慢性胰腺炎

胰腺癌患者可以吃鱼，因为鱼的脂肪和胆固醇含量相对比较低，蛋白质含量比较高，所以对于胰腺癌患者的恢复比较有利。特别是胰腺癌手术后营养不良的患者，这种情况下蛋白质的补充，特别是优质动物蛋白的补充，对患者恢复比较有利。但是也要注意很多胰腺癌是在慢性胰腺炎基础上发展形成，慢性胰腺炎比较严重的情况下，部分患者摄入高蛋白饮食后，会引起消化功能不良、腹泻等异常改变，这时就要注意蛋白量的控制，过多蛋白的摄入会加重消化道负担，主要还是根据慢性胰腺炎的症状严重程度而定。因为慢性胰腺炎严重的情况下，很容易引起营养不良、腹泻、腹痛、糖尿病等一系列表现，具体要看个体差异性，部分患者胰腺炎严重的情况下，吃鱼会引起腹泻症状，而部分患者并不会引起，所以不同患者之间存在差异性。

胰腺癌是恶性肿瘤，不是遗传病，所以不会遗传，但胰腺癌有家族聚集的倾向。胰腺癌与其他恶性肿瘤相似，疾病机理目前尚不明确，不是单基因或者指定明确的基因会遗传给下一代的遗传病。在临床上能碰到相同生活习惯，或相同不良嗜好的病人有聚集倾向，包括长期喝酒、抽烟，或长期吃腌菜、熏制类食物，可能会增加患胰腺炎的概率。胰腺炎会演变为慢性胰腺炎，转变为胰腺癌的概率比正常人高，平常应保持良好的生活习惯，减少抽烟、喝酒，尽量多吃蔬菜，定期做体检，有效减少胰腺癌发病概率，必要时做体检也能早期发现，早期诊断和治疗。

胰腺癌预防主要是针对高危因素采取相应措施，包括戒烟戒酒、控制体重，避免长期进食高热量、高胆固醇食物，以及针对部分慢性疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎等，进行及时治疗。此外，对于部分胰腺良性疾病需积极采取外科手术，进行干预。目前发现导致胰腺癌的病因，包括肥胖、长期进食高热量、高脂肪、高胆固醇食物，或长期吸烟、饮酒，糖尿病以及慢性胰腺炎、胰腺良性占位性疾病等，如胰腺囊腺瘤、胰腺实性假乳头状肿瘤、胰腺导管内乳头状黏液瘤等。通过对于上述因素积极干预，保持良好生活方式，避免熬夜、饮食均衡，积极锻炼身体、控制体重，加之对部分慢性疾病积极治疗，避免进一步伤害胰腺及致癌物质对于胰腺影响。还可通过对良性胰腺占位性疾病手术切除，预防和降低胰腺癌发生几率。

胰腺炎反复发作可能会转变为慢性胰腺炎，从而转变成胰腺癌，但是风险相对较小。目前有研究证实，慢性胰腺炎是胰腺癌的危险因素之一，有胰腺炎病史的患者胰腺癌的发病风险可增加7.2倍左右。极少数胰腺炎可能有家族性或遗传性，大约有1%-2%的慢性胰腺炎患者和基因突变有关，携带有胚胎基因突变的胰腺炎患者，胰腺癌风险较普通慢性胰腺炎患者增加26-87倍。此外，胰腺癌可能压迫或阻塞胰管，导致胰腺炎反复发作。虽然慢性胰腺炎增加胰腺癌的风险，但只有极少数患者可能出现恶变，所以慢性胰腺炎患者不必过于担心。 如果胰腺炎反复发作，应尽早进行相关的检查，包括CT、MRI或者MRCP，明确胰腺炎的原因，给予相应的治疗。胆管结石引起的胰腺炎反复发作，要及时进行胆管结石的手术治疗。对于有胰腺炎家族史的患者，必要时要进行相关的基因检测，明确是否为遗传性基因突变引起。

胃底静脉曲张是门脉高压侧支循环建立的结果，常见造成胃底静脉曲张的疾病，是由于各种原因导致的肝硬化、门脉高压侧支循环所致，部分患者也可由于慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病，导致区域性门脉高压，从而引起侧支循环开放、胃底静脉曲张形成。对于没有出现过消化道出血的胃底静脉曲张患者，不需要特殊的内镜下干预。对于近期有出血风险，即在胃镜检查时发现曲张静脉红色征的患者，可以考虑服用心得安等，非选择性β受体阻滞剂，进行降低门脉压、预防出血的治疗。对于合并消化道出血的患者，在药物治疗的同时会采取内镜干预的措施。针对胃底静脉曲张，可以注射组织黏合剂或者硬化治疗，也有部分医生采用套扎，进行胃底静脉曲张的治疗。

