慢性胰腺炎

慢性胰腺炎属于中医学中的脾心痛、腹痛、泄泻和症瘕积聚等病症的范畴，但是现在临床上一般把慢性胰腺炎归结为脾心痛的范畴，病变部位就是在胰和脾。中国古代没有胰腺组织，所以慢性胰腺炎病位定位在胰脾，与肝肾的关系比较密切。 中医在《金匮要略》经典中有一句话叫见肝之病，知肝传脾，当先实脾，可以推断出慢性胰腺炎的治疗以调理肝脾为主。慢性胰腺炎病程是慢性因为病程比较迁延难愈，而且中医有久病入络，气病及血，气滞则血瘀，所以慢性胰腺炎的患者常年以慢性的上腹部疼痛为主，所以中医治疗在调理肝脾的基础上，一般加上行气、活血、化瘀、止痛。具体的治疗除了用中药的汤剂口服，中药汤剂口服一般以辨证论治为主，还有就是现在有的重症医学搞得比较好的东西，可以配合外治，中药灌肠还有贴敷疗法，综合治疗慢性胰腺炎效果都挺好。

慢性胰腺炎的饮食疗法，首先胰腺炎一旦发作，初期的时候如果淀粉酶特别高，在慢胰的基础上合并了急性的炎症、水肿的时候，初期以流食或者清淡的水为主。 饮食要逐渐过度，先从水、粥然后再加点水煮的菜，原则就是清淡、易消化、低脂，可以少吃一点，少量多餐，多吃点水果、蔬菜，多补充维生素，一般不要吃热性的水果，比如榴莲，可以吃的清淡一点，可以吃樱桃，其它的苹果可以少吃点，梨也可以少吃点，橘子，香蕉可以吃，通便，其它的不主张尝试着吃。 有的慢性胰腺炎患者会针对火龙果吃，有的专家认为火龙果会诱发胰腺炎，有的专家认为火龙果含有多种维生素，所以要具体情况具体对待，原则就是清淡、低脂、维生素多一点。

慢性胰腺炎主要需要与下列几种病变鉴别： 1、急性复发性胰腺炎：急性复发性胰腺炎在发作期，血淀粉酶显著增高，胰腺分泌功能试验多为正常。缓解期后，不遗留组织学或胰腺功能上的改变，预后良好。而慢性胰腺炎最终可发展为胰腺功能不全，预后较差； 2、壶腹部及其周围病变：慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时，常与胰头癌、壶腹部肿瘤、胆总管结石等相混淆。逆行胰胆管造影、B超、CT等检查有助于鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断； 3、消化性溃疡：慢性胰腺炎反复上腹痛，与消化病的鉴别有赖于病史、胃肠钡透及胃镜检查等。 此外，胰源性腹泻需和小肠性吸收不良综合征相鉴别。D-木糖试验慢性胰腺炎结果正常，小肠性吸收不良综合征则吸收障碍。胰外分泌功能试验也有助于鉴别。

慢性胰腺炎病因复杂，涉及多种因素，其发病通常需急性胰腺炎前哨事件启动炎症过程。此后多种病因或危险因素维持炎症反应，导致进行性纤维化。某些遗传变异，自身免疫可不需要急性胰腺炎启动，促进特发性慢性胰腺炎隐匿起病。具体病因包括以下几种： 1、各种胆胰管疾病：感染、炎症、结石可引起胆总管下段或胰管与胆管交界处狭窄、梗阻，胰液流出不畅，引起急性复发性胰腺炎，在此基础上逐渐发展为慢性胰腺炎，是我国慢性胰腺炎常见病因之一； 2、酒精：长期饮酒是慢性胰腺炎主要病因； 3、B组柯萨奇病毒：此病毒可引起急性胰腺炎，且病毒滴度越高，引起急性胰腺炎可能性越大，若此时缺乏组织修复，可能发展为慢性胰腺炎。 其它病因还有特发性胰腺炎、遗传性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、高钙血症、营养因素等。

