慢性胰腺炎

讲解医师：朱季军  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/消化内科
你好，这种疾病没有好办法，只有饮食注意，不要吃辛辣刺激性食物、忌烟忌酒，不吃油腻的食物，也能降低复发率。

急性胰腺炎和慢性胰腺炎是两种完全不同的胰腺疾病。急性胰腺炎的发病非常急，腹疼症状剧烈，及时治疗可痊愈。...

慢性胰腺炎常因暴饮暴食、过食肥甘等饮食因素诱发。慢性胰腺炎的症状主要表现为上腹部不适、疼痛、饱胀感，还可伴随恶心欲呕、大便不畅等。患者常因上腹部疼痛到医院就诊，进行相关检查如血尿淀粉酶、脂肪酶以及影像学检查可确诊。其治疗方法较多，如中药封包，可减轻胰腺周围的渗出；活血化瘀类中成药改善胰腺微循环；脐针疗法可缓解疼痛。此外，慢性胰腺炎患者需长期口服胰酶补充剂。

消化不良可以出现胃痛、腹痛、腹胀及其它腹部不适，甚至出现早饱、恶心、呕吐等表现。消化不良可能是功能性，也可能是器质性。 如果胃动力差，同时伴腹胀、早饱等症状，可以采取抑酸、保护胃黏膜、促动力等方法进行治疗。如果是器质性病变，如消化性溃疡，可以采抑酸、保护胃黏膜以及抗幽门螺杆菌等治疗。如果有其它疾病，如慢性胰腺炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎，同样可出现消化不良的情况，首先应针对病因进行治疗，其次对症治疗。

吃油腻东西就拉肚子的常见原因如下： 1、胆道系统疾病，如胆囊结石、慢性胆囊炎，此类疾病患者由于胆汁排泌存在问题，会影响油腻食物以及脂肪吸收。建议患者进行腹部超声检查，排除是否存在胆道系统疾病； 2、胰腺系统疾病，胰腺是非常重要的消化器官，可以分泌胰液，而胰液对于消化蛋白质和脂肪类物质非常重要。慢性胆囊炎患者容易在进食油腻食物之后出现腹泻，被称为脂肪泻。建议患者进行腹部超声、腹部CT，甚至核磁共振检查，从而确定患者是否存在慢性胰腺炎； 3、肠道疾病，慢性结肠炎与溃疡性结肠炎等疾病患者，也容易出现进食油腻食物后腹泻的情况，建议此类患者服用消化酶与益生菌改善症状。

慢性胰腺炎和急性胰腺炎严格意义上，并不是以病程时间或者发作次数来划分。慢性胰腺炎是由各种原因引起，在胆道结石或者长期饮酒、遗传因素的作用基础之上，导致胰腺的腺泡不可逆萎缩，以腹痛、胰腺内外分泌功能为障碍的一系列胰腺综合征。影像学上可以出现胰腺萎缩、胰腺钙化、胰管扩张、胰管结石等变化，甚至部分病人可以出现胰腺炎的假性囊肿。慢性胰腺炎除了腹痛外，外分泌功能障碍主要是以消化脂肪或者蛋白质的酶分泌不足为主要表现，患者吃了比较油腻的食物后容易出现脂肪泻，粪便里面很多是没有消化的油腻食物。内分泌功能障碍的表现主要是以胰源性糖尿病和顽固性高糖血症，或者顽固性的胰源性糖尿病为主要表现，很多患者需要补充胰岛素。

胰腺假性囊肿常继发于急慢性胰腺炎及外伤，特别是急性重症胰腺炎患者，发生急性坏死性胰腺炎时，胰液外渗，胰周组织形成坏死液化，聚集胰腺周围，刺激周围脏器的浆膜以及大网膜包裹形成囊肿。胰腺假性囊肿的形成一般于发病后2周左右，并发症包括囊肿内出血、囊肿感染、压迫症状、囊肿破裂。另外，胰腺假性囊肿的治疗有非手术治疗和手术治疗两种。

胰腺肿瘤指发生在胰腺的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。在胰腺中恶性肿瘤占据了绝大多数，良性肿瘤反而较少见。在恶性肿瘤中最常见的是胰腺癌，又常发生在胰腺头部。胰腺癌病因不明，从目前总结的规律来看，胰腺癌的发生可能与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食，以及过量饮用咖啡、环境污染、遗传因素有关。 近年来还发现糖尿病患者中胰腺肿瘤发生率要明显高于普通人群，慢性胰腺炎患者胰腺癌发生率也会有所增高，职业、环境、地理等因素可能和胰腺癌发生有一定关系。因为胰腺位置较深在，所以普通临床体检很难发现。胰腺癌确诊主要靠影像学和实验室检查，包括B超、CT、核磁、肿瘤标志物检查等。

导致胰腺肥大的原因很多，主要为急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，其中急性胰腺炎最常见。急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺及周围组织的急性炎症，常见原因为胆道系统疾病，如胆管结石、胆囊结石、寄生虫感染、酗酒、暴饮暴食、手术损伤、感染等原因，可引起胰腺水肿、出血和坏死。 胰腺肥大的危害为引起患者剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热，严重者可出现休克，甚至危及生命。因此出现剧烈腹痛，怀疑急性胰腺炎时，应到医院进一步检查明确。如果为无症状的胰腺肿大，也可先观察。另外，患者没有明显腹痛的情况下，胰腺不明原因增大也要进一步排除肿瘤的可能性，要做增强CT或磁共振，以进一步明确诊断。

胰腺结石是发生在胰管内的钙化产生的结石，人体很多器官都可以长结石，比如有胆囊结石、肾结石，其中胰腺也可以长结石。胰腺结石常是长期饮酒造成，它实际上是慢性胰腺炎的临床表现。病人如果有胰腺结石，一般同时就可以考虑诊断慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的主要症状也就是胰腺结石，疼痛，慢性长期的腹痛，而且胰腺的疼痛还与进食有关，病人一般在进食之后腹疼会加重。 另外有胰腺外分泌功能不全的表现，即食物消化和吸收不良，病人有时候会有脂肪泻、消瘦。另外胰腺是内分泌器官，胰岛素也是胰腺分泌，所以慢性胰腺炎的时候有时候还会伴有胰岛素分泌的不足，有糖尿病的表现，因此疼痛、脂肪泻、消瘦以及糖尿病是胰腺结石主要临床表现。