慢性胰腺炎

慢性胰腺炎的发病机制为各种损害造成胰腺出现慢性炎症，慢性炎症恢复之后,会有瘢痕形成，会出现纤维化，再次的炎症刺激会导致瘢痕、纤维化的再次出现，最终胰腺缩小、胰腺硬化称之为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的病因如下： 1、酒精：饮酒为最可能造成慢性胰腺炎的原因，大量的饮酒患者中，慢性胰腺炎的发病率为16%-30%，所以慢性胰腺炎患者一定要注意不能饮酒； 2、急性胰腺炎反复发作：任何原因导致的急性胰腺炎多次发作，会导致患慢性胰腺炎的几率增加； 3、一些特殊的慢性胰腺炎患者，特别为女性或者中年以上，并且伴有一些其他疾病的患者，要考虑是否存在自身免疫的因素，患者需要查血，查看免疫球蛋白IgG4是否明显升高； 4、如果患者的家庭成员中慢性胰腺炎患者较多，或者胰腺炎反复发作，则需要考虑患者是否伴有家族遗传性的胰腺炎，患者是否出现一些基因的变化，此情况下，患者甚至可能需进行一些基因检查。对于大多数的患者而言，戒酒是避免慢性胰腺炎的最重要手段。

慢性胰腺炎临床上表现为反复发作性或者持续性的腹痛，饮食应注意以下方面： 1、禁酒、戒烟、少食多餐、高纤维素饮食，避免过量的高脂、高蛋白饮食、控制糖的摄入量； 2、长期慢性胰腺炎多伴营养不良，可有计划地给予肠外或者肠内营养支持； 3、消化不良、腹泻患者，应加强给予大量外源性的胰酶制剂，补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充多种微量元素。

慢性胰腺炎一般难以彻底治愈。慢性胰腺炎是由于各种原因引起的胰腺局部节段性或弥漫性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆损伤，所以无法达到完全根治，只能改善症状，控制病情。临床上出现反复发作的腹痛、腹泻、脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块以及糖尿病，需高度怀疑慢性胰腺炎。慢性胰腺炎常见原因如下： 1、胆道系统的感染、胆道结石； 2、长期饮酒也可能导致胰腺酒精性病变，引起胰腺周围组织、腺体本身纤维化、进行性损害； 3、自身免疫系统胰腺炎，为自身免疫机制导致的病理性因素，从而引起了胰腺组织损伤，也属于一种不可逆性的胰腺炎； 4、急性胰腺炎反复发作导致慢性胰腺炎，治疗需从根本上根除诱因。

小儿慢性胰腺炎治疗包括急性发作期的对症治疗，以及病因治疗。具体如下： 1、对症治疗：急性发作期患者可出现腹痛、呕吐、发热症状。同时可出现并发症，部分患儿会合并胰腺假性囊肿、脓肿，以及腹腔感染，需要治疗并发症； 2、病因治疗：慢性胰腺炎由综合性因素导致，有特殊遗传背景的小儿合并感染、免疫因素。少数为药物或者本身胰腺发育畸形，均可导致慢性胰腺炎的形成。小儿慢性胰腺炎会出现胰管扩张、狭窄。如果胰管出现扩张、狭窄，或者胰管结石，需要通过ERCP检查帮助胰管支架置入，取出胰管结石。缓解患者症状，减少胰腺炎的发作。慢性胰腺炎进展后期可导致胰腺功能丧失，包括胰腺内分泌以及外分泌功能丧失。如果为外分泌功能丧失，患儿会出现脂肪泻，需要胰酶替代处理，以及补充脂溶性维生素。如果患儿有内分泌功能障碍，如胰岛素分泌不足，需要进行胰岛素替代治疗。

诊断慢性胰腺炎一般会通过详细了解病史、体格检查、辅助检查综合判断，首先会询问患者病史，既往有没有胆石症、糖尿病、高脂血症，平时有没有腹痛、脂肪泻、血糖偏高。通过内科查体、实验室检查，可以观察胰腺内分泌、外分泌功能有无问题，还可进行基因检测。 此外，通过B超检查观察胰腺形态有没有改变，还可以通过CT或磁共振检查看胰腺结构有没有异常，胰管有没有扩张，胰腺有没有萎缩，甚至可以做MRCP，看有没有胰腺、胆管病变。有时会做超声内镜，它对慢性胰腺炎更加敏感，因为超声内镜下可以通过细针穿刺抽吸，可以与胰腺癌相鉴别。诊断困难时，甚至可能会用到内镜下胰胆管造影。综上，诊断慢性胰腺炎依靠是B超、CT、磁共振、ERCP、MRCP，次要诊断包括腹痛、淀粉酶升高、胰腺内外分泌功能异常。

