慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是临床常见的疾病，诊断需要依靠医学手段确诊，诊断方法包括：1、体格检查：患者有出现上腹疼痛、腹胀和慢性腹泻等慢性胰腺炎的表现；2、实验室检查：血液检查出现胰腺外分泌功能减退的表现；3、影像学检查：B超或CT等影像学检查，可以发现有慢性胰腺炎的影像表现。

慢性胰腺炎属于临床常见的一种疾病，慢性胰腺炎多数是由急性胰腺炎反复发作演变而来，发病原因与胆结石、胆囊炎、胆道梗阻等胆道疾病有关，也可由长期酗酒诱发导致。研究表明，饮酒人群中约10%左右的患者会发生慢性胰腺炎，建议慢性胰腺炎的患者避免喝酒，争取戒酒。

慢性胰腺炎在临床中并不特别多见，也不算是常见病，可能提出该问题的患者长期被该疾病困扰。对于慢性胰腺炎首先要从其病因提及，慢性胰腺炎跟酗酒、高脂血症或甲旁亢病人有高钙血症有关，以上疾病都会导致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎病人会出现慢性上腹痛、腹胀。因为胰腺是消化器官，有分泌腺消化酶，有内分泌和外分泌功能，在慢性胰腺炎的过程中，胰腺内外分泌功能异常，会导致消化功能不良，甚至腹泻。慢性胰腺炎部分病人还会出现胰腺钙化，或胰腺胰管内结石形成。一旦形成胰管内结石，进一步会加重慢性胰腺炎的病程。该类病人建议进行体外震波碎石合并ERCP取石，把胰管内结石清除干净，保持胰液引流通畅，才能恢复胰腺功能。慢性胰腺炎病人一定要定期进行B超检查，有条件最好还要进行上腹部CT检查，排除合并肿瘤的可能性。

现在随着医疗水平的提高，胰十二指肠切除术适应症范围有所放开，但最基本的适应症，还是适用于胆总管下段的肿瘤，比如胆总管下段的癌症、胰头癌症、十二指肠肿瘤、十二指肠壶腹部肿瘤等。临床上比较多见的是胰头和胆总管下段的肿瘤，比如胰头癌；现在也用于慢性胰腺炎的治疗，慢性胰腺炎反反复复的疼痛无办法可解决，也可以用胰十二指肠切除术，这也算一个适应症；临床上还有其他的一些疾病，比如胃肿瘤、其他的肿瘤浸润到胰腺和十二指肠附近，要进行扩大胰十二指肠切除术，这要求外科医生比较慎重的去处理。该手术的适应症随着技术水平提高，适应症有所放宽，不仅仅局限于局部的一个肿瘤。当局部其他部位肿瘤进入到这个地方之后也可以做扩大胰十二指肠的切除手术。但是要掌握基本的适应症，就是局部的一个病变。其他的扩大胰十二指肠切除手术要求医生水平比较高，属于相对扩大适应症。

慢性胰腺炎不发作时通常也需要治疗，具体如下： 1、慢性胰腺炎是慢性疾病，当胆管和胰管里有结石或者梗阻，可以导致胰液分泌不通畅。久而久之会造成胰腺萎缩，出现内分泌功能障碍，比如消化和吸收功能障碍。此时需要补充胰酶制剂帮助消化和吸收，避免出现营养不良等情况； 2、除内分泌功能不全以外，还可能会出现糖尿病，此时要积极控制餐前和餐后血糖； 3、进食油腻食物，以及肉类、蛋白类食物后可导致脂肪泻，因为慢性胰腺炎胰酶分泌减少后消化功能不足，此时需额外补充胰酶制剂。 日常生活中除治疗以外，更多应该注意饮食情况，比如清淡饮食、尽量不饮酒，避免慢性胰腺炎急性发作，有诱因时应该尽早去除诱因。

