慢性胆囊炎

胆囊癌在我国并不少见，通常与胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症有关，所以胆囊癌根据不同的肿瘤发展选择不同的手术方式。在早期做腹腔镜胆囊切除，如果局部是进展期胆囊癌，切除范围可能不一样，所以术后注意事项不一样，具体如下： 1、如果仅是胆囊切除治疗胆囊癌，与普通胆囊切除一样，如果牵涉肝脏、胰腺进行淋巴清扫的病人来讲，这种病人可能要注意劳逸结合，不要过度疲劳； 2、饮食要控制； 3、要到医院定期进行复查； 4、进行综合治疗，只要不是早期癌症，术后都会要求病人进行辅助治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗，因此病人一定要遵照医生的医嘱，到医院定期进行辅助治疗，提高疗效。

胆囊切除后是否产生危害需进行辨证判断。正常人胆囊切除后可对消化系统产生影响。若胆囊处于疾病状态下，如慢性胆囊炎或急性胆囊炎经常发作，严重影响患者生活质量时，胆囊切除可使患者获益，但确实可出现胆囊切除术后综合征。胆囊切除术后综合征主要以消化道症状为主，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗳气、反酸及消化不良等。 人体的胆汁由肝脏分泌，胆囊可储存及浓缩胆汁，但胆囊本身并无法分泌胆汁。因此，胆囊切除后患者仍有胆汁，对消化功能影响较小，一般经过短期自我调节可逐渐恢复，少数患者需要药物治疗协助调解。

对于没有症状的胆囊结石，不建议做手术。但是对于石头比较大的，例如＞2cm以上的，容易引起胆绞痛等并发症的，还是建议手术。对于有症状的胆囊结石，实际上大家平时可以看见，像胆绞痛、胆囊炎这些症状，还有一些可以有慢性胆囊炎表现，慢性胆囊炎有什么表现呢？主要是在右肩背部或者右上腹隐隐的痛。这种病有时候可能会误诊，认为是胃病或者其它的一些疾病，实际上这是慢性胆囊炎的表现，这种时候还是建议手术。所以总结一下就是有症状的胆囊结石，都会建议手术。至于手术什么方式，根据结石以及胆囊本身的情况，再决定手术方式选择。

胆囊充满结石属于胆结石的一种表现形式，在临床上建议尽早外科手术治疗。虽然从病情或临床症状观察，充满型结石未必会表现为明显的疼痛，甚至是无症状，但从胆囊功能而言，充满型结石的胆囊已经丧失胆囊的正常功能。胆囊的功能主要是储存和浓缩胆汁，就如同河流上的水库，如果水库已经被泥沙、结石所填满，则丧失胆囊水库的功能，继续保留会对人体有害。充满型胆囊结石虽然没有明显的临床症状，但结石仍然有可能会刺激胆囊壁，而引起慢性胆囊炎，表现为消化不良、腹胀，甚至长期胆囊结石，有可能会增加胆囊癌的风险。所以对于充满型胆囊结石的患者，确诊后还是建议尽早通过外科手术，将胆囊切除，以避免其他并发症，特别是胆囊癌的风险。

在临床上，目前没有药物能够去除所有的胆囊结石。而胆囊结石的治疗，需要根据结石的相关症状，以及胆囊的大小、形态、功能而定，具体如下：1、无症状胆囊结石：主要是指从未有过疼痛发作的结石，影像学检查也提示胆囊大小、形态完全正常，也称为静止性或无症状结石。此时无需药物治疗，平时注意饮食，并定期复查即可；2、有症状的胆囊结石：如果结石会刺激胆囊壁，并引起慢性胆囊炎，导致出现上腹部不适、消化不良、右上腹隐痛等症状时，可以通过药物对症治疗。通常可使用利胆的药物缓解症状，包括解痉药和消炎药，但由于药物种类较多，所以具体使用的药物是否能够起到疗效，需根据用药后症状的缓解程度进行判断。但一般不建议长时间使用药物治疗，以免加重或掩盖病情，甚至引起胆囊萎缩、急性发作的胆绞痛，以及急性胆囊炎。若出现不适症状，需要尽快前往医院，在专业医生的指导下进行对症治疗，如使用止痛药物，或输液抗炎治疗，必要时还可通过外科手术进行干预。

