慢性胰腺炎

讲解医师：朱新锋  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
慢性胰腺炎典型的症状就是慢性胰腺炎四联征，临床表现主要是腹痛、体重下降、脂肪泻、糖尿病。腹痛主要是剑突下或者是左侧腹长期持续性的慢性疼痛，呈束带样的疼痛。疼痛有时候甚至会向背部、各方面放射。体重下降主要是由于病人疼痛，然后食欲下降，导致长期的慢性营养不良，这会引起病人的体重下降。消化功能也会下降，病人的脂肪泻，主要是由于慢性胰腺炎的消化酶，比如脂肪酶、其他的消化酶都会分泌减少，这方面会影响正常食物营养的吸收，会出现相应的脂肪泻症状。会出现糖尿病，糖尿病病因主要是慢性胰腺炎，由于胰腺的纤维化，导致由胰腺组织里面的胰岛细胞方面大量的消失或者是毁损，这方面病人血糖控制不好，诱发糖尿病。所谓的慢性胰腺炎四联征就是它典型的症状。当然，比如慢性胰腺炎的病人由于胰头的纤维化、钙化会压迫经过胰腺的胆管，有的病人会出现黄疸，比如眼睛、皮肤发黄情况，有的病人会慢慢表现出来。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症，是指各种原因导致胰腺炎反复发作。慢性胰腺炎的成因较多，包括胆源性胰腺炎、药物性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎。\n胆源性胰腺炎多是由于结石梗阻胆管以及胰管共同开口处，部分胰腺炎还可以出现胰腺结石。针对这一部分患者，应当采取支架植入以及胰腺结石的取出术。高脂血症性胰腺炎应当进行降脂治疗，药物性胰腺炎应当避免应用损伤胰腺的药物，自身免疫性胰腺炎应当坚持使用激素，以及免疫抑制剂调节免疫力，避免病情迁延不愈。所以不同的慢性胰腺炎治疗是不同的，应当在医生指导下进行治疗。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
慢性胰腺炎的药物治疗要区分得很多。第一、针对病因，如果有明确的病因，如胆道疾病或者酒精性的胰腺炎，要治疗胆道的疾病，并且戒酒，其他的主要是针对慢性胰腺炎的症状进行对症治疗；第二、是止痛，可服用长效抗胆碱能的药物，也可以服用一般的止痛药物，必要时还可以进行腹腔神经丛的封闭；第三、饮食，饮食方面要注意少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食，糖尿病的病人还要控制糖的摄入；第四、药物是要补充胰酶，因为胰腺的外分泌功能受到影响，消化不良，特别是对脂肪泻的病人应给予大量外源性的胰酶制剂补充。第五、药物控制糖尿病，控制饮食的基础上采用胰岛素或药物治疗，控制血糖。第六、要营养支持，长期的慢性胰腺炎患者多伴有营养不良，所以除了饮食疗法之外，还应该有计划地给予肠外或者肠内的营养支持。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性胰腺炎患者宜吃清淡的、富含营养的食物，例如鱼和瘦肉、豆腐，还有米、面等碳水化合物；蔬菜，尽量要少吃粗纤维和含纤维过多的蔬菜，因为高纤维的食物能够增加患者的腹泻；同时，慢性腺炎的患者饮食有哪些禁忌事项？慢性胰腺炎患者应严禁酒和高脂饮食，饮酒和高脂饮食是引起慢性胰腺炎患者急性发作和迁延难愈的主要原因；暴饮、暴食也可以诱发慢性胰腺炎的急性发作；慢性胰腺炎患者饮食的调味品不宜过酸、过辣，容易增加胃液的分泌，加重胰腺的负担；慢性腺炎患者，尽量少吃容易产气，加重腹胀的食物，例如豆类的黄豆、蚕豆、豌豆，还有红薯等。\r\n

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
我们说对一个疾病的诊断主要是要根据它的病史、临床的体格检查和辅助检查。慢性胰腺炎最常见的就是它的腹痛，通常位于剑突下部或偏左，常放射到腰背部，疼痛的持续时间较长，患者有食欲减退，体重下降，部分患者会有糖尿病、脂肪泻，我们讲腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症，这就是它的一个主要的临床表现。临床的查体也是一个上腹部胰腺区的压痛，辅助检查的时候，粪便如果发现脂肪滴，胰腺功能检查提示胰腺功能不足，那么在影像学检查B超可能看到胰腺局限性的结节，胰管扩张，囊肿形成，胰腺肿大或者纤维化，CT的扫描可见胰腺实质钙化，呈结节状，密度不均，胰管扩张或者囊肿形成。部分的患者可见胰腺的钙化和胰腺的结石影，胰管的成像检查可见胰管扩张或者不规则呈串珠状，也可见钙化或者结石及囊肿的情况，以上就是慢性胰腺炎的诊断依据。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
慢性胰腺炎是各种原因导致胰腺的慢性炎症，即胰腺腺泡破坏、胰腺纤维化。慢性胰腺炎时胰腺的消化液分泌功能以及胰岛素分泌功能受到影响，所以治疗时主要是使用替代治疗，可以外源性地补充胰酶替代，减轻消化，特别是脂肪泻的症状，可以使用降糖药和胰岛素进行治疗，控制糖尿病的血糖。\n慢性胰腺炎还有突出的症状就是中上腹部疼痛，有些病人会比较顽固的疼痛，此时可以使用强的抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂，通过抑制胃酸来抑制胰腺的分泌。如果疼痛仍然比较严重，不能缓解，可以在超声内镜引导下进行神经封闭治疗。还有一些胰腺炎是由于自身免疫因素造成的慢性胰腺炎，这个时候需要使用糖皮质激素或者免疫抑制剂进行治疗。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
慢性胰腺炎患者最常见的症状是腹痛，疼痛位于上腹部，剑突下或者偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状，疼痛持续的时间较长，可有食欲减退和体重下降。约1/3的病人有胰岛素依赖性糖尿病，1/4的病人有脂肪泻。\n通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联征，少数病人可因为胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸。这是慢性胰腺炎最典型的临床表现，也是最常见的症状。根据最典型的临床表现，再加上B超和CT辅助检查结果就可确诊。

慢性胰腺炎发病的原因很多，因长期饮酒导致的慢性胰腺炎，内科治疗或外科治疗，只能缓解症状，改善生活质量，...

急性胰腺炎和慢性胰腺炎是两种完全不同的胰腺疾病。急性胰腺炎的发病非常急，腹疼症状剧烈，及时治疗可痊愈。...

胰腺炎彩超一般可以查出胰腺炎，胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎有水肿型、出血坏死型。超声可对急性胰腺炎进行鉴别诊断，对严重程度进行分析，以指导临床。对于急性胰腺炎患者，超声检测胰腺增大，回声减低，周围毗邻的胆总管出现扩张，胆囊肿大，胰腺周围出现积液。慢性胰腺炎超声检查回声减低，有假性囊肿，主胰管扩张呈串珠样。