慢性胰腺炎

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性胰腺炎是各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症，基本病理特征包括有胰腺实质的慢性炎性损害，胰腺间质的纤维化，胰腺的钙化，胰管扩张、胰管结石等改变。临床主要表现为反复发作的上腹疼痛和胰腺的内分泌、外分泌功能不全。胰腺内分泌功能主要是指胰岛素的分泌，胰腺的外分泌功能主要是指胰腺能分泌消化酶，帮助消化。\r\n

讲解医师：朱新锋  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
慢性胰腺炎典型的症状就是慢性胰腺炎四联征，临床表现主要是腹痛、体重下降、脂肪泻、糖尿病。腹痛主要是剑突下或者是左侧腹长期持续性的慢性疼痛，呈束带样的疼痛。疼痛有时候甚至会向背部、各方面放射。体重下降主要是由于病人疼痛，然后食欲下降，导致长期的慢性营养不良，这会引起病人的体重下降。消化功能也会下降，病人的脂肪泻，主要是由于慢性胰腺炎的消化酶，比如脂肪酶、其他的消化酶都会分泌减少，这方面会影响正常食物营养的吸收，会出现相应的脂肪泻症状。会出现糖尿病，糖尿病病因主要是慢性胰腺炎，由于胰腺的纤维化，导致由胰腺组织里面的胰岛细胞方面大量的消失或者是毁损，这方面病人血糖控制不好，诱发糖尿病。所谓的慢性胰腺炎四联征就是它典型的症状。当然，比如慢性胰腺炎的病人由于胰头的纤维化、钙化会压迫经过胰腺的胆管，有的病人会出现黄疸，比如眼睛、皮肤发黄情况，有的病人会慢慢表现出来。

讲解医师：王少丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
对于慢性胰腺炎患者，如没有明显的临床症状和不适，这类患者来讲，我们通常是没有常规的药物服用，如果对于患者主诉说有一些消化不良的症状，那么可以给他一些相应的促进消化的药物。对于慢性胰腺引起的血糖异常的患者来讲，可给予一些调整血糖的药物。如果慢性胰腺患者出现急性发作，引发了急性胰腺炎那么根据患者的具体情况来进行相应的急性发作胰腺炎的治疗。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性胰腺炎可能会导致患者腹部疼痛，并且伴有腹泻，甚至有可能会出现腹胀以及血糖升高等。因为慢性胰腺炎主要引起胰腺内分泌与外分泌功能障碍，由于胰腺炎症导致上腹部或者肚脐周围疼痛非常明显，甚至后背出现疼痛，疼痛明显的时候一般需要口服止痛药物，必要时要肌肉内注射止痛针来进行治疗。有可能会导致患者出现腹胀，因为胰腺与胃的关系比较密切，当胰腺有炎症以后就有可能会导致胃部出现蠕动障碍，甚至消化不良，可能还会出现恶心、呕吐。如果慢性胰腺炎时间比较长，也有可能导致内分泌功能出现障碍、血糖升高，同时会胰酶分泌不足而出现腹泻。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性胰腺炎应限制脂肪量；病情好转，可以递增至40-50g／天。注意选择含脂肪少、高生物价的蛋白质食品。慢性胰腺炎多伴有胆管病或胰腺动脉硬化，胆固醇的供给量小于300mg／天为宜。维生素的供应应充足，多选用富含B族维生素、维生素A、维生素C的食品。特别是维生素C，每日应供给300mg以上，必要时给予片剂口服。少食多餐，采用少量多餐的方式，避免暴饮暴食，每天4-5餐为宜。烹调加工应使菜肴清淡、细碎、柔软，不用烹调油，可采用蒸、煮、烩、熬、烧、炖等方法。慢性胰腺炎宜多喝豆浆，多吃豆制品，鸡蛋清、鸡肉、虾、鱼、豆腐、牛肉等低脂肪、高蛋白的食物，可以选用谷类、蔗糖、红糖、蜂蜜等食品作为糖类食物快速补充能量。蔬菜类可以选用土豆、菠菜、胡萝卜、豇豆、莴苣、茼蒿、苦菜等，桔汁及其它果汁也可以服用。禁止使用胆固醇高的食品，如肥肉、动物的肝肾脑等内脏、鱼籽、蟹黄、蛋黄等食品；忌用一类酒类和辛辣等刺激性的食品及调料；忌用化学性和机械刺激性的食品；忌油炸、油煎食物，对富含脂肪的肉类、干果、果仁、油炸食品及油酥点心等均在禁食之列。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
慢性胰腺炎的典型的症状就是腹痛，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，可以有放射性的疼痛，比如放射到背部，有条束带的疼痛，饮酒可以诱发胰腺炎，往往在醉酒之后12-48个小时期间发病，出现腹痛。胆源性的胰腺炎常常饱餐之后出现腹痛。慢性的胰腺炎也会出现恶心、呕吐，还有中度的发热，大约在38℃左右。它的治疗也就是禁饮食，胃肠减压，用一些抗生素类的药物，加上改善胰腺功能，控制症状，以及治疗它的并发症，强调个体化的治疗原则，兼顾周围脏器。