慢性胰腺炎有较多病因，主要病因是胆道系统疾病和胰管结石。针对上述疾病首先要去除病因，尤其是胆道系统疾病，如胆石症或者胆管结石，需尽早去除。胰管结石或者胰管梗阻，需通过手术方法或者内镜方法去除病因。慢性胰腺炎会造成血糖增高，胰腺内分泌功能减退会导致消化功能减退。所以，在日常生活中除治疗病因外，还要注意并发症，主要是监测和控制好血糖。对于消化不良症状可补充胰酶制剂，如米曲菌胰酶片等药物。 另外，患者可能会出现脂肪泻，可加用协助于脂肪消化和吸收的药物，比如胰酶片、消化酶片。有胆管和胰管疾病时，需通过手术去除病因。去除病因后胰管、胆管通畅，不需要特殊注意饮食，正常饮食即可，也可以正常活动。若未去病诱因，尽量清淡饮食，避免油腻饮食造成疾病发作。

慢性胰腺炎由于病变程度不同，症状和体征等临床表现也有很大差异，具体如下： 1、腹痛是主要的临床症状，腹痛剧烈起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹放射至背部，累及全胰腺则呈腰带状的向腰背部放射痛。饮酒诱发胰腺炎，常在醉酒后12-48小时期间发病，胆源性胰腺炎常在饱餐后出现腹痛； 2、呕吐剧烈而频繁，可伴随咖啡样胃内容物； 3、腹胀早期为反射性的肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致，邻近胰腺的上段小肠横结肠麻痹扩张，腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀更明显，病人排便、排气停止，肠鸣音减弱或消失。 腹膜炎体征，水肿性的胰腺炎压痛只限于上腹部，常无明显的肌紧张，出现坏死性胰腺炎时可并发肌紧张和反跳痛，范围较广，迁延全腹。还有其它症状，如在发病初期可以出现中度发热，合并胆管炎时可以伴有寒战、高热、胰腺坏死，伴随感染时高热为主要症状之一。黄疸可以见于胆源性的胰腺炎或者胆总管被水肿的胰头压迫所致。重症胰腺炎病人出现脉搏细数、血压下降、低血容量乃至休克，一部分出现呼吸困难、发绀，还有精神症状，如意识模糊、昏迷。少数重症胰腺炎可以出现左腰部、脐周青紫斑，胃肠出血时可发生呕血、便血，血钙降低时可出现手足抽搐。

慢性胰腺炎是各种病因导致，如饮酒、胆道疾病、自身免疫性胰腺炎、急性复发性胰腺炎等，引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症疾病。既然为不可逆改变，所以慢性胰腺炎是不能治愈的，但是可以通过药物及内镜或手术治疗缓解一定症状。慢性胰腺炎就是急性胰腺炎发作以后，胰腺的外分泌功能受损出现一些严重的表现，比如病人可以有慢性腹痛或者没有去除病因，如胰管胆管的结石偶尔会反复发作，主要是小发作导致慢性胰腺炎的炎症反复。 慢性胰腺炎的外分泌功能不足，病人会出现营养不良、消瘦、水肿，脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K缺乏，或者有慢性腹泻的症状。如果慢性胰腺炎反复发作，有可能导致胰腺癌发生。慢性胰腺炎内分泌功能受损，慢性胰腺炎引起胰腺β细胞受破坏，半数患者可发生糖尿病。

慢性胰腺炎患者可以吃海参，因为海参具有补肾益精、养血润燥的作用，而慢性胰腺炎病位在胰脾，与肝肾有密切的关系，而且海参具有补肾益精、养血润燥的作用，可以治疗精血亏虚、阳痿、梦遗、小便频数和肠燥便秘，就是海参可以提高机体免疫力，海参也被称为海人参，所以慢性胰腺炎可以吃海参。 但是海参应采用清淡的烹饪方式，避免与辛辣的食材一同烹炒进食。所以慢性胰腺炎的饮食要以清淡低脂为主，多吃维生素、肉类和坚果，辛辣刺激的要少吃，海参应采用清淡的烹饪方式。

慢性胰腺炎患者腹部用力一般不会引起抽筋，因为胰腺组织位于背部，所以胰腺炎发病的主要症状以左上腹部疼痛为主。但是如果炎症靠近胰尾，疼痛也以右上腹部为主，因为胰腺周围的神经组织较多，所以胰腺炎患者会有腰背部的困重不适感。 但是胰腺炎患者很少因为腹部用力会出现腿抽筋症状，一般腿抽筋是因为缺钙或气血周流不畅引起，一般是低钙血症。临床上遇到抽筋的患者可以按压一下脚的大拇趾，或者输钙补充，进行局部按摩，腿抽筋会改善。