大便中有菜叶并不是肠癌的典型表现，此情况往往提示患者存在功能性消化不良，如肠道蠕动过快，导致食物没有完全消化、吸收，从而出现粪便中有菜叶。另外，当出现慢性胰腺炎、胆囊炎以及胃肠道疾病，也可以导致便中带有菜叶，所以并不是肠癌的典型表现。早期肠癌其实没有任何特殊表现，大部分可以通过结肠镜筛查所发现。因此，预防早期肠癌应定期进行结肠镜筛查，如果发现有结肠息肉，及时将结肠息肉去除，即可预防结肠癌的发生。晚期肠癌的表现以大便习惯改变以及大便性状改变为主，如突然出现大便不成形、变细、带有脓血或新鲜血液，此时需及时进行结肠镜筛查，排除是否有结肠占位性病变、结肠癌的可能。对于高危人群，定期进行结肠镜筛查较为重要。所谓的高危人群即年龄＞40岁，家里一级亲属有结肠癌病史，或者既往有结肠息肉以及反复腹泻、腹痛等症状，这类患者应定期进行结肠镜筛查。

胰腺疼痛需根据原因，尽量去除病因进行治疗，具体如下： 1、如果是胆源性胰腺炎引起，需积极抗炎治疗，去除胆道结石减少胰腺炎发作，胰腺疼痛可出现好转； 2、如果是胰管结石引起，建议手术去除胰管结石； 3、如果是顽固性慢性胰腺炎疼痛，且痛较剧烈，需进行全胰切除减少疼痛； 4、如果是胰腺肿瘤引起，如胰尾部癌或胰头部癌，若无法进行手术切除，只能适当应用止痛药物。若疼痛较明显可就诊疼痛科，通过神经毁损降低疼痛，或通过放疗、局部光照减少后腹膜疼痛；若为癌痛，主要以对症支持治疗为主。

ERCP实际上是胆胰管逆行造影英文简称，是一系列手术统称。适应症包括胆管结石、阻塞性黄疸引流、胰管结石、慢性胰腺炎胰管狭窄引流，比如化脓性胆管炎需要急诊处理；阻塞性黄疸，黄疸很严重时需要急诊处理。胆源性胰腺炎在发病24小时之内需要急诊处理，实际上24小时是一个黄金治疗时间。若超过24小时，在72小时之内，建议使用ERCP处理胆源性胰腺炎。 超过72小时以后，理论上ERCP对于胆源性胰腺炎病程有影响，效果不太好。但是若石头在十二指肠乳头嵌顿，无论多长时间只要病症不好也需要ERCP进行干预。随着消化内镜技术不断提高，ERCP的适应症还有好多，比方胆囊结石处理，现在主要用于胆管和胰管梗阻和结石引流取石，这是最主要适应症。

胰腺炎患者的饮食注意事项如下： 1、急性胰腺炎：早期需禁食，甚至进行胃肠减压处理，肠功能恢复前，以静脉营养为主，肠功能恢复后，可适当摄入饮食，一般由饮水逐渐过渡至流质、半流质，饮食宜清淡，避免摄入油腻、含脂肪、高蛋白的饮食； 2、慢性胰腺炎：饮食宜清淡，可适当增加谷类及水果、蔬菜等富含维生素的饮食。

CA19-9是血液中的肿瘤标志物，单纯肿瘤标志物不能诊断癌症。CA19-9是一种细胞膜糖脂质，可以存在于正常成年人的胰腺、胆管上皮等部位，血液中存在相关抗原，常见于胰腺癌、胆管系统肿瘤、结直肠癌等。CA19-9浓度升高还可见于慢性胰腺炎、胆结石、肝硬化等疾病，部分人饮酒或不良饮食后也可出现CA19-9一过性增高。 体检中发现CA19-9轻度增高，如果身体无其它不适，过1个月复查一次即可。如果持续异常增高或越来越高，需要结合其它检查判断是否有肿瘤发生。