慢性胰腺炎是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生活质量，加重社会公共医疗负担。近年来，慢性胰腺炎全球发病率不断上升，病因包括胆胰管疾病、酒精、病毒、遗传变异、自身免疫等。其中我国胆系疾病为慢性胰腺炎主要原因之一，老年人胆系疾病发病率并无下降，所以推测我国老年慢性胰腺炎发病率可能较高。 老年人胰腺腺体萎缩、纤维化及胰管上皮细胞增生等生理性退行性变化，与慢性胰腺炎病变相重叠，会为诊断带来困难。至于老年慢性胰腺炎是否严重，老年人免疫力相对低下、体质差，一般病情较重，具体严重程度需根据检查结果判断。如果是慢性胰腺炎，严重可能会出现并发症，如消化道出血、胰腺癌，慢性胰腺炎急性发作时，病情严重者也可出现继发腹腔感染、器官衰竭等。

慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害。有限条件下，慢性胰腺炎是不能根治的疾病。所能采取各种治疗措施只是延缓慢性胰腺炎的疾病过程。所以慢性胰腺炎不存在复发，但慢性胰腺炎可反复急性发作。胰腺炎病因较多，包括各种胆胰管疾病、酒精、高钙血症、营养因素、遗传变异、自身免疫等。慢性胰腺炎急性发作临床表现同急性胰腺炎，可出现剧烈中上腹痛，伴恶心、呕吐、发热、血淀粉酶增高、胰周水肿、积液，甚至坏死。需预防慢性胰腺炎急性发作，应避免烟酒、进食油腻刺激性食物、避免暴饮暴食并注意营养搭配，尤其慢性胰腺炎患者会经常腹泻，应多补充营养。

截止到目前，慢性胰腺炎的病因实际上仍不完全清楚，但是引起慢性胰腺炎的常见情况比较多，具体如下： 1、中国人群最常见的是胆源性因素，如各种慢性胆道结石，时间长了可以引起慢性胰腺炎； 2、患者长期大量饮酒，成年人每天的酒精摄入量大于20克纯酒精量，时间超过3年，发生慢性胰腺炎的几率会增高； 3、自身免疫性因素可能引起慢性胰腺炎，比如免疫系统参与的IgG4相关的胰腺炎； 4、少部分患者的病因可能包括遗传性因素，吸烟、不良的生活方式也可能导致慢性胰腺炎。 所以慢性胰腺炎的病因比较多，但是目前每个患者的病因可能不完全一样，而且病因不是十分确切。

甲状旁腺位于甲状腺左右两侧的背面，通常情况下每侧上下各有一个，原发性甲状旁腺功能亢进症是因甲状旁腺增生或肿瘤导致甲状旁腺激素分泌过多所造成的一系列疾病，称为PTH。常见症状如下： 1、骨骼损害：早期可出现骨痛，如肩背痛、髋关节痛、四肢骨痛，后期的典型表现为纤维性囊性骨炎，甚至发生病理性骨折，影响患者的生活质量； 2、消化系统症状：由于甲状旁腺功能亢进症可以造成高钙血症和低磷血症，患者会有恶心、进食差、体重下降等消化系统症状，甚至出现顽固性消化性溃疡和慢性胰腺炎反复发作； 3、肾脏损害：由于体内血钙水平升高，患者可出现反复肾结石、肾绞痛，还可能造成肾间质损害，长期肾脏病变可能会影响患者肾功能，造成肾功能不全即尿毒症阶段； 4、甲状旁腺激素水平过高易造成体内血钙水平升高，影响患者精神和神经系统。

胃静脉曲张高发人群为肝硬化患者，肝硬化引起门脉高压从而引发食管胃底静脉曲张，中国常见乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、丙型肝炎肝硬化等类型。其他少见情况为先天性门静脉海绵样改变、门静脉血栓形成或脾亢引发胃底静脉曲张。其次，区域性门静脉高压、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤亦可引起胃底静脉曲张，此类情况较少见。建议患者及时就诊，确认病因。

胰腺疾病包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿物等，发生胰腺疾病时可抽血验血常规、血淀粉酶、血电解质、血气和血糖等情况，根据以上检查分辨是否存在急性胰腺炎，同时可以做影像学检查如腹部X光片、腹平片、腹部B超检查，判断是否有胰腺水肿、胰腺周围渗液，一旦出现上述情况可诊断为急性胰腺炎。慢性腹痛脂肪泻患者需要做相关腹部检查，例如B超、腹部CT或者核磁共振，了解胰腺是否萎缩，存在慢性胰腺炎可能，根据检查可以诊断出胰腺相关疾病。此外CT和核磁共振是诊断胰腺肿瘤较为合适的检查，所以出现胰腺疾病或者怀疑胰腺疾病时，应尽快到医院进行相关检查寻求帮助。