讲解医师：陈志芬  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
慢性胰腺炎的表现主要在于以下三个方面：\n第一、腹痛，这种腹痛往往表现为一种反复发作的一种上腹部疼痛，为间歇性，也可以转化为一种持续的上腹部疼痛，疼痛的特点主要是在平卧的时候会加重，保持前倾坐位、弯腰或者蜷曲的时候疼痛可以减轻。有的时候这种疼痛的部位不固定，可以全腹部疼痛，也可以放射到背部或者是前胸，腹痛的程度也不一致，严重的时候这些病人的腹痛是需要用麻醉剂才能够缓解，这种腹痛常常是因为饮酒、饱食，或者进食了高脂食物以后诱发。\n第二、胰腺的外分泌功能不足的一些表现，在慢性胰腺炎的后期，可以引起病人食欲减退、进食后上腹部饱胀、消瘦、消化不良、水肿以及腹泻，大便会比较稀且有恶臭，大便内有较多的脂肪滴。\n第三、胰腺的内分泌功能不足的一些表现，患者可以出现糖尿病。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性胰腺炎治疗的根本目的是减轻患者的疼痛，纠正胰腺的功能不全以及处理慢性胰腺炎相应的并发症。一般的治疗主要是，建议患者慎用某些与发病相关的药物，例如柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪，患者在使用药物的时候，可以向医生咨询是否有可能会诱发或者加重慢性胰腺炎症状；由于慢性胰腺最主要的症状和患者最痛苦的症状是腹痛，所以对于慢性胰腺炎患者止痛药物的使用是必须的，但是怎么使用止痛药物需要在医生的指导下进行；同时慢性胰腺炎的患者需要严格的禁酒，尤其是对于酒精性胰腺炎，绝对的禁酒可以使多数的患者疼痛得以缓解；同时抑制胰腺的外分泌，可以减轻胰液分泌，例如使用质子泵抑制剂和H2受体阻断剂，可以通过抑制胃酸进而减少胰液的分泌，从而预防慢性胰腺炎的疼痛；使用胰酶替代治疗，也有助于减轻慢性胰腺炎患者的疼痛；其他对于慢性腺炎患者腹痛的治疗，例如内镜下的微创治疗、手术治疗、药物注射进行腹腔神经的阻断；慢性腺炎患者常见的另外一个症状是消化吸收不良，其中最常见的是脂肪泻，针对脂肪泻，首先需要适当限制患者脂肪的摄入，其次要使用脂肪酶来进行胰酶的替代治疗；对于胰腺的内分泌功能不全，所导致的糖尿病需要使用胰岛素治疗，但是需要注意的是，慢性胰腺炎所合并的糖尿病常常表现为脆性糖尿病，在给予外援性胰岛素之后可以导致血糖的突然下降，因而在使用胰岛素期间需要密切的监测，同时注意个体化原则，避免发生低血糖；对于慢性胰腺炎患者其他的并发症，例如胰管狭窄，胰管结石，胰腺的假性囊肿，目前内镜下的治疗已经非常成熟。\r\n

讲解医师：王芬  （主任医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院消化内科
慢性胰腺炎其实就是急性胰腺炎发作以后，胰腺的外分泌功能受损，出现了一些严重的表现。比如说病人可能有慢性的腹痛，或者是医生在处理慢性胰腺炎过程中，病因没有祛除（如胰管、胆管的结石没有去除，偶尔会反反复复发作，主要是小的发作），导致慢性的胰腺炎症。慢性胰腺炎它主要表现为胰腺外分泌功能不足，病人会慢性的腹痛或者是有慢性腹泻的症状。慢性胰腺炎不是特别严重，但是医学上讲“从炎到癌的过程”，如果慢性胰腺炎反复发作，有可能导致胰腺癌的发生的。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
由于慢性胰腺炎的发病与胆系疾病是密切相关的，因此积极防治胆系疾病是预防慢性胰腺的重要措施，例如胆石症、胆道蛔虫、奥迪氏括约肌功能障碍，对于这些疾病需要积极地去治疗，来防止发生慢性胰腺炎。其次，因为饮酒、酗酒是诱发导致慢性胰腺炎的重要因素，所以对于长期酗酒的人来说，戒酒是必须的。还有有可能诱发或者与慢性胰腺炎发病相关的药物，在临床使用中需要注意，例如柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪等，还有和慢性胰腺发病相关的疾病，比如高脂血症、甲状旁腺功能亢进，也需要积极地去治疗，防止最终导致慢性胰腺炎的发生。对于急性胰腺炎需要去积极的治疗，因为有一部分急性胰腺炎，患者反复发作以后可以最终导致慢性胰腺炎。\r\n