慢性胰腺炎病因较多，胆道系统疾病较常见，胆道系统疾病包括胆道系统感染、胆道系统结石、胰管系统结石和胰管先天性结构异常均可导致胰腺炎，这两种类型的胰腺炎可能需要一个急性胰腺炎的事件启动，比如饮食不当时出现慢性胰腺炎急性发作。但自身免疫性或者遗传性特发性胰腺炎，不需要急性胰腺炎事件诱发。 高钙血症胰腺炎，血钙增高可造成慢性胰腺炎急性发作。此外，柯萨奇病毒感染以后也会造成慢性胰腺炎急性加重。 出现上述情况时，患者主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐，需要到正规医院就诊，以免贻误病情。

慢性胰腺炎的预防措施如下： 1、彻底治疗慢性胰腺炎，老年人慢性胰腺炎患者中有相当一部分人有急性胰腺炎的病史，推测慢性胰腺炎的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关，故此患者有急性胰腺炎，必须积极治疗、彻底治愈，以免留下后患； 2、积极防治相关疾病，胆系疾病是老年人的常见病、多发病，积极防治胆系疾病是预防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外，与慢性胰腺炎发病有关的疾病，如甲状旁腺功能亢进、高脂血症等也必须积极防治； 3、合理饮食，防止暴饮暴食对预防慢性胰腺炎非常重要。老年人饮食宜清淡、少食辛辣、油腻，以防止肠胃积热引起慢性胰腺炎； 4、不酗酒、少饮酒，长期酗酒易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要发病原因之一，故从青年开始就应该养成不酗酒或者少量饮酒的良好习惯。慢性胰腺炎患者为防止病情发展，必须彻底戒酒。

慢性胰腺炎是临床上一组多见的慢性疾病，是由遗传和环境等因素引起的胰腺组织慢性进行性炎性疾病。患者临床表现多数以出现上腹部疼痛，伴有胰腺内外分泌功能不全。胰腺炎患者的疼痛非常有特征，以左上腹疼痛为主，而且向腰背部放射，患者呈肘膝卧位可以缓解。 胰腺的内外分泌功能不全表现为患者的消化不良，还有很典型的脂肪泻。患者还可以出现血糖异常，比如糖耐量异常，严重者会出现糖尿病。胰腺炎典型的病理组织改变是胰腺腺泡的萎缩和组织减少，会出现胰腺的纤维化，临床影像学可以出现胰腺的萎缩、钙化以及胰管扩张。

慢性胰腺炎的确诊简单的来说要依靠临床症状与影像学、病理学的支持。患者临床症状有以下几点： 1、反复发作的上腹部疼痛，而且疼痛有规律性，呈肘膝卧位可以缓解，向腰背部放射，以左上腹部为主； 2、血淀粉酶异常，出现胰腺外分泌功能不全，即内分泌功能不全，表现为消化不良、脂肪泻； 3、血糖异常； 4、患者胰腺的基因检测发现明确的致病突变； 5、患者长期、大量酗酒。 在这些临床症状的基础上，如果行胰腺影像学检查，发现患者胰腺呈钙化胰管扩张和萎缩，同时如果有条件给患者做胰腺的组织学检测，可以发现患者的胰腺腺泡的组织明显的减少和纤维化，可以确诊为慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎一般不会影响寿命，但是如果胰腺炎反复发作，反复的炎症会引起胰腺周围的脓肿、钙化，也有可能会出现胰腺的肿瘤，就会影响到生存周期。如果是胰腺肿瘤，寿命就比较短，但是如果引起胰腺周围的脓肿钙化，适当的正确的治疗是不影响寿命的。 根据全球调查，按比例来说如果10万个人中只有0.09死亡，胰腺炎的死亡率相对比较小。慢性胰腺炎的患者以男性为主，男性的发病率大约是女性的2倍，因为胰腺炎的重要原因是吸烟、饮酒。胰腺炎的致病因素，虽然有遗传环境因素引起，现在都比较重视饮酒，高脂血症和高钙血症胰腺炎也是重要的病因，此外还有胰腺的先天解剖异常，胰腺的外伤、手术，还有自身免疫性疾病，都可以引起慢性胰腺炎。