慢性胰腺炎

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
小儿的慢性胰腺炎控制疼痛很重要，小儿疼起来会非常厉害的。在腹痛发作的时候，治疗的方法应该近似于急性胰腺炎的处理，可以用一些甾体类的或非甾体类的抗炎药，补充胰酶，抑制胆囊收缩素的分泌，在间歇期，如果小儿没有明显的疼痛，只需要对症治疗，如果形成了假性囊肿，一般可以自行消失，也可以长期存在而没有症状。如果囊肿体积较大，6周以上仍然没有缩小的趋势，就应该进行引流的治疗。引流的方法有多种，可以在B超下或者CT引导下进行穿刺的引流，也可以手术引流。另外，小儿慢性的胰腺炎常常会发生吸收不良，儿童中发生率也不清楚，治疗可以用胰酶制剂，需摄入以补充的维生素的平衡饮食，饮食治疗的目的主要是减轻症状，来改善患儿的全身情况。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胰腺炎为内科和外科均可以发生的一种疾病，对于外科引起的胰腺炎大多和胆道结石有关。而内科胰腺炎常和高血脂或其他胰腺相关疾病，造成的局部胰腺炎。\n对于慢性胰腺炎其治疗方法，主要是饮食控制。如果胰腺疼痛较重，淀粉酶或脂肪酶明显升高时，可以适当的应用抗胰酶的治疗。在临床上可以应用静脉输入营养，让患者彻底的禁食、禁水，使胃肠道和胰腺处于完全的休息状态，对胰腺炎的恢复十分有帮助。\n如果胰腺炎处理不当，有时会变为重症胰腺炎，就有威胁病人生命的可能。因此，在胰腺炎诊治的过程中，首先要明确胰腺炎发生的原因，针对病因再治疗胰腺炎，才能根本的将其治愈。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胰腺炎从早期到晚期要多久时间，每个人有一定差异，主要取决于胰腺坏死的进展过程，具体如下：\n1、不会进展到晚期：针对病因及时去除的患者，慢性胰腺炎可能会稳定，不会持续发作，也就不会发展到晚期。\n2、1-2年：慢性胰腺炎的病因没有被去除，比如患者还在喝酒，反复的结石性胰腺炎也没有去除，此种胰腺炎反复发作、反复坏死，慢性胰腺炎很快会发展到晚期，有可能只需要1-2年。\n所以，个体差异极大，并没有办法确定具体的时间。有了慢性胰腺炎后，一定要及时查明病因并去除病因。针对病因不明者，也要及时进行调理，包括使用药物，比如促进胃肠动力、促进消化的药物，或者补充脂溶性维生素等，日常生活中一定要避免会对胰腺造成损伤的因素存在。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性胰腺炎患者容易出现胰腺外分泌功能不全，表现为消瘦、饭后腹胀、食欲减退、脂肪消化和吸收不良，出现脂肪泻，每日排便次数增多，粪便有恶臭味，呈泡沫状，并且浮于水面上，镜检可以见到脂滴和肌纤维。若不及时治疗，会导致循环中脂溶性维生素水平降低，导致皮肤粗糙、夜盲症、出血倾向。\n胰腺内分泌功能不全患者会出现糖代谢异常，当诊断慢性胰腺炎腹泻时要引起重视，注意观察大便的颜色、性状以及排便习惯有无改变，要给予积极的治疗，以防出现后期不良反应。

胰腺检查最准确的是磁共振还是CT，需要根据患者身体状况分析，具体如下： 1、腹痛明显的患者，CT对于胰腺炎具有良好的诊断价值，分级符合国际标准，在观察慢性胰腺炎中的腺体钙化及胰管结石的观察，优于磁共振检查； 2、核磁共振对于肿瘤与周围解剖结构及血管关系的观察，优于CT检查，同时通过磁共振胰胆管造影可以观察胰管、胆管扩张情况。

水肿型的轻型胰腺炎经过治疗，急性炎症会逐渐消退。对于慢性炎症，仅能起到缓解作用，不能治愈。比如慢性胰腺炎引起的糖尿病，通过治疗，糖尿病得以控制，但其胰腺的病变是无法治愈的。若由于胰管引流不畅导致胰管内压力升高，引起腹痛，可通过手术解除胰管压力，缓解症状。

慢性胰腺炎，多表现为饭后反复上腹疼痛，伴随腹胀、恶心、消化不良、大便不成形、腹泻等症状，易与胃病混淆。慢性胰腺炎可有急性腹痛发作，伴淀粉酶增高；慢性间歇性或持续性上腹部疼痛，合并消化吸收不良、脂肪泻、糖尿病、体重减轻等临床表现，多存在长期饮酒史。慢性胰腺炎可伴随其他严重并发症，如胰腺假性囊肿、消化道梗阻、门静脉高压、腹水、胰瘘等。若患者出现反复上腹痛、腹部不适、消化不良、体重下降等症状，应关注是否有肠道病变、慢性胰腺炎的发生，可行胰腺CT、生化检查等明确诊断。

胰腺炎患者饮食需根据疾病病程决定，如果是急性胰腺炎，患者需禁食。急性胰腺炎恢复后，需注意补充营养，应食用易消化的食物，不能过于油腻，需适当补充蛋白质，如清蒸的鱼类属于高蛋白、低脂肪的食物，也易消化。牛羊肉、鸡肉也可食用，但需适量，主要进食瘦肉，避免进食肥肉。同时需补充淀粉类、纤维素类食物，如水果。患者饮食上一般没有特别禁忌，主要是少食多餐。对于慢性胰腺炎患者，总的原则与急性胰腺炎一致，但需限制进食油腻的食物，主要是应食用瘦肉，不能进食肥肉，包括植物油也需少摄入，因为患者通常胰酶分泌不足，对脂肪消化能力明显下降。

功能性胃肠疾病主要需与器质性疾病，特别是胃肠道肿瘤进行鉴别，如不明原因的消瘦、体重减轻、极度乏力、腹痛，不明原因的贫血、便血、呕血或不明原因的发烧、长期低热等，均需引起警惕，特别是年龄40岁以上的患者，需注意胃肠道肿瘤或其它部位肿瘤，要进一步完善相关检查。 建议患者到医院就诊，行血尿便常规、生化检查、消化道肿瘤标志物、影像学检查、内窥镜检查，甚至病理学检查，鉴别属于器质性疾病还是功能性疾病。器质性疾病属于哪一类型疾病，是消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病、慢性胆囊炎或慢性胰腺炎等引起的继发性消化不良或肠道功能紊乱等疾病。

胰腺炎分为急性和慢性胰腺炎，具体恢复时间如下： 1、急性胰腺炎：按病理改变分水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，水肿型占80%-90%。按临床病情分为轻型和重症急性胰腺炎，重症约占10%-20%，涉及全身多个器官，死亡率高达10%-30%；轻型胰腺炎病情轻，自限性愈后较好，死亡率低于1%； 2、慢性胰腺炎：积极治疗缓解症状，晚期患者多死于并发症。