生慢性胰腺炎；妊娠、口服避孕药、长期应用雌激素，可以导致高脂血症，从而导致慢性腺癌的发生率增高；还有比较罕见的因素，例如遗传性的胰腺炎属于染色体显性遗传，是比较少见的；还有先天的胆道畸形，导致胰液引流不畅；其他还有内分泌的疾病，例如甲状旁腺功能亢进出现高钙血症，还有肾上腺皮质功能亢进都可以导致慢性胰腺炎。\r\n

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
慢性胰腺炎是各种原因导致胰腺的慢性炎症，即胰腺腺泡破坏、胰腺纤维化。慢性胰腺炎时胰腺的消化液分泌功能以及胰岛素分泌功能受到影响，所以治疗时主要是使用替代治疗，可以外源性地补充胰酶替代，减轻消化，特别是脂肪泻的症状，可以使用降糖药和胰岛素进行治疗，控制糖尿病的血糖。\n慢性胰腺炎还有突出的症状就是中上腹部疼痛，有些病人会比较顽固的疼痛，此时可以使用强的抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂，通过抑制胃酸来抑制胰腺的分泌。如果疼痛仍然比较严重，不能缓解，可以在超声内镜引导下进行神经封闭治疗。还有一些胰腺炎是由于自身免疫因素造成的慢性胰腺炎，这个时候需要使用糖皮质激素或者免疫抑制剂进行治疗。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
从中医理论来说，慢性胰腺癌的发病多数是由于暴饮暴食，长期酗酒损伤脾胃，邪热食滞互结，阻滞气机，不通则痛，导致腹痛。气滞而血行不畅，导致瘀血内阻形成腹块；湿热蕴蒸肝胆，可见黄疸，病久反复发作，可以导致脾胃虚弱，运化失司，大便溏薄，从而可见泄泻；因为脾虚不能摄精，水谷精微下注而成为糖尿。中医主要是强调辨证论治，一般分为肠胃积热型、肝胆湿热型、脾虚食滞型、瘀血内结型，根据不同的辨证分型，选用不同的方药来辨证论治。\r\n

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性胰腺炎会导致患者出现消瘦，因为慢性胰腺炎主要以腹部疼痛为主，同时有可能会导致血糖升高，也有可能会出现腹泻，所以患者整体的生活质量是比较差的。有可能会导致患者饮食减少，必要的时候患者也会口服一些降糖药来进行治疗，因为降糖药也有很多的副作用，所以病史时间长以后患者就有可能会出现消瘦，也就是体重会逐渐下降。慢性胰腺炎有可能会导致胰管扩张，胰管内有结石形成或者胰腺假性囊肿，甚至有可能会导致患者出现胰腺癌，所以要定期到医院来进行检查和治疗，必要的时候要考虑手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性胰腺炎很多患者可以活二十年，慢性胰腺炎是良性病变，主要是胰腺发生一些实质性改变导致的，也有可能是继发急性胰腺炎基础之上形成的，如果治疗比较好生存期比较长。但是慢性胰腺炎有可能会继发形成胰腺癌，所以要定期检查，一旦发现有恶变倾向尽早手术，也能够延长总体生存时间。慢性胰腺炎主要是疼痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻等症状，要针对其不同症状针对性进行治疗。如果疼痛为主需要止痛，血糖升高需要降糖，脂肪泻比较明显就需要口服胰酶药物。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
慢性胰腺炎患者最常见的症状是腹痛，疼痛位于上腹部，剑突下或者偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状，疼痛持续的时间较长，可有食欲减退和体重下降。约1/3的病人有胰岛素依赖性糖尿病，1/4的病人有脂肪泻。\n通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联征，少数病人可因为胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸。这是慢性胰腺炎最典型的临床表现，也是最常见的症状。根据最典型的临床表现，再加上B超和CT辅助检查结果就可确诊。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胰腺是消化系统的重要组成部分，具有内分泌以及外分泌两大作用。慢性胰腺炎患者多由于胆源性，以及长期酗酒等原因导致，临床可出现上述内外分泌功能障碍。临床可表现为以下症状：\n1、当内分泌功能受损严重时，患者可表现为多饮、多尿、多食、消瘦等糖尿病相关的症状，主要由于胰腺内分泌功能受损、胰岛素分泌不足导致。\n2、当胰腺外分泌功能受损明显时，患者则出现腹胀、腹泻、纳差等消化不良相关症状。部分患者胰管出现结石，堵塞胰管，导致腹痛以及腹胀等症状。

讲解医师：张真  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
引起慢性胰腺炎的原因很多，在我国以胆道疾病最为常见，因胆道疾病所致的慢性胰腺炎也称为胆源性胰腺炎，以女性患者多见。原因包括：一、胆石症、胆系感染、胆道蛔虫、胆道肿瘤以及狭窄是常见的原因，二、过量饮酒，三、暴饮暴食，四、高脂血症，五、高钙血症。