胆绞痛发作一次后，很容易引起复发，胆绞痛的原因是胆结石或炎症。结石嵌顿在胆囊壶腹部，排不出去，但又退不出来，容易发生胆绞痛。长期慢性胆结石会造成慢性胆囊炎，慢性胆囊炎持续存在，结石嵌顿的机会更大。因此，胆绞痛一旦发作一次以后，再次发作的可能性比较大。 所以，有过胆绞痛发作的患者，建议早期手术治疗，避免发作增多后炎症更严重，手术难度更大，手术并发症更多。并且如果结石不是太大，能通过胆囊管卡到胆总管，会出现急性重症胆管炎，危险性会增加很多。

得了胆囊结石是否要切除胆囊，一般因人而异，具体如下： 1、对于有症状或者有并发症的胆囊结石患者而言，建议行胆囊切除； 2、对于没有症状的胆囊结石患者，不一定要即刻行胆囊切除手术，可以观察随访或者到肝胆专科进行评估后再做决定。如果胆囊结石为多发、直径大于2-3cm、胆囊壁较厚，甚至胆囊萎缩、胆汁少，即瓷化胆囊，需考虑手术切除胆囊。胆囊息肉＞1cm、胆囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性胆囊炎的患者，以及儿童类型胆囊结石，都需要进行胆囊切除。

胆囊结石是非常多见的疾病，胆囊结石刺激胆囊往往会有慢性胆囊炎。现在的治疗就是做手术，有胆结石应做手术，胆囊切除以后，往往都做病理切片，显微镜下观察胆囊都会发现合并慢性炎症，说明胆囊本身功能受影响，血运不好、有长期胆囊结石的刺激等都可以引起慢性胆囊炎。慢性胆囊炎治疗主要还是治疗胆结石，如果有胆囊结石，结石没有治疗好，胆囊炎症也不会好。 现在治疗胆囊结石和慢性胆囊炎实际上没有特别好的办法，胆囊里一旦长了结石，靠吃药很难消退。胆囊结石有相应的症状，而且是多发，这种情况往往把整个胆囊切除，就是微创胆囊切除。如果胆囊里边结石比较少，胆囊功能还比较好，可以考虑做保胆取石手术。现在可以通过微创、腹腔镜，胆道镜联合把胆囊切个小孔，把石头取掉，这时就可以将胆囊功能保留下来，胆囊逐渐恢复正常。

慢性胆囊炎急性发作和饮食相关，要注意避免高脂肪、高胆固醇饮食以及油炸食品，比如炒蛋、荷包蛋、肥肉。避免刺激性和酸性食品，比如辣椒、芥末等。因为辛辣食品、酸性食品可以促进胆囊素分泌，从而使胆囊收缩过度，诱发胆绞痛。慢性胆囊炎患者不能饮酒，要戒酒。饮食方式要按时有节，不能进食过饱，要细嚼慢咽，不要暴饮暴食，避免食用过冷过热食物。 胆囊主要功能是浓缩和储存胆汁，胆汁可将脂肪进行乳化，有利于脂肪消化，以及帮助脂肪栓和脂溶性微生物吸收。如果患者发生胆囊炎，主要影响脂肪、脂肪栓和脂溶性维生素消化和吸收。

胆壁增厚最常见的原因是慢性胆囊炎，胆囊壁的脂质沉积较多，胆囊黏膜的炎症也较重，或者肌层肥厚等，这也都是导致胆囊壁增厚的很重要原因，所以往往患者是因慢性胆囊炎。急性胆囊炎患者的胆囊壁也会增厚，但那个时候胆囊壁增厚不是唯一的问题。 经常有老百姓在做B超时什么问题也发现不了，超声大夫说胆囊壁有点厚，到门诊找专科大夫看一般没什么问题，就是慢性胆囊炎。对这种病人应调整一下饮食结构，不要吃太多的肉，不要吃油腻食物即可。